{"id":344397,"date":"2014-10-21T00:00:00","date_gmt":"2014-10-20T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mas-alla-del-horizonte-sigue\/"},"modified":"2014-10-21T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-20T22:00:00","slug":"mas-alla-del-horizonte-sigue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mas-alla-del-horizonte-sigue\/","title":{"rendered":"M\u00e1s all\u00e1 del horizonte sigue&#8230;"},"content":{"rendered":"<p><strong>La terapia basada en cat\u00e9teres para las enfermedades vasculares ha cambiado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os. Los r\u00e1pidos avances t\u00e9cnicos y una mayor experiencia cl\u00ednica permiten ahora recanalizar incluso las oclusiones arteriales gravemente calcificadas y de gran extensi\u00f3n. Una gama de cat\u00e9teres permite la eliminaci\u00f3n activa de patolog\u00edas tromb\u00f3ticas y emb\u00f3licas, de modo que procedimientos complejos que hace unos a\u00f1os eran t\u00e9cnicamente inviables ahora pueden realizarse con seguridad.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La angiolog\u00eda intervencionista ha vuelto a progresar con fuerza en los \u00faltimos a\u00f1os. Aunque el alambre, los cat\u00e9teres de bal\u00f3n y los man\u00f3metros siguen siendo las herramientas m\u00e1s importantes del intervencionista, han evolucionado hasta tal punto que ahora es posible realizar procedimientos que hace unos a\u00f1os se cre\u00edan inalcanzables.<\/p>\n<p>El desarrollo de alambres refinados, dispositivos de &#8220;reentrada&#8221; [1], cat\u00e9teres de bal\u00f3n lubricados ultrafinos, dispositivos de aterectom\u00eda, cat\u00e9teres de lisis y aspiraci\u00f3n ha demostrado de forma impresionante que hay m\u00e1s cosas en el horizonte. Al mismo tiempo, los procedimientos intervencionistas tambi\u00e9n se han vuelto mucho m\u00e1s exigentes y requieren mucho m\u00e1s tiempo y recursos.<\/p>\n<p>El problema actual no es tanto recanalizar las oclusiones de larga duraci\u00f3n, sino mantenerlas abiertas durante m\u00e1s tiempo. Muchas preguntas siguen sin respuesta: \u00bfInhibici\u00f3n de la funci\u00f3n plaquetaria con monoterapia? \u00bfInhibici\u00f3n dual de la funci\u00f3n plaquetaria? \u00bfAnticoagulaci\u00f3n? Si es as\u00ed, \u00bfcon qu\u00e9? Pr\u00e1cticamente no existen grandes ensayos aleatorizados similares a los de cardiolog\u00eda, por lo que aqu\u00ed en Suiza nos guiamos por opiniones de expertos [2] o por estudios de intervenci\u00f3n cardiol\u00f3gica. Pero tambi\u00e9n hay avances en el sector farmacol\u00f3gico que esperamos que reduzcan significativamente este problema en el futuro. Los nuevos inhibidores de la funci\u00f3n plaquetaria act\u00faan de forma m\u00e1s espec\u00edfica en los lugares donde se necesita su efecto [3].<\/p>\n<p>En el siguiente art\u00edculo, nos gustar\u00eda presentar algunos casos excepcionales de nuestra pr\u00e1ctica diaria que son representativos de los nuevos avances.<\/p>\n<h2 id=\"caso-1\">Caso 1<\/h2>\n<p>Se trataba de una paciente de 84 a\u00f1os con isquemia cr\u00edtica de la pierna derecha, dolor en reposo durante tres semanas, m\u00faltiples ulceraciones en la parte inferior de la pierna y el pie derechos, ITB derecho de 0,3, oclusi\u00f3n d\u00faplex con ecograf\u00eda de largo recorrido de la arteria femoral superficial derecha y flujo postoclusivo m\u00ednimo en la arteria popl\u00edtea. La parte inferior de las piernas no puede evaluarse de forma concluyente. La angiograf\u00eda del d\u00eda siguiente confirma la ecograf\u00eda d\u00faplex.<\/p>\n<ul>\n<li>Se realiz\u00f3 una punci\u00f3n retr\u00f3grada de la arteria femoral com\u00fan izquierda. La angiograf\u00eda de revisi\u00f3n de las arterias il\u00edacas muestra que no presentan estenosis relevantes. Existe una oclusi\u00f3n completa y prolongada de la arteria femoral superficial derecha <strong>(Fig. 1a<\/strong>).<\/li>\n<li>La arteria popl\u00edtea est\u00e1 gravemente alterada escler\u00f3ticamente con estenosis multisegmentarias <strong>(Fig. 1b)<\/strong>.<\/li>\n<li>La parte inferior de la pierna muestra una arteria tibial anterior gravemente esclerotizada con estenosis multisegmentarias, una arteria fibular gravemente esclerotizada con estenosis multisegmentarias y una oclusi\u00f3n de la arteria tibial posterior <strong>(Fig.&nbsp;1c)<\/strong>.<\/li>\n<li>Se realiza una recanalizaci\u00f3n sofisticada con m\u00faltiples cables CTO. A continuaci\u00f3n se producen m\u00faltiples dilataciones superpuestas de todo el AFS. La angiograf\u00eda de control tras la angioplastia con bal\u00f3n repetida muestra una arteria femoral superficial continua, pero a\u00fan estenosada multisegmentariamente (&nbsp;) (Fig. 1d).<\/li>\n<li>A continuaci\u00f3n se implanta un stent SMARTflex 5\/200&nbsp;mm, un stent EverFlex 6\/150&nbsp;mm y un stent Pulsar 6\/150&nbsp;mm. Toda la secci\u00f3n se posdilata varias veces solap\u00e1ndola con un bal\u00f3n de 5\/100&nbsp;mm <strong>(Fig. 1e)<\/strong>.<\/li>\n<li>La angiograf\u00eda de control tras la ATP y la colocaci\u00f3n del stent muestra un flujo de salida a la parte inferior de la pierna significativamente mejor <strong>(fig. 1f)<\/strong>.<\/li>\n<li>Tras un tiempo de procedimiento de 3,5 horas y un tiempo de fluoroscopia de 58 minutos, el lugar de punci\u00f3n se cierra con un StarClose. El paciente puede ser dado de alta a domicilio al d\u00eda siguiente, ya no hay dolor en reposo. Al cabo de tres meses, todas las ulceraciones han cicatrizado <strong>(Fig. 1g)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4719\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10.jpg\" style=\"height:846px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1551\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10-800x1128.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10-120x169.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10-90x127.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10-320x451.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10-560x790.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"caso-2\">Caso 2<\/h2>\n<p>Se trata de un paciente de 73 a\u00f1os con isquemia cr\u00edtica de la extremidad inferior derecha. El ABI no es utilizable debido a la mediasclerosis. La ecograf\u00eda d\u00faplex muestra estenosis de alto grado de las arterias il\u00edaca externa, com\u00fan y femoral superficial a la derecha. Las arterias de la parte inferior de la pierna no pueden evaluarse de forma concluyente en caso de calcificaciones pronunciadas. El suelo p\u00e9lvico, el AFC y el AFS se dilataron en un hospital externo.Debido a la persistencia del dolor en reposo, la paciente es remitida a nuestra cl\u00ednica.<\/p>\n<ul>\n<li>La angiograf\u00eda de revisi\u00f3n muestra una ATP exitosa en los segmentos proximales del vaso. En la parte inferior de la pierna, las arterias tibiales anterior, posterior y fibular est\u00e1n ocluidas. La arteria tibial posterior se llena a trav\u00e9s de colaterales en el tercio proximal de la parte inferior de la pierna y es la \u00fanica arteria continua de la parte inferior de la pierna que est\u00e1 gravemente esclerotizada y moderadamente estenosada distalmente al tobillo. Tras numerosos intentos con varios alambres CTO y una vaina larga, no es posible recanalizar la arteria tibial posterior mediante un abordaje anter\u00f3grado a trav\u00e9s de la arteria femoral com\u00fan <strong>(fig. 2a)<\/strong>.<\/li>\n<li>A continuaci\u00f3n, al d\u00eda siguiente se realiza una punci\u00f3n dirigida por ecograf\u00eda de la arteria tibial posterior&nbsp;y se inserta una vaina de 4F. Retr\u00f3grada pasa f\u00e1cilmente el cierre de la arteria tibial posterior proximal con un alambre CTO. Tras la predilataci\u00f3n con un bal\u00f3n de 1,5\/40&nbsp;mm, se implanta un stent XIENCE 3,5\/38&nbsp;mm &#8220;liberador de f\u00e1rmaco&#8221; <strong>(Fig. 2b)<\/strong>.<\/li>\n<li>La angiograf\u00eda final muestra un resultado muy bueno <strong>(Fig. 2c)<\/strong>.<\/li>\n<li>La paciente est\u00e1 libre de s\u00edntomas inmediatamente despu\u00e9s del procedimiento y puede ser dada de alta al d\u00eda siguiente <strong>(Fig. 2d)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4720 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/640;height:349px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"640\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11-800x465.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11-120x70.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11-90x52.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11-320x186.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11-560x326.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"caso-3\">Caso 3<\/h2>\n<p>Como tercer caso, nos gustar\u00eda presentar a una paciente de 53 a\u00f1os con m\u00faltiples ATP y colocaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis de una oclusi\u00f3n de largo recorrido de la arteria femoral izquierda superficial. Se produce una oclusi\u00f3n aguda del stent con isquemia cr\u00edtica, dolor en reposo y un ABI li=0,46.<\/p>\n<ul>\n<li>La angiograf\u00eda basal muestra una oclusi\u00f3n instensiva de segmento largo de la arteria femoral superficial izquierda. Para evitar la embolizaci\u00f3n, se realiza una trombectom\u00eda reol\u00edtica con un cat\u00e9ter angiojet, trombolisis con rtPA, dilataci\u00f3n con bal\u00f3n y colocaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis <strong>(Fig. 3a<\/strong>).<\/li>\n<li>El material tromb\u00f3tico abundante puede eliminarse con el angiojet <strong>(Fig. 3b<\/strong>).<\/li>\n<li>Los trombos residuales se penetran en la pared con 5 mg de Actilyse a trav\u00e9s del cat\u00e9ter angiojet y se lisan<strong> (Fig. 3c)<\/strong>.<\/li>\n<li>Una segunda pasada con el angiojet mejora a\u00fan m\u00e1s el resultado angiogr\u00e1fico <strong>(Fig.&nbsp;3d)<\/strong>.<\/li>\n<li>Una estenosis en el extremo proximal de la endopr\u00f3tesis se dilata varias veces y finalmente se coloca la endopr\u00f3tesis, como se muestra en <strong>la figura 3e <\/strong>.<\/li>\n<li>La angiograf\u00eda final muestra un resultado muy bueno <strong>(Fig.&nbsp;3f)<\/strong>.<\/li>\n<li>En la parte inferior de la pierna hay drenaje libre de contraste sin evidencia de embolizaci\u00f3n. Se ha informado de que el riesgo de microembolizaci\u00f3n aterotromb\u00f3tica distal durante los procedimientos endovasculares es de hasta el 98%, aunque s\u00f3lo entre el 1,6 y el 3% son cl\u00ednicamente relevantes. El Angiojet es un sistema hidrodin\u00e1mico de trituraci\u00f3n y extracci\u00f3n de material tromb\u00f3tico basado en el principio de Bernoulli y el efecto Venturi (v\u00e9ase la secci\u00f3n sobre Angiojet en gefaessmedizin.ch). La soluci\u00f3n salina se inyecta a gran velocidad y crea un vac\u00edo que expulsa el trombo fragmentado hacia los orificios laterales del cat\u00e9ter. Estos cat\u00e9teres est\u00e1n disponibles en di\u00e1metros de 2,0-20,0&nbsp;mm y en longitudes de hasta 140&nbsp;cm, lo que ofrece un amplio campo de aplicaci\u00f3n potencial desde las peque\u00f1as arterias de la parte inferior de la pierna hasta las venas de mayor lumen <strong>(Fig.&nbsp;3g)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4721 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1579;height:861px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1579\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12-800x1148.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12-120x172.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12-90x129.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12-320x459.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12-560x804.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"caso-4\">Caso 4<\/h2>\n<p>Se trata de una paciente de 80 a\u00f1os con claucicatio intermitente tras caminar 100&nbsp;m sin dolor en la pierna izquierda. Tiene un perfil de riesgo cl\u00e1sico (s\u00edndrome metab\u00f3lico y 50 py de tabaquismo) y un ABI de 0,53 a la izquierda. La ecograf\u00eda d\u00faplex muestra una estenosis de alto grado de la arteria popl\u00edtea izquierda debida a una placa escler\u00f3tica exc\u00e9ntrica.<\/p>\n<ul>\n<li>La angiograf\u00eda intraarterial confirma los hallazgos del d\u00faplex <strong>(Fig. 4a)<\/strong>.<\/li>\n<li>Debido a la placa escler\u00f3tica exc\u00e9ntrica, decidimos realizar una aterectom\u00eda con un TurboHawk con el objetivo principal de reducir la carga de placa <strong>(Fig. 4b)<\/strong>.<\/li>\n<li>Se utiliza un alambre gu\u00eda para atravesar la estenosis, se coloca distalmente un filtro de protecci\u00f3n emb\u00f3lica y se extrae la placa en varias pasadas con el TurboHawk <strong>(Fig.&nbsp;4c)<\/strong>.<\/li>\n<li>El resultado postintervenci\u00f3n es tan satisfactorio que se puede prescindir de una ATP <strong>(Fig. 4d)<\/strong>.<\/li>\n<li>El flujo de salida distal no presenta cambios y no hay indicios de embolia. El objetivo de la aterectom\u00eda es reducir la carga de placa y aumentar as\u00ed el di\u00e1metro intraluminal. Se esperan menores tasas de reintervenci\u00f3n y menos endopr\u00f3tesis de rescate. En gefaessmedizin.ch en la secci\u00f3n Turbohawk le mostramos el procedimiento de una aterectom\u00eda con el TurboHawk <strong>(Fig.&nbsp;4e<\/strong>).<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4722 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/568;height:310px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"568\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13-800x413.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13-120x62.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13-90x46.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13-320x165.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13-560x289.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"caso-5\">Caso 5<\/h2>\n<p>Un paciente de 70 a\u00f1os presenta una inflamaci\u00f3n masiva de la parte superior e inferior de la pierna derecha. Informa de que ha sufrido repetidas trombosis venosas, que fueron tratadas por su m\u00e9dico de cabecera con la administraci\u00f3n de heparina a corto plazo. Despu\u00e9s de que la hinchaz\u00f3n de la pierna hubiera remitido al cabo de unos d\u00edas, se suspendi\u00f3 la administraci\u00f3n de heparina en cada caso. Adem\u00e1s de la hinchaz\u00f3n de la pierna, hay pronunciados dep\u00f3sitos de hemosiderina en la cara interna del tobillo de la pierna afectada. La ecograf\u00eda d\u00faplex revela una trombosis de la vena il\u00edaca derecha con obstrucci\u00f3n completa de la vena il\u00edaca externa derecha (&nbsp;), una trombosis probablemente m\u00e1s antigua de la vena femoral com\u00fan derecha (V. femoralis communis) y una trombosis parcial de la vena femoral superficial (V. femoralis superficialis).<\/p>\n<ul>\n<li>La flebograf\u00eda, que se tom\u00f3 en dec\u00fabito prono tras la punci\u00f3n guiada por ecograf\u00eda de la vena popl\u00edtea derecha, confirma este hallazgo. Suponemos que las trombosis en la V.&nbsp;iliaca externa y la V.&nbsp;femoralis communis son m\u00e1s antiguas y muestran una trombosis fresca. Debido a la pronunciada hinchaz\u00f3n de las piernas y a los cambios tr\u00f3ficos de la piel, se indica la lisis del cat\u00e9ter. Para ello, se coloca un cat\u00e9ter de lisis en la oclusi\u00f3n del V.&nbsp;femoralis communis y se lisan con un total de 20&nbsp;mg de rt-PA (Actilyse) durante 15 horas. Ya cuatro horas despu\u00e9s del inicio de la lisis, la pata derecha tiene los mismos di\u00e1metros que la izquierda <strong>(Fig.&nbsp;5a)<\/strong>.<\/li>\n<li>Tras completar la lisis, la flebograf\u00eda de curso muestra una reducci\u00f3n de la carga de trombos en la zona del V. femoralis communis. La trombosis cr\u00f3nica en la zona del eje p\u00e9lvico no se ha modificado <strong>(Fig. 5b<\/strong>).<\/li>\n<li>La lesi\u00f3n de la vena il\u00edaca se cubre con una endopr\u00f3tesis vascular Zilver 16\/60 para mejorar el flujo venoso. A continuaci\u00f3n se retira el material del cat\u00e9ter y se aplica un vendaje de presi\u00f3n durante tres horas. El paciente abandona el hospital esa misma tarde sin ninguna queja. Se prescribe anticoagulaci\u00f3n permanente con rivaroxaban. Los pacientes con trombosis venosa profunda ilio-femoral tienen un alto riesgo de desarrollar un s\u00edndrome postromb\u00f3tico. La lisis directa con cat\u00e9ter y la colocaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis en las estenosis venosas pueden evitarlo con \u00e9xito<strong> (Fig.&nbsp;5c)<\/strong> [4].<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4723 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/657;height:358px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"657\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13-800x478.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13-120x72.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13-90x54.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13-320x191.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13-560x334.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Literatura:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Langhoff H, et al: J Cardiovasc Surg (Torino) 2013 Oct; 54(5): 553-559<\/li>\n<li>J\u00e4ger KA, et al: Switzerland Med Forum 2009; 9(39): 690-693.<\/li>\n<li>Morrow DA, et al: N Engl J Med 2012; 366: 1404-1413.<\/li>\n<li>Karnabatidis D, et al: J Endovasc Ther 2006; 13: 269-280.<\/li>\n<li>Lin PH, et al: J Surg Res 2002; 103: 153-159.<\/li>\n<li>Karnabatidis D, et al: Cardiovasc Interv Radiol 2011; 34: 1123-1136.<\/li>\n<li>Zeller T, et al: J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1573-1578.<\/li>\n<li>Shammas NW, et al: J Vasc Interv Radiol 2011; 22: 1223-1228.<\/li>\n<li>Engelberger RP, et al: Thromb Haemost 2014; 111: 1153-1160.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>CARDIOVASC 2014; 13(5): 8-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La terapia basada en cat\u00e9teres para las enfermedades vasculares ha cambiado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os. 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