{"id":344391,"date":"2014-10-26T00:00:00","date_gmt":"2014-10-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-es-diferente-que-es-nuevo\/"},"modified":"2014-10-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-25T22:00:00","slug":"que-es-diferente-que-es-nuevo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-es-diferente-que-es-nuevo\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 es diferente, qu\u00e9 es nuevo?"},"content":{"rendered":"

En el Congreso de la ESC celebrado este a\u00f1o en Barcelona tambi\u00e9n se presentaron varias directrices nuevas. Se adjunta un resumen de las recomendaciones de las \u00e1reas de embolia pulmonar, revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica, miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, enfermedad a\u00f3rtica y cirug\u00eda no cardiaca.<\/strong><\/p>\n

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(ag)<\/em> En Barcelona, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 por un lado en el tratamiento de la embolia pulmonar. Esta afecci\u00f3n se asocia a altas tasas de mortalidad y morbilidad (el 15% de los pacientes con embolia pulmonar fallecen en el primer mes, el 30% tienen una recurrencia en los diez a\u00f1os siguientes). La actualizaci\u00f3n de las directrices se basa en nuevas pruebas importantes y contiene tres cambios relevantes.<\/p>\n

En primer lugar, se aborda el uso de trombol\u00edticos en pacientes con embolia pulmonar normotensos utilizando datos de resultados recientes de ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n

En segundo lugar, se hace hincapi\u00e9 en la estratificaci\u00f3n del riesgo de los pacientes con embolia pulmonar. Esto es crucial para un enfoque del tratamiento centrado en el paciente. Las directrices contienen una definici\u00f3n m\u00e1s clara de los pacientes de riesgo intermedio como parte de este enfoque selectivo. En la actualizaci\u00f3n se renov\u00f3 la clasificaci\u00f3n de la gravedad de la embolia pulmonar. Tiene en cuenta tanto el riesgo asociado a la embolia pulmonar como el estado cl\u00ednico y la comorbilidad del paciente. Por primera vez, tambi\u00e9n existen recomendaciones terap\u00e9uticas adaptadas al riesgo basadas en esta clasificaci\u00f3n.<\/p>\n

Para los pacientes de riesgo intermedio, las nuevas directrices no recomiendan la tromb\u00f3lisis sist\u00e9mica rutinaria como terapia inicial, ya que estudios recientes han demostrado que la fibrin\u00f3lisis puede suspenderse con relativa seguridad bajo una anticoagulaci\u00f3n inicial continuada siempre que no se produzca una descompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/p>\n

En tercer lugar, las directrices ampl\u00edan la secci\u00f3n sobre los nuevos anticoagulantes orales tanto en el contexto agudo como a largo plazo, debido a los numerosos estudios nuevos de los \u00faltimos a\u00f1os. La experiencia con los nuevos anticoagulantes orales en las fases aguda, de larga duraci\u00f3n y de mantenimiento es a\u00fan limitada, pero en la actualidad pueden considerarse seguros y eficaces como clase de f\u00e1rmacos en todas estas fases de la terapia. El desarrollo de los nuevos anticoagulantes orales simplifica especialmente el tratamiento agudo. Seg\u00fan las nuevas directrices, algunos pacientes seleccionados (en funci\u00f3n del pron\u00f3stico y la gravedad) pueden ser tratados como pacientes ambulatorios en esta fase.<\/p>\n

Revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica<\/h2>\n

La revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica mediante bypass coronario (CABG) o intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea (ICP) es un principio terap\u00e9utico crucial en cardiolog\u00eda. Las directrices renovadas de la ESC y la EACTS ofrecen una visi\u00f3n general de qui\u00e9n necesita revascularizaci\u00f3n, qu\u00e9 subgrupos necesitan revascularizaci\u00f3n y c\u00f3mo (por ejemplo, los pacientes diab\u00e9ticos o con insuficiencia renal), y qu\u00e9 enfoque se recomienda para los pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) estable y s\u00edndrome coronario agudo (SCA). La actualizaci\u00f3n se basa en la versi\u00f3n anterior de 2010.<\/p>\n

En pacientes con cardiopat\u00eda coronaria estable, la documentaci\u00f3n de la isquemia es crucial. La medici\u00f3n invasiva de la reserva de flujo fraccional intracoronaria (RFF) permite evaluar la relevancia hemodin\u00e1mica de la estenosis correspondiente (recomendaci\u00f3n de clase 1 si no se dispone de pruebas no invasivas de isquemia). La revascularizaci\u00f3n de las estenosis del tronco principal izquierdo, las estenosis proximales de la DAI (“arteria descendente anterior izquierda”) y las estenosis en la enfermedad de 2 \u00f3 3 vasos con deterioro de la funci\u00f3n ventricular izquierda se recomienda por razones pron\u00f3sticas, siempre que haya pruebas espec\u00edficas de lesi\u00f3n de isquemia (mediante FFR o de forma no invasiva). La revascularizaci\u00f3n tambi\u00e9n se recomienda para las estenosis que provoquen un \u00e1rea de isquemia del 10% o m\u00e1s del ventr\u00edculo izquierdo o que impliquen s\u00edntomas e isquemia que no puedan resolverse con terapia m\u00e9dica.<\/p>\n

Bas\u00e1ndose en los datos a largo plazo del SYNTAX (un estudio que no mostr\u00f3 diferencias de mortalidad entre la CABG y la ICP para la mayor\u00eda de los subgrupos despu\u00e9s de cinco a\u00f1os), tambi\u00e9n hay cambios sustanciales en las recomendaciones para el m\u00e9todo de revascularizaci\u00f3n respectivo. Adem\u00e1s, cada vez hay m\u00e1s pruebas sobre los nuevos stents liberadores de f\u00e1rmacos. La ICP se considera ahora equivalente al bypass en las lesiones para las que antes se recomendaba la cirug\u00eda (recomendaci\u00f3n de clase I para la enfermedad de 1 y 2 vasos con afectaci\u00f3n proximal de la ADA, estenosis del tronco principal izquierdo y enfermedad de 3 vasos con una puntuaci\u00f3n SYNTAX \u226422).<\/p>\n

Miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica<\/h2>\n

Tambi\u00e9n se presentaron nuevas directrices para el raro cuadro cl\u00ednico de la miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica (MCH), definida como un engrosamiento (\u226515 mm) del ventr\u00edculo izquierdo, que suele heredarse de forma autos\u00f3mica dominante. En particular, hace hincapi\u00e9 en el enfoque multidisciplinar (diagn\u00f3stico por imagen, gen\u00e9tica, intervenciones percut\u00e1neas y quir\u00fargicas, farmacolog\u00eda).<\/p>\n

Se introduce una nueva puntuaci\u00f3n de riesgo continua para predecir la muerte s\u00fabita cardiaca (tambi\u00e9n disponible a trav\u00e9s de una aplicaci\u00f3n para smartphones). En general, el riesgo de muerte s\u00fabita cardiaca en la MCH no es tan elevado (5%\/5 a\u00f1os), pero puede variar mucho (0-30%). La puntuaci\u00f3n del riesgo se basa en el engrosamiento m\u00e1ximo, el di\u00e1metro de la aur\u00edcula izquierda, el gradiente m\u00e1ximo del tracto de salida del ventr\u00edculo izquierdo (TSVI), los antecedentes familiares, la taquicardia ventricular, el s\u00edncope inexplicable y la edad. El riesgo a 5 a\u00f1os de muerte s\u00fabita cardiaca debe evaluarse en la primera evaluaci\u00f3n y despu\u00e9s cada uno o dos a\u00f1os (as\u00ed como en caso de cambios en el estado cl\u00ednico). Debe considerarse la implantaci\u00f3n de un desfibrilador con un riesgo a 5 a\u00f1os \u22656% y una esperanza de vida de >1 a\u00f1o.
\nconvertirse.<\/p>\n

La terapia de primera l\u00ednea consiste en betabloqueantes no vasodilatadores. Las terapias de reducci\u00f3n septal para mejorar los s\u00edntomas se recomiendan en pacientes con un gradiente del TSVI en reposo o provocado al m\u00e1ximo de \u226550 mmHg en clase III-IV de la NYHA a pesar del tratamiento farmacol\u00f3gico m\u00e1ximo tolerable.<\/p>\n

Enfermedades a\u00f3rticas<\/h2>\n

Las nuevas directrices para el diagn\u00f3stico y el tratamiento de las enfermedades a\u00f3rticas (por ejemplo, disecci\u00f3n a\u00f3rtica, hematoma intramural, \u00falcera penetrante, aneurismas tor\u00e1cicos y abdominales, lesiones traum\u00e1ticas y lesiones asociadas a una v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide) abarcan todas las afecciones agudas y cr\u00f3nicas de la aorta tor\u00e1cica y abdominal en adultos, llenando as\u00ed un vac\u00edo que exist\u00eda anteriormente entre otras varias directrices de la ESC. Aunque muchas enfermedades a\u00f3rticas son asintom\u00e1ticas, los s\u00edndromes a\u00f3rticos agudos figuran entre los cuadros cl\u00ednicos m\u00e1s peligrosos. Como pueden ser insidiosos en el curso cl\u00ednico, actualmente se est\u00e1n desarrollando diversos programas de cribado. El diagn\u00f3stico diferencial entre el SCA y la disecci\u00f3n a\u00f3rtica tambi\u00e9n es un reto. Sin embargo, un diagn\u00f3stico preciso mediante t\u00e9cnicas de imagen es crucial para la terapia. Normalmente se requiere cirug\u00eda, aunque las terapias endovasculares son cada vez m\u00e1s importantes. Los enfoques h\u00edbridos tambi\u00e9n suelen ser \u00fatiles.
\nTambi\u00e9n se tienen en cuenta las enfermedades a\u00f3rticas gen\u00e9ticas y cong\u00e9nitas, ya que las medidas preventivas podr\u00edan reducir la probabilidad de eventos cl\u00ednicos. La enfermedad a\u00f3rtica en la poblaci\u00f3n anciana es otro de los objetivos de las directrices.<\/p>\n

Operaciones no card\u00edacas<\/h2>\n

Las operaciones en las que las cardiopat\u00edas son una fuente potencial de complicaciones representan alrededor del 30% de los 19 millones de operaciones que se calcula que se realizan cada a\u00f1o en toda Europa. Las nuevas directrices de la ESC y la ESA ofrecen una visi\u00f3n general de la evaluaci\u00f3n y el tratamiento cardiovasculares en cirug\u00eda no cardiaca.
\nPueden producirse complicaciones cardiacas, por ejemplo, en cardiopat\u00edas coronarias documentadas o asintom\u00e1ticas, disfunci\u00f3n ventricular izquierda y valvulopat\u00edas si la cirug\u00eda se asocia a un estr\u00e9s hemodin\u00e1mico y cardiaco prolongado.<\/p>\n

Las nuevas directrices recomiendan un enfoque gradual en la pr\u00e1ctica. Adem\u00e1s de los factores de riesgo cl\u00ednicos y los resultados de las pruebas, tambi\u00e9n debe evaluarse la carga estimada de la operaci\u00f3n prevista. Es necesaria una evaluaci\u00f3n individualizada del riesgo cardiaco para valorar las posibilidades de una intervenci\u00f3n coronaria o el inicio de un tratamiento farmacol\u00f3gico. Aclarar qu\u00e9 pacientes se beneficiar\u00e1n de la evaluaci\u00f3n cardiaca, la revascularizaci\u00f3n coronaria o la terapia cardiovascular preoperatoria. La revascularizaci\u00f3n coronaria profil\u00e1ctica preoperatoria en particular ha sido revisada cr\u00edticamente y rara vez est\u00e1 indicada. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y anest\u00e9sicas espec\u00edficas pueden mejorar el estado perioperatorio del paciente. Hasta ahora, los ensayos aleatorios han carecido en gran medida de pruebas sobre la atenci\u00f3n cardiaca \u00f3ptima en el entorno quir\u00fargico, por lo que actualmente se conf\u00eda m\u00e1s en los datos del entorno no quir\u00fargico.<\/p>\n

Al igual que la versi\u00f3n anterior de 2009, esta actualizaci\u00f3n se divide en diferentes niveles: evaluaci\u00f3n del riesgo preoperatorio, estrategias de reducci\u00f3n del riesgo, gesti\u00f3n perioperatoria y seguimiento. Se tratan individualmente diversas situaciones cl\u00ednicas como la insuficiencia cardiaca, la hipertensi\u00f3n arterial, la valvulopat\u00eda, las arritmias, la enfermedad renal, la enfermedad cerebrovascular y pulmonar, as\u00ed como la enfermedad arterial oclusiva perif\u00e9rica y la cardiopat\u00eda cong\u00e9nita.<\/p>\n

Fuente: Congreso del CES, del 30 de agosto al 3 de septiembre de 2014, Barcelona<\/em><\/p>\n

CARDIOVASC 2014; 13(5): 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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