{"id":344325,"date":"2014-10-26T00:00:00","date_gmt":"2014-10-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluacion-curas-y-terapia-adyuvante\/"},"modified":"2014-10-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-25T22:00:00","slug":"evaluacion-curas-y-terapia-adyuvante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evaluacion-curas-y-terapia-adyuvante\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n, curas y terapia adyuvante"},"content":{"rendered":"

Las heridas cr\u00f3nicas son un reto importante para los proveedores de atenci\u00f3n primaria. Las razones son las diversas causas de las heridas, el deseo del paciente de un \u00e9xito r\u00e1pido en el tratamiento y, por \u00faltimo, la presi\u00f3n econ\u00f3mica, ya que los tratamientos suelen ser largos. Independientemente de ello, es necesario proporcionar a cada paciente una evaluaci\u00f3n y una terapia completas, porque s\u00f3lo as\u00ed existe la posibilidad de que la herida cr\u00f3nica acabe cur\u00e1ndose.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Una herida es un defecto de sustancia del tejido. Se habla de herida cr\u00f3nica si la cicatrizaci\u00f3n no se ha producido al cabo de tres meses [1]. Los afectados suelen sufrir dolores, apenas se atreven a salir de casa, sobre todo si las heridas son supurantes o malolientes. La constituci\u00f3n f\u00edsica y la psique sufren por ello. Antes de determinar un plan de tratamiento, debe determinarse la causa de la herida; de lo contrario, la terapia se da en la oscuridad. El m\u00e9dico de familia suele disponer ya de muchos datos clave.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Las \u00falceras suelen desarrollarse sobre la base de una insuficiencia venosa, que ya es evidente en la inspecci\u00f3n. Un examen ecogr\u00e1fico d\u00faplex acota esta causa. Otras causas son las oclusiones arteriales perif\u00e9ricas (<\/strong> PAVK) (Tab. 1)<\/strong>. En la pr\u00e1ctica, un trastorno de la perfusi\u00f3n de la extremidad inferior puede determinarse f\u00e1cilmente mediante el \u00edndice tobillo-brazo.  La presi\u00f3n sist\u00f3lica de oclusi\u00f3n en la parte superior del brazo y el tobillo en la zona de la arteria tibial anterior y posterior se determina con el paciente tumbado utilizando un Doppler manual (Fig. 1)<\/strong>. La presi\u00f3n en el tobillo se divide por la presi\u00f3n de la parte superior del brazo. Un valor de 0,9 o inferior ya indica PAVK, aunque no haya s\u00edntomas. Un valor de 1,0 es normal. Los diab\u00e9ticos pueden tener valores superiores a 1,3 debido a la mediasclerosis. En el caso de todos los valores patol\u00f3gicos, se recomienda una aclaraci\u00f3n angiol\u00f3gica de cara a una posible revascularizaci\u00f3n [2]. En los procesos poco claros, una biopsia suele conducir al diagn\u00f3stico. Un punz\u00f3n de biopsia (fig. 2)<\/strong> es adecuado para ello ;<\/strong> es aconsejable tener a mano un poco de algod\u00f3n hemost\u00e1tico (alginato).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de heridas<\/h2>\n

La caracterizaci\u00f3n de la herida determina el tratamiento local, la terapia del dolor y la planificaci\u00f3n de los cambios de ap\u00f3sito (tab. 2)<\/strong>. \u00bfPuede el paciente cambiarse el ap\u00f3sito \u00e9l mismo, necesita Spitex o es necesario llamarle regularmente (Fig. 3)<\/strong>? Los aspectos econ\u00f3micos son tan importantes como el mantenimiento de la calidad de vida y el tratamiento espec\u00edfico. Se recomienda la documentaci\u00f3n inicial de la herida utilizando una c\u00e1mara digital. Por lo general, los archivos de imagen pueden adjuntarse a la historia cl\u00ednica por v\u00eda electr\u00f3nica. Sirven al m\u00e9dico para controlar el curso del tratamiento, pero tambi\u00e9n son cada vez m\u00e1s exigidos por las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos para justificar eventualmente una terapia m\u00e1s larga y costosa.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Tratamiento de heridas<\/h2>\n

Entonces, \u00bfcu\u00e1l es la asociaci\u00f3n m\u00e1s sencilla y eficaz? Deben observarse los criterios de la terapia hidroactiva de heridas, tambi\u00e9n llamada tratamiento moderno de heridas. Sin embargo, “moderno” no es muy exacto, porque los antiguos egipcios ya conoc\u00edan este principio de tratamiento. En el tratamiento tradicional de las heridas secas, la herida se sella con una costra. Este sencillo principio es muy eficaz pero falla en las heridas complejas y cr\u00f3nicas. No todos los posibles materiales de vendaje est\u00e1n disponibles en una consulta de medicina general. Es aconsejable tener en stock algunos materiales para la terapia moderna de heridas. Se pueden cobrar a trav\u00e9s de TARMED.<\/p>\n

Un principio de todos los ap\u00f3sitos para heridas es la absorci\u00f3n vertical. Todas las bacterias y restos celulares quedan retenidos en los ap\u00f3sitos, las secreciones son absorbidas. La gasa de algod\u00f3n produce una alternancia entre la absorci\u00f3n en el ap\u00f3sito y el desprendimiento sobre la herida y debe cambiarse a diario. Esto s\u00f3lo tiene sentido si el paciente puede realizar los cambios de ap\u00f3sito por s\u00ed mismo. Si las heridas est\u00e1n demasiado secas, los ap\u00f3sitos pueden humedecerse, por ejemplo con soluci\u00f3n de Ringer o un hidrogel; en el caso de heridas h\u00famedas, la aplicaci\u00f3n es en seco con ap\u00f3sitos de cobertura absorbentes adecuados. Las ventajas de los ap\u00f3sitos hidroactivos son unos intervalos m\u00e1s largos entre los cambios de ap\u00f3sito, una r\u00e1pida reducci\u00f3n del dolor y un entorno fisiol\u00f3gico. El desbridamiento local previo es importante para eliminar la fibrina y la necrosis. El desbridamiento puede realizarse con tijeras, bistur\u00ed o cureta anular (Fig. 4) <\/strong>. Un gel de lidoca\u00edna al 2% suele proporcionar suficiente analgesia en diez minutos.<\/p>\n

Preste tambi\u00e9n atenci\u00f3n al biofilm. Se trata de comunidades de microorganismos formadas por una matriz mucosa de sustancias polim\u00e9ricas extracelulares. Estos organismos son resistentes a las influencias externas y se descomponen de nuevo mediante prote\u00ednas de comunicaci\u00f3n. El biofilm puede “resquebrajarse” mediante el desbridamiento mec\u00e1nico en combinaci\u00f3n con antis\u00e9pticos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Antis\u00e9pticos<\/h2>\n

Los antis\u00e9pticos adecuados son, por ejemplo, la octenidina (Octenisept\u00ae<\/sup>), excepto para las f\u00edstulas. La polihexanida (Prontosan\u00ae<\/sup>) contiene tensioactivos que rompen la biopel\u00edcula, es poco t\u00f3xica y tiene un bajo defecto prote\u00ednico, pero el tiempo de exposici\u00f3n es relativamente largo (diez minutos). Sin embargo, la octenidina y el Prontosan\u00ae<\/sup> no tienen efecto virucida. Los estudios indican que el agua superoxidada es antibacteriana, rompe la biopel\u00edcula y es virucida (Microdacyn\u00ae<\/sup>). Betadine\u00ae<\/sup> no es adecuado para heridas cr\u00f3nicas debido a su toxicidad para el lecho de la herida.<\/p>\n

Asociaciones<\/h2>\n

Para cubrir heridas resp. Para el relleno de heridas existen numerosos productos y es f\u00e1cil sentirse abrumado por la gran variedad que ofrece la industria (tab. 3<\/strong> ). El ali\u00f1o debe<\/p>\n

    \n
  • Mantenga la herida h\u00fameda,<\/li>\n
  • tener una capacidad de aspiraci\u00f3n adecuada al grado de exudaci\u00f3n,<\/li>\n
  • ser aglutinante de olores,<\/li>\n
  • Estabilizar el valor del pH en el rango \u00e1cido para regular la colonizaci\u00f3n bacteriana y contrarrestar las proteasas destructivas,<\/li>\n
  • Deje sitio a los fibroblastos y los macr\u00f3fagos,<\/li>\n
  • Absorbe los restos celulares.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Terapia adyuvante<\/h2>\n

    Insuficiencia venosa:<\/strong> La insuficiencia venosa siempre requiere terapia de compresi\u00f3n, a menos que la PAVK tambi\u00e9n est\u00e9 presente. La compresi\u00f3n puede proporcionarse mediante vendas de corta elasticidad o mediante sistemas adecuados de medias de compresi\u00f3n con entrepierna lavable.
    \nPAVK:<\/strong> En la enfermedad oclusiva arterial, debe restablecerse la reolog\u00eda, lo que suele ser posible con medidas intervencionistas radiol\u00f3gicas. De lo contrario, cualquier terapia local de la herida es in\u00fatil.
    \nDiabetes mellitus:<\/strong> La situaci\u00f3n es m\u00e1s compleja para los diab\u00e9ticos. Debido a los factores neuropat\u00eda,  circulaci\u00f3n sangu\u00ednea alterada e insuficiencia inmunol\u00f3gica, existe una din\u00e1mica especial. No obstante, las amputaciones mayores rara vez son necesarias, pero el tiempo de cicatrizaci\u00f3n de las heridas es significativamente mayor. Una HbA1c<\/sub> por debajo del 7,5% es enormemente importante para la curaci\u00f3n. La falta de sensibilidad suele provocar lesiones en la planta del pie. Para la profilaxis, adem\u00e1s de la inspecci\u00f3n peri\u00f3dica de los pies, es necesario un buen cuidado del calzado (zapatos con puntera ancha y plantilla blanda). En caso de malum perforans, debe proporcionarse alivio de la presi\u00f3n, por ejemplo con yeso de contacto total, ortesis o VACO\u00aediaped<\/sup>.
    \nInfecci\u00f3n: En<\/strong> caso de infecci\u00f3n, siempre es necesaria una terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica tras la toma del frotis. El uso de antibi\u00f3ticos locales no es aconsejable, ya que conducen a un desequilibrio de la flora mixta predominante de la \u00falcera y a resistencias.
    \nMalnutrici\u00f3n:<\/strong> Muchos pacientes presentan malnutrici\u00f3n. Sin prote\u00ednas resp. sus componentes, los amino\u00e1cidos, no se puede regenerar ning\u00fan tejido conjuntivo. La vitamina C es importante para la estabilizaci\u00f3n del col\u00e1geno, especialmente en el contexto de la revascularizaci\u00f3n. Como no se almacena en el organismo y hay una mayor necesidad, debe sustituirse. El zinc es uno de los oligoelementos m\u00e1s importantes en la s\u00edntesis de prote\u00ednas. Antes del tratamiento, debe analizarse el nivel de zinc en el plasma. Se recomienda una ingesta diaria sustitutiva tres veces superior a la normal (Tab. 4)<\/strong> [4].<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Literatura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Streit M, et al: Definici\u00f3n de las heridas: Heridas agudas y cr\u00f3nicas. ZfW 2008; 3: 159-166.<\/li>\n
    2. Birrer M: Determinaci\u00f3n del \u00edndice tobillo-brazo: una herramienta de diagn\u00f3stico fiable para evaluar el riesgo cardiovascular. Foro Med Suiza 2007; 7: 254-258.<\/li>\n
    3. McKenna M, Wolfson S, Kuller L: La relaci\u00f3n entre la presi\u00f3n arterial del tobillo y la del brazo como predictor independiente de la mortalidad. Aterosclerosis 1991; 87: 119-128.<\/li>\n
    4. Lippert Hans, ed.: Wundatlas: Kompendium der komplexen Wundbehandlung 2006\/2: 36.<\/li>\n<\/ol>\n

      Para saber m\u00e1s:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Ott K, et al: Manual de heridas Luzerner Kantonsspital Wolhusen \/ Sursee. 3\u00aa edici\u00f3n revisada 2011.<\/li>\n
      • Voggenreiter G, et al: Wundtherapie: Wunden professionell beurteilen und erfolgreich behandeln. Thieme Verlag 2004: 27-34.<\/li>\n<\/ul>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(10): 24-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Las heridas cr\u00f3nicas son un reto importante para los proveedores de atenci\u00f3n primaria. Las razones son las diversas causas de las heridas, el deseo del paciente de un \u00e9xito r\u00e1pido…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":47428,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00bfC\u00f3mo proceder con las heridas cr\u00f3nicas?","footnotes":""},"category":[11346,11310,11478,11316,11552],"tags":[50020,13669,20943],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344325","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-geriatria","category-rx-es","tag-asociaciones","tag-heridas-cronicas","tag-terapia-adyuvante","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 10:37:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344325","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344325"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344325\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47428"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344325"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344325"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344325"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344325"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}