{"id":344319,"date":"2014-11-02T00:00:00","date_gmt":"2014-11-01T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/es-este-cambio-cutaneo-sospechoso-un-cancer-de-piel\/"},"modified":"2014-11-02T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-01T23:00:00","slug":"es-este-cambio-cutaneo-sospechoso-un-cancer-de-piel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-este-cambio-cutaneo-sospechoso-un-cancer-de-piel\/","title":{"rendered":"\u00bfEs este cambio cut\u00e1neo sospechoso un c\u00e1ncer de piel?"},"content":{"rendered":"

Cuando los pacientes acuden a la consulta con lesiones cut\u00e1neas sospechosas de c\u00e1ncer de piel, a menudo incluso el m\u00e9dico generalista no est\u00e1 seguro de c\u00f3mo proceder. El Prof. Dr. med. Ralph Braun, de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich, ofreci\u00f3 informaci\u00f3n en el Congreso Suizo de M\u00e9dicos de Familia sobre las alteraciones cut\u00e1neas m\u00e1s comunes y su evaluaci\u00f3n. Abog\u00f3 por una formaci\u00f3n constante sobre este tema.<\/strong><\/p>\n

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(ee)<\/em> Existe un gran inter\u00e9s entre la poblaci\u00f3n por que se examinen los cambios sospechosos en la piel: en el D\u00eda Nacional del C\u00e1ncer de Piel, cuando los dermat\u00f3logos ofrecen un examen gratuito, se forman largas colas delante de las consultas. El m\u00e9dico de familia suele ser la primera persona a la que acudir en caso de cambios en la piel. Una encuesta realizada a 1.200 m\u00e9dicos de familia mostr\u00f3 que el 39% se sent\u00eda inseguro a la hora de evaluar lesiones cut\u00e1neas sospechosas de malignidad, el 25% incluso muy inseguro. Seg\u00fan un estudio, la formaci\u00f3n de un d\u00eda en evaluaci\u00f3n de lesiones cut\u00e1neas no tiene efectos a largo plazo. M\u00e1s bien, es necesaria una formaci\u00f3n continua.<\/p>\n

Cuidado con los hallazgos incidentales en la consulta del m\u00e9dico de cabecera<\/h2>\n

El ponente hizo hincapi\u00e9 en la importante funci\u00f3n del m\u00e9dico de cabecera: “A diferencia de nosotros, los dermat\u00f3logos, los m\u00e9dicos de cabecera tambi\u00e9n ven hallazgos incidentales en pacientes que en realidad acuden a la consulta por otra cosa.” Suiza tiene la mayor tasa de nuevos casos de melanoma del mundo despu\u00e9s de Australia y Nueva Zelanda. Sin embargo, la mortalidad se ha mantenido en los \u00faltimos a\u00f1os, lo que indica que los melanomas se diagnostican cada vez m\u00e1s en estadios tempranos con buenas posibilidades de curaci\u00f3n. La tasa de incidencia del c\u00e1ncer de piel blanca es tan elevada que estos tumores ni siquiera se inscriben en los registros de tumores.<\/p>\n

Lesiones cut\u00e1neas no melanoc\u00edticas<\/h2>\n

En el caso de las lesiones sospechosas de ser c\u00e1ncer de piel, se hace una distinci\u00f3n aproximada entre las manifestaciones cut\u00e1neas no melanoc\u00edticas y las melanoc\u00edticas (Tab. 1) <\/strong>. El conferenciante inform\u00f3 sobre las caracter\u00edsticas t\u00edpicas de las manifestaciones cut\u00e1neas benignas no melanoc\u00edticas, para poder diferenciarlas mejor de los tumores cut\u00e1neos:<\/p>\n

    \n
  • Las queratosis seborreicas (verrugas de la edad) est\u00e1n muy definidas y tienen el aspecto de haber sido puestas en la piel (chicle).<\/li>\n
  • Los angiomas son rojos y muy definidos; a veces pueden volverse negros de la noche a la ma\u00f1ana.<\/li>\n
  • Los dermatofibromas suelen ser muy duros y tienden a tirar hacia dentro.<\/li>\n<\/ul>\n

    Basaliomas<\/h2>\n

    Los basaliomas son la forma m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer de piel. Suelen aparecer en zonas expuestas a la luz, son de base ancha y nodular con zonas cerosas y nacaradas, y pueden ulcerarse centralmente. Tambi\u00e9n se producen basaliomas oscuros y a menudo se observan grandes vasos en la lesi\u00f3n. Los basaliomas tambi\u00e9n se caracterizan por una gran vulnerabilidad. “Cualquier lesi\u00f3n cut\u00e1nea que reaparezca en una parte del cuerpo expuesta a la luz, se eleve y no cicatrice correctamente es un carcinoma basocelular hasta que se demuestre lo contrario”, afirm\u00f3 el ponente. “Esta regla tambi\u00e9n se aplica a los m\u00e1s j\u00f3venes. Aunque existen buenas opciones de tratamiento para el carcinoma basocelular, la morbilidad de los pacientes es elevada cuando se producen lesiones m\u00faltiples.<\/p>\n

    Espinalioma<\/h2>\n

    Los espinaliomas pueden hacer met\u00e1stasis, lo que no es infrecuente, sobre todo en personas con inmunodepresi\u00f3n. En los pacientes trasplantados de \u00f3rganos, los espinaliomas son una causa frecuente de muerte, por lo que estos pacientes deben ser objeto de un estrecho seguimiento dermatol\u00f3gico. Los espinaliomas suelen afectar al cuero cabelludo, tienden a cancerizarse en el campo y forman costras que el paciente raspa, pero que luego vuelven a formarse. El diagn\u00f3stico diferencial con el eccema no suele ser f\u00e1cil, pero el eccema suele desaparecer tras tres semanas de terapia. En caso de duda, debe realizarse una biopsia. “La luz ultravioleta es el combustible que mantiene en marcha el motor de las c\u00e9lulas cancerosas”, afirma el Prof. Braun. “Por eso, una protecci\u00f3n solar constante es muy importante para el espinalioma”.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Lesiones cut\u00e1neas melanoc\u00edticas<\/h2>\n

    Existen muchas formas diferentes de nevus benignos. Suelen tener manchas cut\u00e1neas visibles (como la piel circundante). M\u00e1s dif\u00edciles de evaluar son los nevus benignos con una forma preocupante o un crecimiento r\u00e1pido. Esto incluye, por ejemplo, el nevus de Sutton, que est\u00e1 rodeado por una zona despigmentada. En los j\u00f3venes, los nevus de Sutton son inofensivos; en las personas mayores, se consideran melanomas hasta que se demuestre lo contrario. Los nevus cong\u00e9nitos son marrones y normalmente vellosos. Si son extensas o est\u00e1n localizadas en la cara, pueden ser una carga para el paciente o su familia. fuertemente a sus padres. Dado que el riesgo de degeneraci\u00f3n es alto, los pacientes deben ser vigilados de cerca. La situaci\u00f3n de los pacientes con muchos nevos displ\u00e1sicos es problem\u00e1tica, ya que a menudo presentan caracter\u00edsticas que indican malignidad. Estos pacientes tambi\u00e9n necesitan revisiones peri\u00f3dicas.<\/p>\n

    Melanoma maligno<\/h2>\n

    En el melanoma maligno se distinguen diferentes formas y estadios, por ejemplo seg\u00fan el grosor del tumor (Breslow) y la profundidad de penetraci\u00f3n (Clark). El 50-70% de los pacientes presentan un melanoma de extensi\u00f3n superficial, el 15-20% un melanoma nodular y el 5-10% un melanoma que surge sobre el lentigo maligno. Los melanomas nodulares tienden a crecer r\u00e1pidamente en profundidad y a formar met\u00e1stasis. Los melanomas acrolentiginosos se forman en las u\u00f1as y en las palmas de los pies y las manos; una raya longitudinal oscura en una u\u00f1a debe aclararse siempre. Diversos factores aumentan el riesgo de melanoma (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

    \u00bfC\u00f3mo debo examinar al paciente?<\/h2>\n

    Los melanomas en estadio temprano pueden curarse con una simple intervenci\u00f3n quir\u00fargica en el 98% de los casos. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico precoz es muy importante. El Prof. Braun mostr\u00f3 c\u00f3mo debe realizarse el examen de la piel:<\/p>\n

      \n
    • Paciente desnuda hasta la ropa interior<\/li>\n
    • Examen sistem\u00e1tico de todo el cuerpo, a ser posible siempre seg\u00fan el mismo esquema, para que no se olvide ninguna regi\u00f3n del cuerpo.<\/li>\n
    • No olvide las zonas cut\u00e1neas “ocultas”: Plantas de los pies, espacios entre los dedos, detr\u00e1s de las orejas, cuero cabelludo, pliegues corporales<\/li>\n
    • Buena iluminaci\u00f3n, posiblemente lupa iluminada como ayuda<\/li>\n
    • Est\u00e9 atento a los “patitos feos”, es decir, a las lesiones cut\u00e1neas de aspecto diferente a las dem\u00e1s.<\/li>\n
    • Comparaci\u00f3n del estado real con las im\u00e1genes preliminares<\/li>\n<\/ul>\n

      El autoexamen tiene sentido<\/h2>\n

      Es \u00fatil recomendar a los pacientes que se autoexploren y aconsejarles que se miren con un espejo las partes del cuerpo poco accesibles. En pacientes con muchos nevos displ\u00e1sicos, la dermatolog\u00eda conf\u00eda ahora en la fotograf\u00eda corporal total, que tambi\u00e9n permite obtener im\u00e1genes eficaces en 3D. Para los interesados, las fechas de los pr\u00f3ximos cursos de dermatoscopia est\u00e1n disponibles en www.dermoscopy.ch.<\/p>\n

      Fuente: Conferencia Swiss Family Docs, 28-29 de agosto de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(10): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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