{"id":344291,"date":"2014-11-13T01:00:00","date_gmt":"2014-11-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/directrices-y-realidad-practica\/"},"modified":"2014-11-13T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-13T00:00:00","slug":"directrices-y-realidad-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/directrices-y-realidad-practica\/","title":{"rendered":"Directrices y realidad pr\u00e1ctica"},"content":{"rendered":"<p><strong>El tema de la anticoncepci\u00f3n tambi\u00e9n es importante en la pr\u00e1ctica general. Las directrices existentes sobre anticoncepci\u00f3n hormonal proporcionan una orientaci\u00f3n importante. A la hora de aplicarlos en la pr\u00e1ctica, es importante determinar las posibles contraindicaciones y evaluar el riesgo de tromboembolismo. A la hora de elegir un preparado, sin duda pueden tenerse en cuenta los efectos secundarios deseados, por ejemplo, los efectos sobre el acn\u00e9, la densidad \u00f3sea o el s\u00edndrome premenstrual.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Todos los m\u00e9dicos (generales) que atienden a pacientes en edad reproductiva se enfrentan al tema de la anticoncepci\u00f3n: ya sea indirectamente, cuando se trata de descartar o tener en cuenta las interacciones, o directamente, cuando aconsejan a las mujeres o a las parejas sobre los m\u00e9todos anticonceptivos y cuando se debe iniciar y controlar la anticoncepci\u00f3n. Por un lado, las nuevas directrices disponibles ofrecen orientaci\u00f3n, pero por otro, tambi\u00e9n exigen que la educaci\u00f3n convencional y la pr\u00e1ctica de dispensaci\u00f3n se modifiquen y adapten en parte. En este contexto, es ciertamente importante, con respecto a un uso adecuado a la indicaci\u00f3n y a una &#8220;decisi\u00f3n informada&#8221;, revisar cuidadosamente la indicaci\u00f3n, proporcionar informaci\u00f3n detallada y exhaustiva y documentarla bien. Al mismo tiempo, sin embargo, este enfoque no deber\u00eda elevar innecesariamente el umbral de accesibilidad a los anticonceptivos, ya que esto podr\u00eda tener un impacto negativo en la prevenci\u00f3n de embarazos no deseados.<\/p>\n<p>Este art\u00edculo presenta las directrices existentes y explica su aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica. Adem\u00e1s, se discuten algunos aspectos que son cruciales a la hora de elegir un preparado.<\/p>\n<p>En cuanto a la anticoncepci\u00f3n, existen directrices en forma de carta de expertos sobre la pr\u00e1ctica de prescripci\u00f3n de anticonceptivos hormonales combinados (AHC) y un documento de posici\u00f3n sobre la anticoncepci\u00f3n de urgencia.<\/p>\n<h2 id=\"carta-de-expertos-de-la-sggg-sobre-anticoncepcion\">Carta de expertos de la SGGG sobre anticoncepci\u00f3n<\/h2>\n<p>La carta de expertos (n\u00ba 35, versi\u00f3n actualizada de junio de 2013) se redact\u00f3 bajo la direcci\u00f3n de la Comisi\u00f3n de Garant\u00eda de Calidad de la Sociedad Suiza de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SGGG) y aborda la cuesti\u00f3n del riesgo de trombosis [1]. Al mismo tiempo, la SGGG tambi\u00e9n proporciona un folleto para los m\u00e9dicos, una lista de comprobaci\u00f3n para la prescripci\u00f3n y una hoja informativa para los usuarios en numerosos idiomas [2]. A finales de 2013, Swissmedic tambi\u00e9n inici\u00f3 una armonizaci\u00f3n de la informaci\u00f3n para especialistas y pacientes sobre los anticonceptivos hormonales con el objetivo de que los m\u00e9dicos y sus pacientes puedan tomar una decisi\u00f3n informada sobre la elecci\u00f3n del m\u00e9todo anticonceptivo.<\/p>\n<p>El riesgo de tromboembolismo en CHC se ha reducido en los \u00faltimos 30 a\u00f1os gracias al desarrollo de microp\u00edldoras que contienen \u226435&nbsp;\u03bcg de etinilestradiol (EE). Sin embargo, en el periodo siguiente hubo indicios de que la progestina combinada con el EE influye en la hemostasia y el consiguiente riesgo de trombosis. Los anticonceptivos que contienen progestinas de tercera generaci\u00f3n (gestodeno y desogestrel) y la drospirenona, que se introdujo m\u00e1s tarde, parecen estar asociados a un riesgo ligeramente mayor de trombosis. En cambio, para los acontecimientos arteriales mucho m\u00e1s raros, pero a menudo mucho m\u00e1s mortales, como el infarto de miocardio o la lesi\u00f3n cerebrovascular, no parece haber diferencias entre las progestinas de las distintas generaciones.  <strong>(Tab.1). Tabla&nbsp;2  <\/strong>ofrece una visi\u00f3n orientativa del riesgo de trombosis en funci\u00f3n de la edad de la mujer y del uso de CHC sin y con consumo de nicotina.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4815\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab1_h11.png\" style=\"height:450px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"824\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab1_h11.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab1_h11-800x600.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab1_h11-320x240.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab1_h11-300x225.png 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab1_h11-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab1_h11-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab1_h11-560x420.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4816 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab2_h11.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/724;height:395px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"724\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab2_h11.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab2_h11-800x527.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab2_h11-120x79.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab2_h11-90x59.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab2_h11-320x211.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/21_tab2_h11-560x369.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bas\u00e1ndose en los datos, que ahora comprenden casi dos millones de mujeres-a\u00f1o, e incluyendo otros cinco estudios publicados en 2011 (nivel de evidencia IIa-IV), los hallazgos m\u00e1s importantes se resumen en la carta de expertos de la siguiente manera:<\/p>\n<ul>\n<li>La tasa de trombosis es mayor en el primer a\u00f1o de uso de un CHC.<\/li>\n<li>El riesgo de trombosis con CHC aumenta con la edad. Es dos veces mayor en las mujeres de 30 a 34 a\u00f1os que en las menores de 20 (edad 30-34: 6 -10 trombosis por 10.000 mujeres-a\u00f1o). Para las mujeres de m\u00e1s de 40 a\u00f1os, \u00a1el riesgo es cuatro veces mayor!<\/li>\n<li>Los CHC con desogestrel, gestodeno, acetato de ciproterona y drospirenona se asocian a un riesgo relativo dos veces mayor de tromboembolia venosa en comparaci\u00f3n con los CHC con levonorgestrel (LNG).<\/li>\n<li>El mayor riesgo de trombosis tambi\u00e9n se aplica a la aplicaci\u00f3n transd\u00e9rmica y vaginal de hormonas.<\/li>\n<li>El sobrepeso (IMC &gt;30 kg\/m2) conlleva una duplicaci\u00f3n del riesgo de tromboembolismo.<\/li>\n<li>Varios factores de riesgo tienen un efecto acumulativo en el riesgo de trombosis venosa profunda (TEV).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La carta de los expertos se\u00f1ala espec\u00edficamente que los preparados combinados con acetato de ciproterona tienen un riesgo de trombosis significativamente mayor que los que contienen levonorgestrel, por lo que s\u00f3lo est\u00e1n aprobados para el tratamiento de mujeres con s\u00edntomas de androgenizaci\u00f3n con necesidad simult\u00e1nea de anticoncepci\u00f3n [3].<\/p>\n<h2 id=\"documento-de-posicion-sobre-la-anticoncepcion-de-urgencia\">Documento de posici\u00f3n sobre la anticoncepci\u00f3n de urgencia<\/h2>\n<p>El documento de posici\u00f3n sobre la anticoncepci\u00f3n de urgencia (anticoncepci\u00f3n NF) ha sido redactado por el Grupo Interdisciplinario de Expertos en Anticoncepci\u00f3n de Urgencia (IENK) y la Comisi\u00f3n de Anticoncepci\u00f3n de la Sociedad Suiza de Medicina Reproductiva (SGRM) y refleja las recomendaciones actuales sobre el uso de los preparados disponibles para la intercepci\u00f3n poscoital [4]. Las principales conclusiones pueden resumirse como sigue:<\/p>\n<ul>\n<li>En la actualidad existen tres m\u00e9todos eficaces: <sup>NorLevo\u00ae<\/sup> (LNG 1,5 mg), <sup>ellaOne\u00ae<\/sup> (UPA 30 mg) y el DIU de cobre.<\/li>\n<li>La eficacia de la espiral de cobre es la mayor, la del GNL parece ser algo inferior a&nbsp; la del UPA.<\/li>\n<li>El uso de <sup>NorLevo\u00ae<\/sup> est\u00e1 limitado a las 72 horas posteriores al coito sin protecci\u00f3n; <sup>ellaOne\u00ae<\/sup> y el DIU de cobre pueden utilizarse hasta pasadas 120 horas.<\/li>\n<li>Las ventajas de <sup>NorLevo\u00ae<\/sup> son que esta &#8220;p\u00edldora del d\u00eda despu\u00e9s&#8221; est\u00e1 disponible sin receta y tambi\u00e9n para menores de 16 a\u00f1os, que no tiene contraindicaciones seg\u00fan la OMS y que puede utilizarse varias veces en el mismo ciclo y tambi\u00e9n durante la lactancia.<\/li>\n<li>Existen pruebas de que la eficacia de la anticoncepci\u00f3n NF con LNG y UPA se reduce en las mujeres obesas, aunque este efecto parece ser m\u00e1s fuerte con el LNG que con el UPA.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"importancia-y-aplicacion-de-las-directrices-en-la-practica-diaria\">Importancia y aplicaci\u00f3n de las directrices en la pr\u00e1ctica diaria<\/h2>\n<p>La carta de los expertos y, sobre todo, los resultados del estudio en el que se basa dejan claro lo importante que es elaborar un historial m\u00e9dico minucioso de cada (futuro) usuario de CHC y evaluar cl\u00ednicamente el riesgo individual de sufrir eventos cardiovasculares.  <strong>La tabla 3<\/strong> enumera las aclaraciones m\u00e1s importantes que deben hacerse antes de prescribir. Al mismo tiempo, no hay ninguna raz\u00f3n para suspender las dosis bajas de CHC en una mujer sana, que no fuma y que tampoco presenta otros factores de riesgo, s\u00f3lo por su edad (&gt;35 a\u00f1os), como se hac\u00eda a menudo en el pasado. En estos casos, tambi\u00e9n se puede utilizar un CHC hasta los 50 a\u00f1os.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4817 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_tab3_h11.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/480;height:348px; width:600px\" width=\"828\" height=\"480\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_tab3_h11.png 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_tab3_h11-800x464.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_tab3_h11-120x70.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_tab3_h11-90x52.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_tab3_h11-320x186.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_tab3_h11-560x325.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El folleto destinado a los m\u00e9dicos ofrece una orientaci\u00f3n pr\u00e1ctica, paso a paso, sobre c\u00f3mo proceder cuando se prescribe un CHC por primera vez e incluye una lista de contraindicaciones absolutas para su uso. Otra herramienta \u00fatil para aclarar cualquier contraindicaci\u00f3n relativa o absoluta son los Criterios M\u00e9dicos de Elegibilidad (MEC) de la OMS [5]. Est\u00e1n disponibles en l\u00ednea y contienen una clasificaci\u00f3n basada en la evidencia en cuatro categor\u00edas (1 = siempre aplicable; 2 = los beneficios superan a los riesgos; 3 = los riesgos superan a los beneficios; 4 = no aplicable) para todos los anticonceptivos hormonales, as\u00ed como para los DIU de cobre y de LNG, no s\u00f3lo con respecto al riesgo de trombosis, sino tambi\u00e9n con respecto a una variedad de otras condiciones m\u00e9dicas <strong> (Fig. 1)<\/strong> [6].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4818 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_abb1_h11.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1253;height:684px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1253\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_abb1_h11.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_abb1_h11-800x911.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_abb1_h11-120x137.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_abb1_h11-90x103.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_abb1_h11-320x365.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/22_abb1_h11-560x638.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La lista de comprobaci\u00f3n SGGG se utiliza para comprobar si existen contraindicaciones y para documentarlas en el expediente del paciente. El paciente, a su vez, puede recibir la hoja de usuario tambi\u00e9n proporcionada por la SGGG. Contiene, entre otras cosas, una lista de los s\u00edntomas para los que debe ponerse en contacto con un m\u00e9dico o suspender inmediatamente el uso del CHC. Por un lado, esta lista garantiza que cada usuario disponga de la informaci\u00f3n necesaria, pero al mismo tiempo, la enumeraci\u00f3n de los posibles s\u00edntomas y signos de alarma tambi\u00e9n puede inquietar al usuario. En consecuencia, es importante sopesar correctamente los riesgos durante el asesoramiento, tambi\u00e9n para evitar una interrupci\u00f3n precipitada de un CHC y el consiguiente riesgo de un embarazo no deseado.<\/p>\n<h2 id=\"relevante-para-la-practica-mas-alla-de-las-directrices-oficiales\">Relevante para la pr\u00e1ctica m\u00e1s all\u00e1 de las directrices oficiales<\/h2>\n<p>El riesgo de un acontecimiento cardiovascular es peque\u00f1o en t\u00e9rminos absolutos, especialmente en mujeres j\u00f3venes, por lo que el aumento del riesgo por el uso de un progest\u00e1geno de tercera generaci\u00f3n tampoco es significativo. Por este motivo, y especialmente en lo que respecta a la adherencia, la elecci\u00f3n del preparado tambi\u00e9n debe tener en cuenta qu\u00e9 efectos concomitantes son bienvenidos o, por el contrario, indeseables.<\/p>\n<p><strong>CHC para el acn\u00e9:<\/strong> Todos los CHC pueden tener un efecto fundamentalmente positivo sobre el acn\u00e9, en la medida en que la EE aumenta el nivel de globulina fijadora de hormonas sexuales y, por tanto, conduce a una reducci\u00f3n de la testosterona libre activa. Al mismo tiempo, las progestinas de primera y segunda generaci\u00f3n tienen un efecto androg\u00e9nico parcial <strong>(Tab. 1)<\/strong>, por lo que su uso resulta problem\u00e1tico en casos de acn\u00e9 que requieran tratamiento. En estos casos, se elegir\u00e1 preferentemente un derivado antiandrog\u00e9nico de la progesterona (acetato de ciproterona, acetato de clormadinona) o drospirenona como componente progest\u00e1geno.<\/p>\n<p>La CHC <strong>en el s\u00edndrome premenstrual (SPM):<\/strong> La tolerabilidad de la CHC en mujeres con SPM var\u00eda, pero suele ser bastante mala. En cuanto al efecto del CHC -especialmente con drospirenona como componente progest\u00e1geno- sobre el s\u00edndrome premenstrual, una revisi\u00f3n Cochrane concluy\u00f3 que el CHC con drospirenona parece reducir los s\u00edntomas del s\u00edndrome disf\u00f3rico premenstrual (TDPM) [7]. Al mismo tiempo, se hace referencia al efecto placebo, a veces impresionante. No existen datos sobre la eficacia m\u00e1s all\u00e1 de un periodo de uso de tres meses, y no se ha demostrado que la drospirenona funcione mejor que otros progest\u00e1genos.<\/p>\n<p><strong>Efectos del CHC sobre la densidad \u00f3sea:<\/strong> Para los posibles efectos sobre la densidad \u00f3sea, la dosis EE es relevante. El CHC con 20-30 \u03bcg de EE inhibe el remodelado \u00f3seo en todos los grupos de edad estudiados, aunque no se ha demostrado que tenga un efecto negativo en las mujeres mayores de 30 a\u00f1os. En los adolescentes, en cambio, la formaci\u00f3n de masa \u00f3sea m\u00e1xima puede verse alterada con CHC con \u2264 20 \u03bcg de EE, por lo que en los adolescentes deben utilizarse preferentemente preparados con 30 \u03bcg de EE.<\/p>\n<p><strong>Interacciones de la CHC con otros medicamentos: <\/strong>Las interacciones con otros medicamentos pueden afectar al efecto anticonceptivo del CHC, por lo que deben tenerse en cuenta. La interacci\u00f3n suele producirse a trav\u00e9s de la inducci\u00f3n enzim\u00e1tica. Esto es bien conocido para los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos y la CHC no debe utilizarse en combinaci\u00f3n con la terapia antiepil\u00e9ptica [5]. Los preparados de hierba de San Juan tambi\u00e9n provocan una inducci\u00f3n enzim\u00e1tica relevante, concretamente del citocromo P 450 3A4, por lo que deber\u00eda recomendarse el uso adicional de un m\u00e9todo de barrera para la anticoncepci\u00f3n con CHC [8]. La ingesta de la mayor\u00eda de los antibi\u00f3ticos es comparativamente insignificante. Las MEC de la OMS son tambi\u00e9n una obra de referencia \u00fatil en lo que respecta a las interacciones.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para la prescripci\u00f3n de CHC por primera vez y para garantizar una toma de decisiones informada, se recomienda una exclusi\u00f3n cuidadosa de las contraindicaciones, una informaci\u00f3n exhaustiva y una buena documentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Para las mujeres sanas y j\u00f3venes con acn\u00e9 que necesitan tratamiento, lo mejor es el CHC con drospirenona, acetato de clormadinona o acetato de ciproterona.<\/li>\n<li>Para no afectar a la masa \u00f3sea m\u00e1xima, no debe prescribirse a los adolescentes CHC con &lt;20&nbsp;\u03bcg EE.<\/li>\n<li>Los preparados de hierba de San Juan pueden provocar una inducci\u00f3n enzim\u00e1tica relevante, por lo que debe recomendarse un m\u00e9todo de barrera adicional para la anticoncepci\u00f3n con CHC.<\/li>\n<li>Para la anticoncepci\u00f3n de urgencia, <sup>ellaOne\u00ae<\/sup> es m\u00e1s eficaz y efectiva hasta 120 horas despu\u00e9s del coito sin protecci\u00f3n, pero NorLevo\u00ae sigue ofreciendo una alternativa de bajo umbral y de venta libre.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Literatura:<\/em><\/p>\n<ol>\n<li>Comisi\u00f3n de Garant\u00eda de Calidad de la Sociedad Suiza de Ginecolog\u00eda y Obstetricia SGGG. Carta del experto n\u00ba 35: Riesgo de tromboembolismo bajo anticoncepci\u00f3n hormonal. 2013.<\/li>\n<li>Sociedad Suiza de Ginecolog\u00eda y Obstetricia SGGG. http:\/\/sggg.ch\/de\/members_news\/1005.<\/li>\n<li>Vasilakis-Scaramozza C, Jick H: Riesgo de tromboembolia venosa con anticonceptivos de ciproterona o levonorgestrel. Lancet 2001; 358(9291): 1427-1429.<\/li>\n<li>Documento de posici\u00f3n sobre la anticoncepci\u00f3n de urgencia en Suiza.&nbsp;2014; www.sante-sexuelle.ch\/wp-content\/uploads\/ 2014\/03\/PositionspapierNK_M\u00e4rz14_en_def.pdf.<\/li>\n<li>Departamento de Salud Reproductiva, O.M.S., Criterios m\u00e9dicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos Cuarta edici\u00f3n. Cuarta edici\u00f3n ed. 2010.<\/li>\n<li>www.who.int\/reproductivehealth\/publications\/family_planning\/9789241563888\/en.<\/li>\n<li>Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM: Anticonceptivos orales que contienen drospirenona para el s\u00edndrome premenstrual. La base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2009; 2: CD006586.<\/li>\n<li>Hall SD, et al: La interacci\u00f3n entre la hierba de San Juan y un anticonceptivo oral. Farmacolog\u00eda cl\u00ednica y terap\u00e9utica 2003; 74(6): 525-535.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(11): 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El tema de la anticoncepci\u00f3n tambi\u00e9n es importante en la pr\u00e1ctica general. Las directrices existentes sobre anticoncepci\u00f3n hormonal proporcionan una orientaci\u00f3n importante. 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