{"id":344296,"date":"2014-11-06T00:00:00","date_gmt":"2014-11-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/muchos-adictos-sufren-enfermedades-pulmonares-y-hepaticas\/"},"modified":"2014-11-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-05T23:00:00","slug":"muchos-adictos-sufren-enfermedades-pulmonares-y-hepaticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/muchos-adictos-sufren-enfermedades-pulmonares-y-hepaticas\/","title":{"rendered":"Muchos adictos sufren enfermedades pulmonares y hep\u00e1ticas"},"content":{"rendered":"

En el Congreso suizo de m\u00e9dicos de familia, los doctores Andr\u00e9 Seidenberg, de Z\u00farich, y Philip Bruggmann, de Z\u00farich, presentaron un taller sobre medicina de la adicci\u00f3n. La atenci\u00f3n no se centr\u00f3 en las adicciones per se, sino en las enfermedades som\u00e1ticas concomitantes que padecen muchos pacientes adictos. Enfermedades como la EPOC, la cirrosis hep\u00e1tica y las infecciones cr\u00f3nicas limitan a menudo la esperanza de vida de los pacientes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> Al comienzo de su conferencia, el Dr. Philip Bruggmann, MD, Arud, Centros de Medicina de la Adicci\u00f3n, Z\u00farich, una pregunta: \u00bfQu\u00e9 sustancia tiene mayor toxicidad a largo plazo: el alcohol, la coca\u00edna, el CrystalMeth o el cannabis? Las opiniones del p\u00fablico estaban divididas, pero al final el alcohol (junto con el tabaco) result\u00f3 ser la “droga” m\u00e1s perjudicial. En la percepci\u00f3n del p\u00fablico, las drogas duras como la hero\u00edna o la coca\u00edna se consideran especialmente peligrosas, algo que, sin embargo, el ponente relativiz\u00f3 porque s\u00f3lo entre el 10 y el 20% de las personas que consumen sustancias ilegales desarrollan tambi\u00e9n una adicci\u00f3n.<\/p>\n

EPOC y enfermedad hep\u00e1tica<\/h2>\n

Para la evoluci\u00f3n a largo plazo de los pacientes adictos que reciben tratamiento de sustituci\u00f3n, el h\u00edgado y los pulmones son los \u00f3rganos limitantes. El 98% de estos pacientes fuma, y muchos desarrollan EPOC, que, adem\u00e1s de otros problemas de salud, a menudo apenas se detecta y se diagnostica demasiado tarde. El ponente abog\u00f3 por abordar el tema de “dejar de fumar” tambi\u00e9n con estos pacientes y motivarles para que lo hagan. La insuficiencia hep\u00e1tica es una de las causas m\u00e1s frecuentes de muerte entre las personas atendidas en centros de medicina de la adicci\u00f3n. El h\u00edgado est\u00e1 estresado por muchos factores en los adictos: Alcohol, infecciones por VIH y hepatitis C, tabaquismo, drogas intravenosas, medicaci\u00f3n y obesidad como efecto secundario de terapias farmacol\u00f3gicas. Fumar cannabis favorece a\u00fan m\u00e1s la cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

Hepatitis C<\/h2>\n

Entre los consumidores de metadona, la prevalencia de la infecci\u00f3n por el VHC es del 50%, y la de la infecci\u00f3n por el VIH, del 10%. La transmisi\u00f3n heterosexual del virus de la hepatitis C (VHC) es muy poco frecuente; esta informaci\u00f3n puede tranquilizar a los pacientes que temen infectarse debido al contacto sexual con una persona seropositiva al VHC. Los valores de las transaminasas son un indicador muy pobre de una posible infecci\u00f3n por el VHC, porque la mayor\u00eda de los pacientes con VHC ya presentan un da\u00f1o hep\u00e1tico detectable (fibrosis) a pesar de que las transaminasas sean normales. Por lo tanto, hay que determinar los anticuerpos cuando se busca una infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el VHC. En Suiza, aproximadamente el 50% de todas las infecciones cr\u00f3nicas por el VHB y el VHC no se detectan, por lo que merece la pena someterse a un esclarecimiento adecuado si existe la correspondiente sospecha. Los s\u00edntomas habituales de la hepatitis C son fatiga, depresi\u00f3n, debilidad y dolor alrededor del h\u00edgado.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 hacer en caso de heridas accidentales por arma blanca?<\/h2>\n

“Su auxiliar de consulta se pinch\u00f3 con una aguja hace 20 minutos. El paciente \u00edndice consume hero\u00edna intravenosa desde hace a\u00f1os, est\u00e1 caqu\u00e9ctico, se desconoce su serolog\u00eda respecto al VIH y al VHC, \u00bfc\u00f3mo debe proceder?” El Dr. Bruggmann utiliz\u00f3 este ejemplo pr\u00e1ctico para explicar el procedimiento en caso de heridas accidentales por arma blanca. En principio, el VHB es diez veces m\u00e1s contagioso que el VHC, el VIH es el menos contagioso. No obstante, en caso de lesi\u00f3n por pinchazo de aguja con un paciente infectado por el VIH de alto riesgo (como en el caso presentado), se debe iniciar inmediatamente la profilaxis postexposici\u00f3n al VIH (PPE), ya que en esta situaci\u00f3n cada hora cuenta. Si se conoce al paciente \u00edndice, se le puede realizar la prueba del VIH y, si el texto es negativo, se interrumpe la PPE. Con respecto al riesgo de VHB, las personas vacunadas est\u00e1n presumiblemente protegidas contra la infecci\u00f3n de por vida si su t\u00edtulo anti-HBs ha sido de 100 UI\/l al menos una vez >. Por lo tanto, es importante comprobar el t\u00edtulo un mes despu\u00e9s de la vacunaci\u00f3n. Para diagnosticar una posible infecci\u00f3n por VHC, debe realizarse una serolog\u00eda basal tanto en el MPA como en el paciente \u00edndice tras una herida por arma blanca. Posteriormente, se realiza una prueba de ARN del VHC cada cuatro semanas durante seis meses para descartar una posible hepatitis C aguda o para detectar la presencia de hepatitis C en el paciente. para diagnosticar. Tambi\u00e9n es importante dar parte del apu\u00f1alamiento al seguro de accidentes.<\/p>\n

Una muerte ins\u00f3lita<\/h2>\n

Andr\u00e9 Seidenberg, MD, Capitol Practice, Z\u00farich, introdujo su presentaci\u00f3n con un caso impresionante. Un paciente de 29 a\u00f1os con muchos a\u00f1os de drogodependencia (opi\u00e1ceos, alcohol, coca\u00edna, benzodiacepinas, sustituci\u00f3n con morfina) y toda una serie de otros diagn\u00f3sticos (como trastorno de la personalidad, depresi\u00f3n, imp\u00e9tigo contagioso, rinopat\u00eda, hepatitis C cr\u00f3nica, alergia de contacto al caucho y al holl\u00edn) se present\u00f3 en la consulta por un corte en el pie. La paciente estaba agitada, impaciente, sudaba, ten\u00eda episodios de fiebre, se dorm\u00eda y volv\u00eda a despertarse bruscamente, la muestra de orina dio positivo en opi\u00e1ceos, coca\u00edna, benzodiacepinas y metadona (esta \u00faltima no prescrita). Todo esto no era inusual en esta paciente conocida en la consulta desde hac\u00eda mucho tiempo. Dos d\u00edas despu\u00e9s del cuidado de la herida, el oficial m\u00e9dico telefone\u00f3 diciendo que el paciente hab\u00eda sido encontrado muerto en su piso. Inmediatamente surgi\u00f3 la pregunta sobre la causa de la muerte: \u00bfsobredosis? En caso afirmativo, \u00bfcon qu\u00e9 sustancia? \u00bfSuicidio? \u00bfParo card\u00edaco? \u00bfInsulto en el tronco encef\u00e1lico debido a la coca\u00edna? \u00bfSepsis? \u00bfAsesinato (el paciente se mov\u00eda en c\u00edrculos de traficantes)? Al final, result\u00f3 que el paciente hab\u00eda muerto de malaria no diagnosticada, que hab\u00eda contra\u00eddo durante una estancia en Nigeria, presumiblemente en el curso de sus actividades como traficante.<\/p>\n

Enfermedades tempranas<\/h2>\n

Este estudio de caso muestra bien que el consumo de drogas enmascara, imita y causa muchas enfermedades. El tratamiento se complica por varios factores: menor adherencia, problemas de comportamiento, violencia y problemas financieros.<\/p>\n

En Suiza, la epidemia de hero\u00edna alcanz\u00f3 su punto \u00e1lgido en 1992-94. En aquella \u00e9poca, mor\u00edan entre 750 y 1.000 personas al a\u00f1o a causa del consumo de drogas ilegales, \u00a1la causa de muerte m\u00e1s com\u00fan entre las personas de mediana edad! De los adictos a los opi\u00e1ceos, menos del 5% consiguieron una abstinencia permanente. Hoy en d\u00eda, la mayor\u00eda de estas personas tienen alrededor de 50 a\u00f1os y la mayor\u00eda no s\u00f3lo son adictas a los opi\u00e1ceos (a menudo en tratamiento de sustituci\u00f3n), sino que tambi\u00e9n consumen coca\u00edna y otros estimulantes. Tambi\u00e9n es frecuente el uso mixto con benzodiacepinas y\/o alcohol. Muchos sufren prematuramente los efectos de la vejez y del consumo de drogas. Casi todos los \u00f3rganos pueden verse afectados por los f\u00e1rmacos, incluido el SNC (par\u00e1lisis, epilepsia, abscesos), los vasos (vasculitis, flebotrombosis, \u00falceras infectadas) y el coraz\u00f3n (endocarditis, arritmias). A menudo, los dientes y las enc\u00edas de los toxic\u00f3manos est\u00e1n en mal estado (gingivitis, caries) debido a una higiene insuficiente.<\/p>\n

Da\u00f1os debidos a circunstancias de consumo desfavorables<\/h2>\n

Los consumidores de coca\u00edna tambi\u00e9n suelen mostrar s\u00edntomas t\u00edpicos (Tab. 1) <\/strong>. Sin embargo, los codiagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos son menos frecuentes entre los consumidores de coca\u00edna que entre los adictos a los opi\u00e1ceos, y los consumidores de coca\u00edna a menudo pueden ocultar sus problemas durante mucho tiempo. Al menos el 80% de las personas que reciben metadona en un centro especializado en adicciones tienen un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico como trastorno de la personalidad, s\u00edndrome l\u00edmite, TDAH, etc. Por el contrario, los consumidores de metadona que son atendidos en consultas de m\u00e9dicos de familia no son especialmente llamativos desde el punto de vista psiqui\u00e1trico.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Es importante saber que el da\u00f1o f\u00edsico causado directamente por la sustancia es mayor con la coca\u00edna que con los opi\u00e1ceos. En el caso de los opi\u00e1ceos, la mayor\u00eda de los da\u00f1os al organismo son causados por las circunstancias desfavorables del consumo, no por la sustancia en s\u00ed. El ponente hizo hincapi\u00e9 en que la abstinencia forzosa de opi\u00e1ceos es desfavorable y no debe perseguirse. Existe un alto riesgo de que los consumidores de drogas vuelvan a consumir despu\u00e9s de la abstinencia, con dosis que antes toleraban, pero que pueden provocar la muerte por sobredosis despu\u00e9s de la abstinencia.<\/p>\n

Fuente: Conferencia Swiss Family Docs, 28-29 de agosto de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(10): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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