{"id":344330,"date":"2014-10-28T00:00:00","date_gmt":"2014-10-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/es-una-cuestion-abierta-cuanto-aumentara-realmente-la-prevalencia-de-la-demencia-en-el-futuro\/"},"modified":"2014-10-28T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-27T23:00:00","slug":"es-una-cuestion-abierta-cuanto-aumentara-realmente-la-prevalencia-de-la-demencia-en-el-futuro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-una-cuestion-abierta-cuanto-aumentara-realmente-la-prevalencia-de-la-demencia-en-el-futuro\/","title":{"rendered":"“Es una cuesti\u00f3n abierta cu\u00e1nto aumentar\u00e1 realmente la prevalencia de la demencia en el futuro”"},"content":{"rendered":"

El doctor Ansgar Felbecker, de la Cl\u00ednica de Neurolog\u00eda del Hospital Cantonal de San Gall, trat\u00f3 con HAUSARZT PRAXIS cuestiones relacionadas con la demencia de Alzheimer. Las cifras epidemiol\u00f3gicas actuales, los hallazgos patogen\u00e9ticos y los enfoques diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos fueron el centro de la discusi\u00f3n. Han ocurrido muchas cosas en los \u00faltimos a\u00f1os, aunque el avance terap\u00e9utico decisivo a\u00fan tardar\u00e1 en llegar.<\/strong><\/p>\n

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Dr. Felbecker, \u00bfcu\u00e1ntas personas est\u00e1n afectadas actualmente por la demencia de Alzheimer en Suiza?<\/strong><\/p>\n

Dr. Felbecker: Las cifras exactas de prevalencia de la demencia no son tan f\u00e1ciles de recopilar. Tambi\u00e9n dependen de d\u00f3nde trace usted la l\u00ednea entre “sano” y “enfermo” y de la precisi\u00f3n con la que realice las pruebas. Seg\u00fan los criterios de diagn\u00f3stico actuales, partimos de la base de que en Suiza hay unos 110.000 pacientes con demencia, de los cuales  aproximadamente 65.000 personas son susceptibles de padecer demencia de Alzheimer.<\/p>\n

\u00bfEst\u00e1n nuestras estructuras sociales y m\u00e9dicas preparadas para un futuro aumento de la prevalencia o qu\u00e9 esfuerzos se est\u00e1n haciendo aqu\u00ed a nivel nacional?<\/strong><\/p>\n

Las estructuras sociales y m\u00e9dicas ya est\u00e1n m\u00e1s que al l\u00edmite de su capacidad, por lo que ciertamente no est\u00e1n preparadas para un aumento de la prevalencia en este momento. Sin embargo, no cabe duda de que actualmente se est\u00e1n realizando grandes esfuerzos para abordar estos problemas. Un ejemplo de ello es la estrategia nacional contra la demencia de la Oficina Federal de Salud P\u00fablica. Sin embargo, hoy en d\u00eda sigue abierta la cuesti\u00f3n de si la prevalencia aumentar\u00e1 realmente en el futuro. Aunque nuestra esperanza de vida est\u00e1 aumentando, tambi\u00e9n hay estudios que indican que las medidas preventivas son realmente eficaces y que el aumento de la prevalencia podr\u00eda desarrollarse con menos fuerza de lo que se tem\u00eda.<\/p>\n

Seg\u00fan los conocimientos actuales, \u00bfen qu\u00e9 se diferencia la forma familiar de la demencia de Alzheimer de la forma espor\u00e1dica en t\u00e9rminos de patog\u00e9nesis?<\/strong><\/p>\n

En la forma familiar de la demencia de Alzheimer, en algunos casos pueden detectarse mutaciones en determinados genes. Sin embargo, las diferencias en los procesos patol\u00f3gicos que tienen lugar en el cerebro no son tan grandes.<\/p>\n

Seg\u00fan los \u00faltimos descubrimientos, \u00bfqu\u00e9 causa en primer lugar una sobreproducci\u00f3n o una degradaci\u00f3n reducida de amiloide-\u03b2 en el cerebro?<\/strong>
\nLos investigadores de todo el mundo siguen rechinando los dientes ante esta pregunta. Quien consiga aclarar definitivamente esta cuesti\u00f3n puede tener grandes esperanzas de ganar un Premio Nobel. De momento nos basamos en hip\u00f3tesis: El proceso cr\u00edtico no es la sobreproducci\u00f3n sino la degradaci\u00f3n. Incluso las personas sanas producen diariamente una gran cantidad de amiloide-\u03b2, que debe descomponerse de forma fiable. Es cierto que existen ciertas condiciones gen\u00e9ticas que tambi\u00e9n influyen en la degradaci\u00f3n del amiloide-\u03b2. Incluso se han identificado mutaciones en determinados genes, cuya presencia proporciona una protecci\u00f3n relativamente fiable contra la demencia de Alzheimer. Sin embargo, la gran pregunta en este momento es si la “hip\u00f3tesis amiloide” es correcta en absoluto o si un proceso completamente diferente, a\u00fan incomprendido, est\u00e1 al principio de los cambios patol\u00f3gicos.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el porcentaje de concordancia entre el diagn\u00f3stico cl\u00ednico (pruebas neuropsicol\u00f3gicas, autoinforme e historia externa) y el diagn\u00f3stico definitivo de EA (postmortem mediante autopsia)?<\/strong><\/p>\n

La concordancia entre el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y el patol\u00f3gico es relativamente pobre. Incluso los mejores centros expertos “s\u00f3lo” consiguen una tasa del 80-90%. Esta tasa desciende significativamente si los diagn\u00f3sticos no son realizados por expertos en la materia y sin diagn\u00f3sticos adicionales como pruebas neuropsicol\u00f3gicas, im\u00e1genes cerebrales y, por ejemplo, diagn\u00f3sticos de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. En principio, las tasas de demencia de Alzheimer son algo mejores que las de otras formas de demencia como la enfermedad de cuerpos de Lewy, aunque s\u00f3lo sea por la frecuencia a una edad m\u00e1s avanzada. Esto se infradiagnostica significativamente a lo largo de la vida.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 biomarcadores (por ejemplo, amiloide-\u03b2, neurofibrillas, metabolismo de la glucosa) pueden detectarse con la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) en la actualidad y en el futuro?<\/strong><\/p>\n

El est\u00e1ndar actual es la FDG-PET, que obtiene im\u00e1genes del metabolismo de la glucosa de las c\u00e9lulas cerebrales. Ahora tambi\u00e9n est\u00e1 cubierto por el seguro de enfermedad en Suiza bajo ciertas condiciones. No obstante, recomiendo encarecidamente que este diagn\u00f3stico s\u00f3lo lo realicen especialistas en el campo de la demencia, ya que los resultados deben interpretarse siempre en conjunci\u00f3n con la cl\u00ednica. En otros pa\u00edses, como Estados Unidos, ya est\u00e1n aprobados varios trazadores amiloides que pueden detectar espec\u00edficamente los llamados dep\u00f3sitos amiloides. Creo que es muy probable que \u00e9stas tambi\u00e9n encuentren una aplicaci\u00f3n m\u00e1s amplia. Sin embargo, estos ex\u00e1menes, que permiten un diagn\u00f3stico precoz, s\u00f3lo ser\u00e1n relevantes cuando dispongamos de terapias m\u00e1s eficaces. Otros trazadores que hacen visibles los dep\u00f3sitos de tau, por ejemplo, s\u00f3lo han tenido hasta ahora valor cient\u00edfico.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 opina de los diagn\u00f3sticos precoces mediante pruebas oculares y olfativas (por ejemplo, UPSIT) que actualmente est\u00e1n dando mucho que hablar?<\/strong><\/p>\n

De hecho, la capacidad olfativa en particular suele declinar muy pronto en el curso de la demencia de Alzheimer. No es infrecuente que la p\u00e9rdida de olfato preceda incluso a la demencia. Esto puede explicarse fisiopatol\u00f3gicamente, ya que las anomal\u00edas patol\u00f3gicas tempranas en la demencia de Alzheimer suelen ser detectables en el c\u00f3rtex entorrinal. Sin embargo, dado que esta observaci\u00f3n cl\u00ednica es igual de cierta para otras enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson, dichas pruebas son completamente inespec\u00edficas y apenas resultan \u00fatiles en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

La b\u00fasqueda de otros m\u00e9todos de prueba menos invasivos y fiables para el diagn\u00f3stico precoz de la demencia de Alzheimer contin\u00faa. Adem\u00e1s de los an\u00e1lisis de sangre, tambi\u00e9n se incluye la detecci\u00f3n de amiloide, por ejemplo, en la retina del ojo. Sin embargo, si estos m\u00e9todos de prueba son tambi\u00e9n lo suficientemente sensibles y espec\u00edficos en una aplicaci\u00f3n amplia debe probarse primero en grandes estudios.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 circunstancias las terapias actuales influyen quiz\u00e1 tambi\u00e9n negativamente en el paciente y empeoran el cuadro cl\u00ednico en lugar de mejorarlo?<\/strong><\/p>\n

Las terapias actuales incluyen, por un lado, medidas medicinales. Estas terapias tienen algunos efectos secundarios, pero no deber\u00edan empeorar directamente la enfermedad. Sin embargo, a veces se observa un fen\u00f3meno de “rebote”, en el que se produce un empeoramiento tras suspender la medicaci\u00f3n. Sin embargo, en mi opini\u00f3n, esto s\u00f3lo refleja el curso previamente retrasado de la enfermedad, que luego vuelve a aproximarse al curso original.
\nEn cuanto a las otras medidas terap\u00e9uticas, mucho m\u00e1s importantes, como la fisioterapia y la terapia ocupacional, apenas esperamos efectos negativos si se llevan a cabo de forma profesional.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los avances en los inhibidores de la acetilcolinesterasa (por ejemplo, los parches transd\u00e9rmicos) y cu\u00e1l es su opini\u00f3n sobre el controvertido debate del Ginkgo Biloba?<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los proveedores de inhibidores de la acetilcolinesterasa han lanzado en los \u00faltimos a\u00f1os nuevas formas de dosificaci\u00f3n, como parches o comprimidos sublinguales. En casos individuales, \u00e9stas facilitan realmente la aplicaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, pero ninguna de ellas ha supuesto un avance decisivo en la terapia de la enfermedad.<\/p>\n

En mi opini\u00f3n, los preparados de ginkgo tienen cierto valor en el tratamiento de la demencia. Aunque los grandes metaan\u00e1lisis no han podido aportar pruebas definitivas de eficacia, hay estudios que han demostrado efectos a dosis suficientemente altas, especialmente en la demencia leve. Al igual que con las dem\u00e1s sustancias, el efecto debe evaluarse regularmente y sopesarse con los posibles efectos secundarios.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los objetivos de los enfoques de la nutrici\u00f3n m\u00e9dica sin receta, como Souvenaid\u00ae<\/sup>?<\/strong><\/p>\n

En principio, se sabe desde hace tiempo, gracias a grandes estudios de cohortes, que ciertas formas de nutrici\u00f3n como la “dieta mediterr\u00e1nea” parecen tener un efecto preventivo de la demencia, al igual que, por cierto, la actividad f\u00edsica regular. Sin embargo, no estoy nada convencido de que la “f\u00f3rmula m\u00e1gica” de una dieta mediterr\u00e1nea pueda simplemente envasarse en un frasco de complemento alimenticio. Adem\u00e1s, queda abierta la cuesti\u00f3n de cu\u00e1ndo habr\u00eda que empezar una dieta de este tipo para observar efectos protectores. La mayor\u00eda de los estudios positivos sobre este tema fueron m\u00e1s o menos apoyados por las empresas fabricantes. Al no tratarse de medicamentos, las normas relativas, por ejemplo, a la publicidad y al dise\u00f1o de los estudios son bastante diferentes de las del mercado farmac\u00e9utico, estrictamente controlado. En otras palabras, se permite a las empresas hacer publicidad de cosas que no se consideran necesariamente probadas seg\u00fan criterios cient\u00edficos estrictos.<\/p>\n

Mientras no obtengamos la confirmaci\u00f3n de los resultados de grandes estudios independientes, prefiero gastarme los cinco francos diarios m\u00e1s o menos en otras cosas.<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(10): 29-31<\/em><\/p>\n

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