{"id":344394,"date":"2014-10-23T00:00:00","date_gmt":"2014-10-22T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-que-punto-nos-encontramos-hoy-2\/"},"modified":"2014-10-23T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-22T22:00:00","slug":"en-que-punto-nos-encontramos-hoy-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-que-punto-nos-encontramos-hoy-2\/","title":{"rendered":"\u00bfEn qu\u00e9 punto nos encontramos hoy?"},"content":{"rendered":"

Despu\u00e9s de que se demostrara cient\u00edficamente la eficacia m\u00e9dica de la trombolisis, se hicieron grandes esfuerzos en EE.UU., Canad\u00e1, Australia y la mayor\u00eda de los pa\u00edses europeos por mejorar la infraestructura para un tratamiento del ictus lo m\u00e1s precoz posible, interdisciplinar, interprofesional y adecuado a cada nivel. La atenci\u00f3n se centra en la mejora de la cadena de rescate y la formaci\u00f3n de unidades de ictus y centros de ictus, as\u00ed como en la creaci\u00f3n y ampliaci\u00f3n de instalaciones adecuadas para la neurorrehabilitaci\u00f3n. Para la prevenci\u00f3n, la educaci\u00f3n del paciente en cuanto a un estilo de vida saludable es fundamental. En cuanto a la medicaci\u00f3n, por ejemplo, hay que procurar un buen control de la tensi\u00f3n arterial y la anticoagulaci\u00f3n para la fibrilaci\u00f3n auricular.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El ictus es la tercera causa de muerte y la causa m\u00e1s com\u00fan de discapacidad permanente en la edad adulta. Seg\u00fan las estimaciones, cada a\u00f1o se producen en Suiza unas 16.000 apoplej\u00edas cerebrales. Adem\u00e1s de la tragedia que supone el destino de cada paciente, el ictus tambi\u00e9n conlleva unos costes inmensos, ya que sin terapia casi la mitad de los pacientes quedan discapacitados.<\/p>\n

Dado el poco tiempo que transcurre entre el inicio de los s\u00edntomas y la recanalizaci\u00f3n efectiva mediante tromb\u00f3lisis intravenosa y\/o terapia endovascular, los procesos en la fase de prehospitalizaci\u00f3n y en la fase aguda en el hospital deben estar bien organizados. Cada minuto es precioso y cualquier p\u00e9rdida de tiempo debe evitarse a toda costa. Numerosos estudios han demostrado que la mayor parte del tiempo se pierde en la fase de prehospitalizaci\u00f3n. Los retrasos suelen producirse cuando los pacientes, familiares o transe\u00fantes no reconocen los s\u00edntomas del ictus cerebral o no los toman en serio. Por ello, las campa\u00f1as de informaci\u00f3n son de vital importancia. En Suiza, son coordinadas principalmente por la Fundaci\u00f3n Suiza del Coraz\u00f3n, que ha realizado un excelente trabajo en los \u00faltimos a\u00f1os, por ejemplo en el marco de la campa\u00f1a contra la apoplej\u00eda y la campa\u00f1a HELP. Desgraciadamente, todav\u00eda no existe un marco legal para las campa\u00f1as de concienciaci\u00f3n sobre las enfermedades vasculares financiadas por el Estado.<\/p>\n

No es infrecuente que tambi\u00e9n se produzca un retraso debido a los complicados canales de alerta multinivel. Como ha demostrado un estudio de Berna, se pierde menos tiempo en la fase de prehospitalizaci\u00f3n cuando se da la alarma a trav\u00e9s del 144 [1]. Por lo tanto, si se sospecha de un ictus, hay que llamar inmediatamente al 144. En los hospitales, la infraestructura, los procesos y la disponibilidad del personal deben estar bien organizados para evitar p\u00e9rdidas de tiempo innecesarias tras la llegada a la sala de urgencias. Un registro completo y un an\u00e1lisis regular de la duraci\u00f3n desde el inicio de los s\u00edntomas hasta la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes y la terapia en la fase aguda son algunas de las tareas m\u00e1s importantes de los centros y unidades de ictus.<\/p>\n

Unidades de ictus y centros de ictus<\/h2>\n

El concepto de las unidades de ictus (UI) consiste en que m\u00e9dicos especializados eval\u00faen al paciente con sospecha de ictus lo antes posible para poder iniciar de inmediato el diagn\u00f3stico y la terapia espec\u00edfica. Los pacientes reciben atenci\u00f3n interdisciplinar de neur\u00f3logos, neurorradi\u00f3logos, enfermeras especializadas, internistas, anestesistas, m\u00e9dicos de cuidados intensivos, neurocirujanos y, si es necesario, cardi\u00f3logos, cirujanos vasculares y angi\u00f3logos en una sala que admite s\u00f3lo o principalmente pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda. Adem\u00e1s, debe disponerse de equipos formados de fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia.<\/p>\n

Adem\u00e1s de los tratamientos agudos especializados, tambi\u00e9n se hace hincapi\u00e9 en el esclarecimiento precoz de la causa del ictus y en la prevenci\u00f3n selectiva. Tambi\u00e9n se hace especial hincapi\u00e9 en la informaci\u00f3n: El cuadro cl\u00ednico debe comunicarse a los pacientes y familiares de forma comprensible. Numerosos estudios ingleses, escandinavos y estadounidenses han demostrado que este tratamiento especializado interdisciplinar de los pacientes con ictus reduce significativamente la mortalidad y el riesgo continuo de discapacidad. Los tiempos de hospitalizaci\u00f3n, el riesgo de ingreso en una residencia y los costes totales tambi\u00e9n podr\u00edan reducirse de forma impresionante, ya que el grado de discapacidad de los pacientes al ser dados de alta podr\u00eda reducirse en general.<\/p>\n

El tratamiento en una SU es eficaz para todas las gravedades y todas las edades de los pacientes con ictus [2\u20134]. Tambi\u00e9n se ha demostrado que una unidad de ictus definida espacialmente es superior a una SU funcional (es decir, el tratamiento por parte de un equipo de ictus que atiende a pacientes con ictus en diferentes salas del hospital).<\/p>\n

Un centro de ictus (CE) comprende una unidad de ictus y ofrece todo el espectro de la medicina moderna del ictus las 24 horas del d\u00eda (neurorradiolog\u00eda intervencionista, cirug\u00eda vascular, neurocirug\u00eda, cardiolog\u00eda, etc.). Se centra en el tratamiento endovascular del ictus agudo, la revascularizaci\u00f3n carot\u00eddea aguda y la hemicraniectom\u00eda descompresiva.<\/p>\n

Certificaci\u00f3n de unidades de ictus y centros de ictus<\/h2>\n

El 8 de enero de 2012, el \u00f3rgano decisorio del acuerdo intercantonal sobre medicina altamente especializada (IVHSM) otorg\u00f3 el mandato para la certificaci\u00f3n de centros y unidades de ictus a la Federaci\u00f3n Suiza de Neuro-Sociedades Cl\u00ednicas (SFCNS)\/Comisi\u00f3n de Ictus Cerebral. Este mandato se basa en la decisi\u00f3n del \u00f3rgano decisorio del IVHSM del 21 de junio de 2011. La SFCNS es la organizaci\u00f3n paraguas de la neurociencia cl\u00ednica. A la hora de nombrar la Comisi\u00f3n de Apoplej\u00eda Cerebral de la SFCNS, se dio mucha importancia a la inclusi\u00f3n de representantes de los distintos campos de especializaci\u00f3n (neurolog\u00eda, neurocirug\u00eda, neurorradiolog\u00eda, medicina interna, medicina intensiva).<\/p>\n

Los principales objetivos de la certificaci\u00f3n son garantizar la calidad de la atenci\u00f3n a los pacientes con ictus en Suiza bas\u00e1ndose en consideraciones profesionales y asegurar una atenci\u00f3n integral a los pacientes con ictus en las redes. Los criterios de certificaci\u00f3n se basan en pruebas cient\u00edficas y tienen en cuenta las directrices de la Organizaci\u00f3n Europea de Accidentes Cerebrovasculares (ESO) y la Sociedad Suiza de Accidentes Cerebrovasculares (SHG).<\/p>\n

Adem\u00e1s de la competencia profesional y la infraestructura, se hace especial hincapi\u00e9 en la creaci\u00f3n de redes de proveedores de servicios, la organizaci\u00f3n de la cadena de rescate, as\u00ed como el tratamiento institucional y las directrices de seguimiento. Se est\u00e1 creando un registro nacional de accidentes cerebrovasculares (Registro Suizo de Accidentes Cerebrovasculares) que, adem\u00e1s del control de calidad, identificar\u00e1 las lagunas en la atenci\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la Comisi\u00f3n de Apoplej\u00eda Cerebral de la SFCNS recibi\u00f3 el encargo de documentar la coordinaci\u00f3n en el \u00e1mbito de la educaci\u00f3n y formaci\u00f3n continuas, as\u00ed como en el de la investigaci\u00f3n. Entretanto, en Suiza ya se han certificado con \u00e9xito ocho centros y seis unidades de ictus (Fig. 1)<\/strong>. Muchos otros hospitales est\u00e1n en proceso de certificaci\u00f3n o la han solicitado. En la mayor\u00eda de las regiones con centros de ictus y\/o unidades de ictus certificadas se ha observado hasta ahora una clara mejora de la estructura asistencial. Encontrar\u00e1 informaci\u00f3n detallada sobre el proceso de certificaci\u00f3n en www.sfcns.ch.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Conexi\u00f3n en red<\/h2>\n

La Comisi\u00f3n de Apoplej\u00eda Cerebral de la SFCNS y la Sociedad Suiza de Apoplej\u00eda recomiendan que las unidades de apoplej\u00eda y los centros de apoplej\u00eda suizos formen redes regionales de atenci\u00f3n a la apoplej\u00eda en consulta mutua [5]. Es importante que participen todas las partes interesadas (proveedores de atenci\u00f3n primaria, m\u00e9dicos de urgencias, servicios de rescate, hospitales regionales y cl\u00ednicas de rehabilitaci\u00f3n). La telerradiolog\u00eda y la telemedicina ofrecen la posibilidad de interconectar estrechamente incluso regiones geogr\u00e1ficamente remotas con una unidad de ictus y\/o un centro de ictus y proporcionarles una buena atenci\u00f3n. Esta formaci\u00f3n de redes se encuentra en diferentes fases de progreso en Suiza y representa una de las tareas interdisciplinarias m\u00e1s importantes para el futuro.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/h2>\n

Cuando hablamos de cuidados del ictus, la prevenci\u00f3n no debe descuidarse bajo ning\u00fan concepto. Como medidas no farmacol\u00f3gicas, se hace hincapi\u00e9 en: un estilo de vida saludable con actividad f\u00edsica regular (por ejemplo, tres veces 30 minutos a la semana), una dieta equilibrada con abundante consumo de fruta y verdura, as\u00ed como abstenerse de dietas ricas en sal, no consumir nicotina y evitar el sobrepeso. La medicaci\u00f3n, el tratamiento \u00f3ptimo de la tensi\u00f3n arterial y la anticoagulaci\u00f3n para la fibrilaci\u00f3n auricular pueden reducir significativamente el riesgo de ictus isqu\u00e9mico. Las terapias adicionales con estatinas y antitromb\u00f3ticos desempe\u00f1an un papel importante, sobre todo en casos de ateromatosis pronunciada de las arterias que alimentan el cerebro y tras un ictus. Como ya se ha mencionado, es de gran importancia informar a la poblaci\u00f3n sobre los s\u00edntomas del ictus y tomar las medidas de comportamiento adecuadas (“el tiempo es cerebro”) para que la trombolisis pueda aplicarse pronto y a tiempo a los afectados. La educaci\u00f3n no debe limitarse a los pacientes mayores o a los grupos de riesgo, ya que los adultos j\u00f3venes con un perfil de riesgo bajo tambi\u00e9n se ven afectados.<\/p>\n

Outlook<\/h2>\n

Existen grandes esperanzas de que los nuevos trombol\u00edticos y los conceptos m\u00e1s modernos de terapia endovascular, as\u00ed como la imagen cerebrovascular multimodal, mejoren a\u00fan m\u00e1s el pron\u00f3stico de los pacientes con ictus. Para garantizar que todos los pacientes puedan beneficiarse de estos avances, el objetivo debe ser proporcionar una atenci\u00f3n al ictus integral y adecuada a su nivel. Actualmente se est\u00e1n creando en Suiza numerosas unidades de ictus, a menudo en estrecha colaboraci\u00f3n con un centro de ictus ya establecido. Los hospitales regionales sin unidades de ictus y los proveedores de atenci\u00f3n primaria tambi\u00e9n deber\u00edan incluirse en las redes. El Registro Cerebrovascular Suizo identificar\u00e1 lagunas en la atenci\u00f3n sanitaria y tiene un gran potencial para convertirse en una herramienta importante en el control de calidad y la investigaci\u00f3n de los servicios sanitarios en un futuro pr\u00f3ximo.<\/p>\n

Literatura:<\/em><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Agyeman O, et al: Tiempo hasta el ingreso en el ictus isqu\u00e9mico agudo y el AIT. Ictus 2006; 37: 963-966.<\/li>\n
  2. Stroke Unit Trialists’ Collaboration: Organised inpatient (stroke unit) care for stroke (Cochrane Review). La Biblioteca Cochrane 2009; 1.<\/li>\n
  3. Seenan P, Long M, Langhorne P: Unidades de ictus en su h\u00e1bitat natural: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de estudios observacionales. Ictus 2007; 38: 1886-1892.<\/li>\n
  4. Fuentes B, Diez-Tejedor E: Unidades de ictus: muchas preguntas, algunas respuestas. Int J Stroke 2009; 4: 28-37.<\/li>\n
  5. Lyrer P, et al: Unidades y centros de ictus en Suiza: directrices y perfil de requisitos. Schweiz Med Forum 2012; 47: 918-922.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(5): 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Despu\u00e9s de que se demostrara cient\u00edficamente la eficacia m\u00e9dica de la trombolisis, se hicieron grandes esfuerzos en EE.UU., Canad\u00e1, Australia y la mayor\u00eda de los pa\u00edses europeos por mejorar la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47288,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Atenci\u00f3n a las apoplej\u00edas en Suiza","footnotes":""},"category":[11324,11478,11328,11552],"tags":[12829,15773,50269,50281,50276,50266,12833],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344394","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-neurologia","category-rx-es","tag-apoplejia-es","tag-apoplejia-cerebral","tag-campana-help","tag-conexion-en-red","tag-su-es-2","tag-tratamiento-agudo","tag-trombolisis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 00:21:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344394","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344394"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344394\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47288"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344394"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344394"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344394"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344394"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}