{"id":344336,"date":"2014-10-30T00:00:00","date_gmt":"2014-10-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/bajar-la-tension-arterial-para-prevenir-la-demencia\/"},"modified":"2014-10-30T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-29T23:00:00","slug":"bajar-la-tension-arterial-para-prevenir-la-demencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/bajar-la-tension-arterial-para-prevenir-la-demencia\/","title":{"rendered":"\u00bfBajar la tensi\u00f3n arterial para prevenir la demencia?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La demencia vascular fue el tema de una presentaci\u00f3n en la Cumbre de Prevenci\u00f3n del Hospital Universitario de Z\u00farich. El PD Dr. med. Urs Schwarz, del Hospital Universitario de Z\u00farich, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general de esta afecci\u00f3n compleja y poco homog\u00e9nea. Tambi\u00e9n se habl\u00f3 de una posible conexi\u00f3n entre la demencia y la presi\u00f3n arterial. Los estudios a\u00fan no han llegado a una conclusi\u00f3n concluyente en este sentido, pero parece muy poco probable en este momento que bajar la tensi\u00f3n arterial pueda prevenir la demencia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag)<\/em> PD El Dr. med. Urs Schwarz, del Hospital Universitario de Z\u00farich, habl\u00f3 sobre el tema de la hipertensi\u00f3n y la demencia en la Cumbre de la Prevenci\u00f3n. &#8220;La anamnesis es el todo y el fin&#8221;, dijo. &#8220;Un inicio repentino es t\u00edpico. La demencia vascular suele diagnosticarse tras un ictus. Lo que hay que recordar aqu\u00ed es que el ictus en s\u00ed no conduce a la demencia vascular, normalmente s\u00f3lo se hace evidente entonces&#8221;. En vista de la compleja etiolog\u00eda, la &#8220;demencia vascular&#8221; no es m\u00e1s que un t\u00e9rmino gen\u00e9rico y no un cuadro cl\u00ednico uniformemente descriptible. El Dr. Schwarz calific\u00f3 la demencia vascular de &#8220;afecci\u00f3n no homog\u00e9nea que no comprendemos realmente desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico y neuropatol\u00f3gico&#8221;. &#8220;La prevalencia no est\u00e1 clara, el espectro es amplio&#8221;.<\/p>\n<p>B\u00e1sicamente, los trastornos cognitivos vasculares pueden dividirse en diferentes categor\u00edas:<\/p>\n<ul>\n<li><em>DCV (&#8220;deterioro cognitivo vascular&#8221;):<\/em> Equivale al t\u00e9rmino CI-ND (&#8220;deterioro cognitivo sin demencia&#8221;) y DCL vascular (&#8220;deterioro cognitivo leve vascular&#8221;).<\/li>\n<li><em>VaD (&#8220;demencia vascular&#8221;): <\/em>La demencia se define como un d\u00e9ficit en la funci\u00f3n ejecutiva que conduce a la p\u00e9rdida de las habilidades funcionales de la vida diaria (&#8220;actividades de la vida diaria&#8221;, AVD).<\/li>\n<li><em>Demencia de Alzheimer (EA) mixta y enfermedad cardiovascular: <\/em>La EA preexistente empeora debido a un ictus.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La progresi\u00f3n de la demencia vascular es gradual y de velocidad variable (incluso se detiene), a diferencia de la EA. No obstante, los s\u00edntomas son similares a los de otras formas de demencia. La disminuci\u00f3n de la memoria, la velocidad de pensamiento, la concentraci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n (ralentizaci\u00f3n y mirada apagada) puede ir acompa\u00f1ada de depresi\u00f3n y ansiedad, pero tambi\u00e9n de estados delirantes. Adem\u00e1s, el comportamiento puede cambiar, puede producirse incontinencia y observarse cierta inquietud. En el caso de una alteraci\u00f3n adicional de la marcha, se habla del t\u00edpico parkinsonismo &#8220;de la parte inferior del cuerpo&#8221;.  <strong>La tabla&nbsp;1<\/strong> compara las caracter\u00edsticas de la demencia vascular con las de la EA.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4781\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36.png\" style=\"height:313px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"573\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-800x417.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-320x167.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-560x292.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"la-epidemiologia-no-es-definible-en-absoluto\">\u00bfLa epidemiolog\u00eda no es definible en absoluto?<\/h2>\n<p>La epidemiolog\u00eda de la demencia vascular es controvertida debido a las grandes dificultades para su diagn\u00f3stico. La incidencia var\u00eda mucho seg\u00fan el pa\u00eds y el sistema sanitario (a diferencia de la incidencia de la EA). Seg\u00fan los datos cl\u00ednicos, la prevalencia es de alrededor del 0,3% (AD 0,6%) en personas de 65-69 a\u00f1os y del 5,2% (AD 22,2%) en mayores de 90 a\u00f1os. La demencia vascular representa alrededor del 15,8% de todas las demencias, la EA el 53,7%. &#8220;Las cifras reales de prevalencia son casi con toda seguridad mucho m\u00e1s elevadas, probablemente no tanto como las de la EA, pero tenga en cuenta que los datos de prevalencia de la demencia vascular var\u00edan seg\u00fan el documento hasta en un 70% (en los pa\u00edses asi\u00e1ticos)&#8221;, advirti\u00f3 el ponente.<\/p>\n<h2 id=\"hipertension-y-demencia\">Hipertensi\u00f3n y demencia<\/h2>\n<p>\u00bfC\u00f3mo se relaciona la hipertensi\u00f3n con la demencia en general, o qu\u00e9 ocurre en el cerebro cuando a los pacientes hipertensos se les reduce la tensi\u00f3n arterial? Tanto la materia gris como la blanca se discuten como factores potencialmente influenciables. El cambio en las dos sustancias se asocia a su vez con el deterioro de las funciones cognitivas [1], pero esto tambi\u00e9n es muy controvertido, al menos en el caso de las &#8220;lesiones de la sustancia blanca&#8221;. Seg\u00fan el ponente, muchas personas mayores presentan este tipo de lesiones (que tambi\u00e9n dependen en parte de la tensi\u00f3n arterial), pero esto no es en absoluto un indicio seguro, ni siquiera suficiente, de demencia vascular. Existe una asociaci\u00f3n, pero no causalidad.<\/p>\n<h2 id=\"la-situacion-del-estudio-no-esta-clara\">La situaci\u00f3n del estudio no est\u00e1 clara<\/h2>\n<p>En un estudio [2] de 2012, se asumi\u00f3 que la reducci\u00f3n del volumen de materia gris en el cerebro podr\u00eda estar asociada a la hipertensi\u00f3n. \u00bfPuede as\u00ed influir en el proceso una nueva terapia antihipertensiva? Se estudi\u00f3 a 41 pacientes (sin demencia pero con hipertensi\u00f3n) a lo largo de un a\u00f1o de tratamiento. Los resultados fueron decepcionantes: a pesar del \u00e9xito en la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, la reducci\u00f3n de volumen continu\u00f3. Una revisi\u00f3n recientemente publicada de 155 art\u00edculos que examinaban los posibles beneficios y perjuicios del tratamiento antihipertensivo en pacientes (ya) dementes lleg\u00f3 a la aleccionadora conclusi\u00f3n de que no existen pruebas s\u00f3lidas en ninguno de los dos \u00e1mbitos [3]. No se pudieron demostrar ventajas ni desventajas claras del tratamiento antihipertensivo en pacientes con demencia.<\/p>\n<p>&#8220;Una revisi\u00f3n de la literatura lleva a una conclusi\u00f3n negativa. Los estudios longitudinales que examinaron el beneficio del tratamiento antihipertensivo sobre los par\u00e1metros cognitivos no son uniformes: tres tienden a mostrar resultados positivos (SYST-EUR, PROGRESS, HOPE), cuatro tienden a mostrar resultados negativos (MRC, SHEP, SCOPE, HYVET-COG). En conclusi\u00f3n, el papel de la terapia antihipertensiva para detener o incluso prevenir el deterioro cognitivo parece ser m\u00e1s bien insignificante o, al menos, no puede evaluarse de forma concluyente hasta el momento. Con el estado actual de los conocimientos, podemos decir: por supuesto, hay que tratar la hipertensi\u00f3n, pero esto no protege contra la demencia&#8221;, afirma el experto.<\/p>\n<h2 id=\"que-dicen-las-directrices\">\u00bfQu\u00e9 dicen las directrices?<\/h2>\n<p>Las directrices de la ESH\/ESC para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n de 2013 afirman que se conoce una conexi\u00f3n entre las lesiones de la sustancia blanca y un mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia, pero hay poca informaci\u00f3n de que el tratamiento antihipertensivo pueda influir en este desarrollo.<\/p>\n<p><em>Fuente: &#8220;Hipertensi\u00f3n y demencia&#8221;, conferencia en la Cumbre de la Prevenci\u00f3n, 11 de septiembre de 2014, Z\u00farich.<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Longstreth WT, et al: Correlatos cl\u00ednicos de los hallazgos de sustancia blanca en la resonancia magn\u00e9tica craneal de 3301 ancianos. El Estudio de Salud Cardiovascular. Ictus 1996 Ago; 27(8): 1274-1282.<\/li>\n<li>Jennings JR, et al: La materia gris regional se encoge en los hipertensos a pesar de la reducci\u00f3n satisfactoria de la presi\u00f3n arterial. J Hum Hypertens 2012 mayo; 26(5): 295-305.<\/li>\n<li>Van der Wardt V, et al: Tratamiento antihipertensivo en personas con demencia. J Am Med Dir Assoc 2014 Sep; 15(9): 620-629.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(10): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La demencia vascular fue el tema de una presentaci\u00f3n en la Cumbre de Prevenci\u00f3n del Hospital Universitario de Z\u00farich. El PD Dr. med. 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