{"id":344420,"date":"2014-10-21T00:00:00","date_gmt":"2014-10-20T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cribado-del-cancer-linfoma-y-mieloma-multiple\/"},"modified":"2014-10-21T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-20T22:00:00","slug":"cribado-del-cancer-linfoma-y-mieloma-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cribado-del-cancer-linfoma-y-mieloma-multiple\/","title":{"rendered":"Cribado del c\u00e1ncer, linfoma y mieloma m\u00faltiple"},"content":{"rendered":"

Como parte de Medidays, el programa de formaci\u00f3n en medicina interna de una semana de duraci\u00f3n del Hospital Universitario de Z\u00farich (USZ), tambi\u00e9n se dedic\u00f3 una tarde a diversos temas oncol\u00f3gicos. En el caso del mieloma m\u00faltiple y del linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes, en los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado nuevos principios activos y modalidades terap\u00e9uticas que han mejorado el pron\u00f3stico de los pacientes. El resultado del cribado del c\u00e1ncer es menos positivo: mucho esfuerzo no significa autom\u00e1ticamente mucho \u00e9xito.<\/strong><\/p>\n

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(ee) <\/em>El Prof. Dr. med. Bernhard Pestalozzi, M\u00e9dico Jefe de la Cl\u00ednica de Oncolog\u00eda del USZ, habl\u00f3 sobre los aspectos contradictorios de las medidas para la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer.
\nEmpez\u00f3 con un caso pr\u00e1ctico: usted recibe una llamada de un buen amigo que le cuenta emocionado que ha aparecido un hallazgo sospechoso en la mamograf\u00eda de cribado de su mujer. \u00bfCu\u00e1l es el riesgo de que este hallazgo incidental corresponda realmente a un carcinoma de mama invasivo?<\/p>\n

Reducci\u00f3n relativa y absoluta del riesgo en el cribado del c\u00e1ncer de mama<\/h2>\n

Hubo un amplio abanico de opiniones entre el p\u00fablico: algunos dijeron que la probabilidad era del 90%, otros supusieron que del 1%.<\/p>\n

De hecho, el riesgo ronda el 10%: De cada 1.000 mujeres que se someten a una mamograf\u00eda de cribado cada dos a\u00f1os durante diez a\u00f1os, unas 200 tienen que aclarar un hallazgo anormal, lo que conlleva un estr\u00e9s f\u00edsico y psicol\u00f3gico.  A unas 24 se les acaba diagnosticando c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

Sin embargo, el c\u00e1ncer de mama tampoco se detecta entre cuatro y siete mujeres, por lo que una mamograf\u00eda negativa no significa con un 100% de certeza que no haya c\u00e1ncer de mama. En un grupo de 1000 mujeres no sometidas a cribado, cinco acaban muriendo de c\u00e1ncer de mama, y en un grupo de 1000 mujeres sometidas a cribado, siguen siendo cuatro.<\/p>\n

El riesgo relativo de morir de c\u00e1ncer de mama se reduce as\u00ed en un 20% gracias al cribado, pero la reducci\u00f3n del riesgo absoluto es s\u00f3lo del 0,1% (s\u00f3lo una de cada 1.000 mujeres cribadas se beneficia realmente de la reducci\u00f3n del riesgo). Las cifras que figuran aqu\u00ed pueden consultarse en la hoja informativa de la Liga Suiza contra el C\u00e1ncer, que aboga por el cribado (https:\/\/assets.krebsliga.ch\/downloads\/1451.pdf).<\/p>\n

Estas “malas” cifras de cribado mamogr\u00e1fico mejoran en el caso de las mujeres con un riesgo de c\u00e1ncer de mama superior a la media y mediante el uso de mejores t\u00e9cnicas de cribado. Por ejemplo, la mamograf\u00eda 3D detecta un 30% m\u00e1s de carcinomas y la tasa de retirada es un 30% inferior. La resonancia magn\u00e9tica mamaria, que se recomienda a las pacientes con mutaciones BRCA, tambi\u00e9n tiene una mayor sensibilidad (pero una especificidad a\u00fan menor).<\/p>\n

Determinaci\u00f3n del PSA y cribado del c\u00e1ncer de intestino: \u00bfqu\u00e9 tiene sentido?<\/h2>\n

En el cribado del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, el balance no parece mejor. De cada 1.000 hombres que se someten a un cribado de PSA cada uno o cuatro a\u00f1os durante diez a\u00f1os, entre 100 y 120 obtienen un resultado falso positivo, es decir, se someten a una biopsia y no tienen c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, pero  los efectos secundarios de la biopsia, como el dolor y la ansiedad. Otros 110 son diagnosticados realmente de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y la mayor\u00eda son tratados posteriormente, con los posibles efectos secundarios sobre la continencia urinaria y la funci\u00f3n sexual. En conjunto, sin embargo, el cribado de 1000 hombres evita como m\u00e1ximo una muerte por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Por lo tanto, la Task Force estadounidense no recomienda el cribado general del PSA. La Sociedad Suiza de Urolog\u00eda recomienda la prueba del PSA s\u00f3lo para pacientes con antecedentes familiares de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata (a partir de los 45 a\u00f1os) y con la correspondiente solicitud de un hombre informado (entre los 50 y los 70 a\u00f1os).<\/p>\n

La situaci\u00f3n es m\u00e1s favorable para el cribado del c\u00e1ncer de colon, que est\u00e1 cubierto por el seguro b\u00e1sico desde junio de 2013. Se reembolsa un an\u00e1lisis de heces cada dos a\u00f1os y\/o una colonoscopia cada diez a\u00f1os (para las personas de 50 a 69 a\u00f1os). Existen pruebas fehacientes de que tanto los an\u00e1lisis de heces como la sigmoidoscopia\/colonoscopia reducen la incidencia y la mortalidad del c\u00e1ncer colorrectal. En cuanto a la reducci\u00f3n de la mortalidad mediante el cribado por colonoscopia, hay que extrapolar a partir de los ensayos aleatorios de sigmoidoscopia. Para evitar una muerte por c\u00e1ncer colorrectal son necesarias entre 300 y 600 colonoscopias de cribado.<\/p>\n

Actualizaci\u00f3n sobre el linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes<\/h2>\n

El doctor Panagiotis Samaras, m\u00e9dico jefe del Departamento de Oncolog\u00eda del USZ, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general de dos enfermedades hematol\u00f3gicas comunes: el linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (DLBCL) y el mieloma m\u00faltiple (MM). El DLBCL es el linfoma m\u00e1s com\u00fan de todos. El pron\u00f3stico y la terapia dependen en gran medida del n\u00famero de factores de riesgo evaluados por el \u00cdndice Pron\u00f3stico Internacional (IPI) (Tab. 1)<\/strong>. Los pacientes de entre 18 y 60 a\u00f1os con un IPI <2 se consideran j\u00f3venes y de bajo riesgo. Sus tasas de supervivencia superan el 90%. En los pacientes menores de 60 a\u00f1os con un IPI \u22652, clasificados como de alto riesgo, las tasas de supervivencia se sit\u00faan en torno al 50%. Los pacientes son tratados con el r\u00e9gimen R-CHOP (Tab. 2), <\/strong>dependiendo de la edad del paciente y de los factores de riesgo, con un n\u00famero variable de ciclos (6-8 ciclos son est\u00e1ndar) y, si es necesario, con la adici\u00f3n de etop\u00f3sido.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Durante la quimioterapia, cada semana se realiza un chequeo cl\u00ednico y un control del recuento sangu\u00edneo. En un r\u00e9gimen terap\u00e9utico de 14 d\u00edas, los pacientes reciben antibi\u00f3ticos para controlar la infecci\u00f3n y G-CSF para acortar la duraci\u00f3n de la neutropenia. En caso de efectos secundarios (tab. 3), <\/strong>ambig\u00fcedades o complicaciones, debe informarse al paciente o al m\u00e9dico. el m\u00e9dico de cabecera puede establecer un contacto de bajo umbral con el onc\u00f3logo, incluso por la noche o durante el fin de semana. Si se produce una reca\u00edda del DLBCL, el trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre es la siguiente opci\u00f3n tras la quimioterapia a dosis altas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Mieloma m\u00faltiple: nuevas opciones de tratamiento<\/h2>\n

El mieloma m\u00faltiple (MM) es la segunda neoplasia m\u00e1s frecuente en hematolog\u00eda. Los hombres se ven afectados con una frecuencia ligeramente superior a la de las mujeres (proporci\u00f3n 1,4:1). Hoy en d\u00eda, el MM es una enfermedad incurable, pero las terapias adecuadas pueden reducir los s\u00edntomas y detener la progresi\u00f3n de la enfermedad. En el MM asintom\u00e1tico (MM “latente”), no hay terapia activa, pero se vigila al paciente (“vigilar y esperar”). El tratamiento est\u00e1 indicado para el MM sintom\u00e1tico (Tabla 4) <\/strong>. <\/p>\n

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Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son anemia (73%), lesiones \u00f3seas (66%), dolor \u00f3seo (58%), insuficiencia renal (19%) e hipercalcemia (11%). Las prote\u00ednas monoclonales pueden detectarse en el 97% de los pacientes.<\/p>\n

En terapia, se distinguen tres objetivos: Tratamiento agudo para prevenir da\u00f1os potencialmente mortales (por ejemplo, plasmaf\u00e9resis para el s\u00edndrome de hiperviscosidad o di\u00e1lisis para la insuficiencia renal), alivio de los s\u00edntomas y mejora de la calidad de vida (por ejemplo, radioterapia para fracturas inestables, bifosfonatos, analgesia), y reducci\u00f3n de los s\u00edntomas y detenci\u00f3n de la progresi\u00f3n (quimioterapia, trasplante de c\u00e9lulas madre). En los \u00faltimos a\u00f1os, las sustancias bortezomib (Velcade\u00ae<\/sup>) y lenalidomida (Revlimid\u00ae<\/sup>) han mejorado significativamente el pron\u00f3stico de los pacientes con MM. En los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, menores de 70 a\u00f1os, existe la opci\u00f3n del trasplante de c\u00e9lulas madre, que sigue a la terapia de inducci\u00f3n con bortezomib o lenalidomida y la posterior quimioterapia a dosis altas. Posteriormente, se administran dos ciclos m\u00e1s del tratamiento inicial y, en pacientes con un perfil de alto riesgo, se administra una terapia de mantenimiento durante m\u00e1s de un a\u00f1o. En pacientes mayores, la quimioterapia que contiene bortezomib o lenalidomida se administra durante al menos 12-18 meses – la eficacia depende de la duraci\u00f3n de la terapia.<\/p>\n

Fuente: Medidays, Update Oncology, 3 de septiembre de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2014; 2(8): 32-34<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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