{"id":344428,"date":"2014-10-14T12:17:30","date_gmt":"2014-10-14T10:17:30","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-enfermedad-con-dos-caras\/"},"modified":"2014-10-14T12:17:30","modified_gmt":"2014-10-14T10:17:30","slug":"la-enfermedad-con-dos-caras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-enfermedad-con-dos-caras\/","title":{"rendered":"La enfermedad con dos caras"},"content":{"rendered":"

El t\u00e9rmino dermatitis at\u00f3pica se introdujo en 1933 para describir ciertos eczemas cr\u00f3nicos, principalmente en ni\u00f1os, con el fin de enfatizar su conexi\u00f3n con enfermedades al\u00e9rgicas como el asma y la fiebre del heno. Desde entonces, esta denominaci\u00f3n ha sido adoptada en todo el mundo, al menos por los especialistas. Los pacientes y tambi\u00e9n el lenguaje general utilizan m\u00e1s bien el simple t\u00e9rmino de neurodermatitis o incluso el m\u00e1s simple de eczema, donde las palabras eczema y dermatitis son, por cierto, sin\u00f3nimas. En Francia se utiliz\u00f3 durante mucho tiempo el t\u00e9rmino eccema constitucional, aunque hay que decir que ni siquiera esta expresi\u00f3n es inmediatamente comprensible. Por \u00faltimo, se constat\u00f3 que esta dermatitis o eczema no siempre cumple los criterios de una enfermedad at\u00f3pica, que son esencialmente un resultado positivo en la prueba intrad\u00e9rmica y un aumento de la IgE circulante. Por este motivo, se empez\u00f3 a hablar de “dermatitis atopiforme” o “dermatitis at\u00f3pica intr\u00ednseca”, t\u00e9rminos t\u00e9cnicos que, sin embargo, segu\u00edan siendo desconcertantes para los no especialistas. Quiz\u00e1 ser\u00eda mejor hablar de eczema infantil. Todo el mundo lo entender\u00eda. Pero es dif\u00edcil cambiar los h\u00e1bitos: Los art\u00edculos cient\u00edficos y los textos oficiales hablan de la dermatitis at\u00f3pica y nosotros lo haremos por usted aqu\u00ed, al menos por ahora.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La atopia es la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica familiar a desarrollar reacciones inmunol\u00f3gicas exageradas de tipo inmediato.<\/strong>
\nEsta reactividad es caracter\u00edstica con respecto a los est\u00edmulos antig\u00e9nicos, as\u00ed como a la expresi\u00f3n humoral y celular. Los est\u00edmulos, los ant\u00edgenos, que en el presente contexto se denominan preferentemente al\u00e9rgenos o at\u00f3genos, no son sustancias no fisiol\u00f3gicas como f\u00e1rmacos o toxinas. Se trata m\u00e1s bien de prote\u00ednas presentes en nuestro entorno cotidiano inmediato. Algunos ejemplos son los \u00e1caros del polvo, de los que nadie puede escapar, el pelo de las mascotas, el polen de las plantas que nos rodean y la leche y los huevos, que son algunos de nuestros alimentos m\u00e1s cotidianos.<\/p>\n

La forma en que los al\u00e9rgenos de nuestro entorno entran en contacto con nuestro sistema inmunol\u00f3gico es igualmente com\u00fan: a trav\u00e9s del aire que respiramos, de los alimentos que comemos y de la piel si es inusualmente permeable.<\/p>\n

Las inmunoglobulinas implicadas<\/h2>\n

La reactividad at\u00f3pica, a su vez, es especial: pone en juego una clase poco com\u00fan de inmunoglobulinas, las IgE<\/strong>. Las IgE son producidas por los linfocitos B. Esto ocurre bajo la influencia de una clase de linfocitos T especializados en las reacciones inmunitarias de tipo al\u00e9rgico, conocidos como TH2. Las mol\u00e9culas efectoras de este proceso son la interleucina 4, 5 y 13. Ciertos polimorfismos gen\u00e9ticos que afectan a estas citocinas y a sus receptores, incluido el de la interleucina 4, hacen que los afectados sean especialmente susceptibles a la dermatitis at\u00f3pica. Las IgE circulan en la sangre en cantidades muy peque\u00f1as.<\/p>\n

M\u00e1s bien, se encuentran en los tejidos. Se unen a receptores espec\u00edficos situados en la superficie de ciertas c\u00e9lulas, como los eosin\u00f3filos o los bas\u00f3filos. Es esta uni\u00f3n la que pone en marcha la reacci\u00f3n al\u00e9rgica. En el curso de la dermatitis at\u00f3pica, los receptores IgE se encuentran en las c\u00e9lulas epid\u00e9rmicas de Langerhans, que presentan los al\u00e9rgenos al sistema linf\u00e1tico.<\/p>\n

La importancia de un aumento de IgE<\/h2>\n

Cuando se descubrieron las IgE (inmunoglobulinas E) a finales de los a\u00f1os 60, se pens\u00f3 que ya dispon\u00edamos de un an\u00e1lisis de sangre para diagnosticar las alergias. En presencia de un eczema de causa desconocida, por ejemplo, un
\nUn valor de IgE en sangre puede excluir el eccema at\u00f3pico, un valor elevado puede confirmarlo. Por desgracia, estas expectativas tuvieron que reducirse.<\/p>\n

Los resultados falsos positivos o falsos negativos son demasiado numerosos para que esta prueba pueda considerarse fiable. Por la misma raz\u00f3n, las pruebas cut\u00e1neas para diagnosticar reacciones al\u00e9rgicas de tipo inmediato no suponen un avance en el diagn\u00f3stico del eccema.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Restricci\u00f3n de al\u00e9rgenos: una medida debatida pero cuestionable<\/h2>\n

Si no se dispone de pruebas inmunol\u00f3gicas fiables para el diagn\u00f3stico, \u00bfpuede al menos aliviarse el eccema eliminando ciertos al\u00e9rgenos? Esta idea parece prometedora. Si un paciente desarrolla urticaria tras un tratamiento con penicilina, deber\u00eda bastar con dejar de d\u00e1rsela para que no vuelva a producirse. Por consiguiente, al prohibir la caspa de gato en el entorno de un ni\u00f1o at\u00f3pico que ha dado positivo en la prueba, tambi\u00e9n se deber\u00eda poder hacer desaparecer su eccema o al menos aliviarlo. Sin embargo, el asunto es mucho m\u00e1s complicado. En el caso de la dermatitis at\u00f3pica, las pruebas positivas s\u00f3lo demuestran una constituci\u00f3n at\u00f3pica y no que el eczema sea una reacci\u00f3n al\u00e9rgica a la caspa de gato. As\u00ed, tras numerosos estudios cl\u00ednicos a gran escala, se ha han empezado en los \u00faltimos a\u00f1os a prescindir por completo de las medidas para evitar los al\u00e9rgenos o, incluso de forma m\u00e1s general, de las medidas para modificar el entorno.<\/strong> La lista de esperanzas truncadas como resultado es larga: en lo que respecta a la alimentaci\u00f3n, los cambios en la leche no aportan nada, a menos que est\u00e9n motivados por problemas digestivos; los probi\u00f3ticos han resultado finalmente ineficaces, a pesar de los prometedores ensayos iniciales. S\u00f3lo muy pocos hospitales realizan pruebas de provocaci\u00f3n a doble ciego (previa dieta de eliminaci\u00f3n), que son el \u00fanico medio de diagn\u00f3stico que puede demostrar la relaci\u00f3n causal entre un alimento y la aparici\u00f3n de eccema. Los estudios sobre la lactancia materna, as\u00ed como sobre la diversificaci\u00f3n temprana de los alimentos, han mostrado resultados contradictorios.<\/p>\n

Aunque se suele recomendar la lactancia materna, no se puede asegurar que el ni\u00f1o se salve del eccema m\u00e1s adelante. En cuanto a los al\u00e9rgenos respiratorios, los numerosos estudios realizados en los \u00faltimos a\u00f1os no permiten concluir que las medidas de abstinencia tengan un efecto positivo sobre la dermatitis at\u00f3pica. Se trata sobre todo de eccemas provocados por el polvo o los animales dom\u00e9sticos.<\/p>\n

Dermatitis at\u00f3pica una enfermedad de la epidermis<\/h2>\n

Hace tiempo que se sabe que el eccema no es la \u00fanica anomal\u00eda de la dermatitis at\u00f3pica. Muy a menudo, tambi\u00e9n se produce una sequedad de la piel denominada xerosis at\u00f3pica, as\u00ed como otros signos que se consideran criterios secundarios de la dermatitis at\u00f3pica. La verdadera importancia de esta sequedad cut\u00e1nea at\u00f3pica se aclar\u00f3 en 2006, cuando un equipo de genetistas escoceses pudo demostrar que las mutaciones en el gen que codifica la prote\u00edna filagrina son un factor predisponente para el desarrollo de la dermatitis at\u00f3pica<\/strong>.<\/p>\n

La filagrina es una prote\u00edna cuyo nombre deriva de su funci\u00f3n, que es la agregaci\u00f3n mutua de los filamentos de queratina en los queratinocitos del estrato granuloso. Posteriormente, la filagrina se descompone en peque\u00f1as mol\u00e9culas hidr\u00f3filas, que intervienen en la hidrataci\u00f3n del estrato c\u00f3rneo. De este modo, la filagrina es importante simult\u00e1neamente para la queratinizaci\u00f3n, es decir, el \u00faltimo paso en el proceso de diferenciaci\u00f3n de la epidermis, y para la hidrataci\u00f3n de la piel. La falta total de filagrina caracteriza a la ictiosis vulgar, la m\u00e1s com\u00fan de las ictiosis hereditarias. Adem\u00e1s, la relaci\u00f3n entre las dos enfermedades de ictiosis vulgar y dermatitis at\u00f3pica sali\u00f3 a la luz estudiando familias de pacientes de ictiosis con dermatitis at\u00f3pica concurrente.<\/p>\n

De las anomal\u00edas epid\u00e9rmicas … a las anomal\u00edas inmunol\u00f3gicas<\/h2>\n

Este descubrimiento ha estimulado numerosos trabajos(1) que han confirmado la frecuente aparici\u00f3n de mutaciones de la filagrina en pacientes con dermatitis at\u00f3pica. Tambi\u00e9n se ha demostrado que dicho d\u00e9ficit de filagrina<\/strong> es caracter\u00edstico de<\/strong> los casos graves de dermatitis at<\/strong> \u00f3pica y especialmente de los casos de dermatitis at\u00f3pica asociada al asma. El mecanismo de la relaci\u00f3n entre el d\u00e9ficit de filagrina y el asma se ha dilucidado mediante experimentos animales con ratones:<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Debido a las malformaciones epid\u00e9rmicas Los al\u00e9rgenos del aire ambiente pueden penetrar en el estrato c\u00f3rneo<\/em> y estimular las c\u00e9lulas dendr\u00edticas de la epidermis <\/em>y la dermis<\/em>, desencadenando la sensibilizaci\u00f3n IgE. <\/strong>La epidermis at\u00f3pica no s\u00f3lo es deficiente en filagrina: Otras prote\u00ednas que intervienen en el proceso de cornificaci\u00f3n, como el Loricrin,<\/strong> que es el principal componente de la envoltura cornificada de los corneocitos, o la Claudine,<\/strong> que aseguran la cohesi\u00f3n (uniones estrechas) de los queratinocitos, tampoco est\u00e1n suficientemente disponibles. <\/strong>Ciertas proteasas act\u00faan en exceso, lo que provoca simult\u00e1neamente la formaci\u00f3n de escamas y la inflamaci\u00f3n. As\u00ed se entiende por qu\u00e9 la sequedad de la piel y la inflamaci\u00f3n del eccema est\u00e1n presentes al mismo tiempo.<\/p>\n

Por \u00faltimo, los l\u00edpidos intercelulares de la epidermis tienen una composici\u00f3n anormal con una deficiencia de \u00e1cidos grasos de la clase omega-6. A la vista de los resultados de los trabajos realizados, estas anomal\u00edas epid\u00e9rmicas adquieren un nuevo significado: en el modelo tradicional que explica la dermatitis at\u00f3pica, la inflamaci\u00f3n inmunol\u00f3gica provoca lesiones de la epidermis, eccema y sequedad cut\u00e1nea. En el modelo m\u00e1s reciente, se considera que las malformaciones epid\u00e9rmicas son originales y desencadenan un eccema inflamatorio, con o sin afectaci\u00f3n inmunol\u00f3gica.<\/p>\n

Sin duda, estas dos formas diferentes de ver las cosas pueden combinarse. As\u00ed, se ha propuesto un concepto global en el que la dermatitis at\u00f3pica es principalmente una enfermedad de la epidermis, pero tambi\u00e9n un problema inmunol\u00f3gico -con al\u00e9rgenos ex\u00f3genos y estafilococos presentes en la piel en n\u00famero anormalmente elevado- y, por \u00faltimo, una enfermedad autoinmune en la que la inflamaci\u00f3n se autoperpet\u00faa, dando lugar a un eccema cr\u00f3nico (2).<\/em><\/p>\n

Un nuevo concepto de la carrera at\u00f3pica<\/h2>\n

Estos descubrimientos arrojan nueva luz sobre el concepto de carreras at\u00f3picas. Este concepto se propuso para se\u00f1alar el hecho de que las diversas manifestaciones at\u00f3picas se encadenan a lo largo de la vida: La dermatitis at\u00f3pica comienza en los primeros meses de vida; la alergia alimentaria se produce en los dos primeros a\u00f1os de vida; el asma se manifiesta en la infancia y la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica en los adultos j\u00f3venes. El concepto de carrera at\u00f3pica es controvertido. Por un lado, se ha demostrado que la tendencia a la broncoconstricci\u00f3n en los asm\u00e1ticos tard\u00edos existe desde el nacimiento, independientemente de que exista o no dermatitis at\u00f3pica. Por otro lado, no es aconsejable invocar el peligro del asma en los ni\u00f1os, de los que s\u00f3lo unos pocos desarrollar\u00e1n realmente asma en \u00faltima instancia.<\/p>\n

\u00bfPuede prevenirse la sensibilizaci\u00f3n respiratoria?<\/h2>\n

Sin embargo, el descubrimiento del papel de las malformaciones epid\u00e9rmicas abre nuevas perspectivas: Seg\u00fan datos convincentes, el origen de la sensibilizaci\u00f3n respiratoria reside en la penetraci\u00f3n transepid\u00e9rmica de al\u00e9rgenos procedentes del aire. Por tanto, cabe esperar que la sensibilizaci\u00f3n respiratoria pueda prevenirse tratando la sequedad de la piel at\u00f3pica con emolientes.<\/p>\n

Un tratamiento complejo<\/h2>\n

As\u00ed pues, la dermatitis at\u00f3pica es el resultado de una compleja interacci\u00f3n de genes -genes del sistema inmunitario y genes de prote\u00ednas epid\u00e9rmicas- y factores ambientales espec\u00edficos de la piel, el aire y la dieta.<\/strong> Desgraciadamente, no se puede influir en los genes y se ha demostrado que la hipersensibilidad at\u00f3pica s\u00f3lo puede verse influida en peque\u00f1a medida por cambios en el entorno. Sin embargo, los nuevos hallazgos proporcionan la base racional para una estrategia de tratamiento cuya eficacia est\u00e1 bien establecida. Este tratamiento, que parece sencillo en teor\u00eda, es en realidad complejo. Por lo tanto, debe adaptarse a las circunstancias de cada paciente y tener en cuenta tambi\u00e9n los factores personales, as\u00ed como familiares y psicol\u00f3gicos, como parte de un enfoque integral.<\/p>\n

Correcci\u00f3n de la anomal\u00eda epid\u00e9rmica<\/h2>\n

Todos los expertos coinciden en que el uso de emolientes debe ser la base de la terapia de todo paciente con dermatitis at\u00f3pica<\/strong>. La aplicaci\u00f3n regular de un emoliente conduce a un fortalecimiento de los elementos estructurales del estrato c\u00f3rneo y mejora su funci\u00f3n. El t\u00e9rmino funci\u00f3n barrera se refiere a la principal tarea de la epidermis, que es garantizar la integridad del organismo y, en particular, impedir eficazmente la penetraci\u00f3n de al\u00e9rgenos y microorganismos del entorno.<\/p>\n

La funci\u00f3n de barrera se cuantifica en el laboratorio midiendo la p\u00e9rdida de agua transepid\u00e9rmica (TEWL) o midiendo directamente el contenido de humedad de la piel (corneometr\u00eda). Sin embargo, estas pruebas no se realizan en la cl\u00ednica. M\u00e1s bien, en aras de la simplicidad, se asume que una piel de aspecto suave y flexible tiene una funci\u00f3n de barrera normal. Una epidermis tan bien hidratada tambi\u00e9n contrarresta la penetraci\u00f3n de los estafilococos.
\nque est\u00e1n presentes con excepcional frecuencia en la epidermis at\u00f3pica. Esta colonizaci\u00f3n con estafilococos demuestra los deficientes mecanismos de la inmunidad innata, que normalmente forman la primera l\u00ednea de defensa de la epidermis contra las infecciones. El papel de los estafilococos en la dermatitis at\u00f3pica es poco conocido. Los brotes de infecci\u00f3n son relativamente raros. Se sospecha que los estafilococos tienen una funci\u00f3n inmunol\u00f3gica en el sentido de “superant\u00edgeno” y que, por tanto, est\u00e1n implicados en el desencadenamiento de episodios inflamatorios. Los posibles beneficios del uso de antis\u00e9pticos y antibi\u00f3ticos siguen siendo controvertidos.<\/p>\n

Tratamiento de la inflamaci\u00f3n y sus consecuencias<\/h2>\n

El tratamiento de la xerosis at\u00f3pica mediante la aplicaci\u00f3n diaria de emolientes es esencial<\/strong>. Reduce la frecuencia y duraci\u00f3n de los episodios de dermatitis at\u00f3pica, pero no puede suprimirlos por completo. En caso de eccema agudo y con picor, la terapia local con corticosteroides es inevitable y beneficiosa<\/strong>. El tratamiento local con corticoides es sin duda la m\u00e1s eficaz de todas las terapias dermatol\u00f3gicas, pero tambi\u00e9n la menos conocida. Y ello a pesar de que su aplicaci\u00f3n es sencilla, su eficacia notable y los efectos secundarios pr\u00e1cticamente descartables, siempre que se apliquen correctamente. A partir de los dos a\u00f1os, tambi\u00e9n puede administrarse tratamiento con tacrolimus t\u00f3pico. Los corticosteroides orales no desempe\u00f1an pr\u00e1cticamente ning\u00fan papel en la terapia de la dermatitis at\u00f3pica. R\u00e1pidamente conducen a una dependencia de la que es dif\u00edcil encontrar una salida. Por otro lado, para repetir, los corticosteroides locales son eficaces y seguros.<\/p>\n

Los beneficios de los antihistam\u00ednicos H1 se han estudiado en numerosos trabajos. La experiencia cl\u00ednica reconoce su potencial para el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. Sin embargo, no afectan a la inflamaci\u00f3n at\u00f3pica, en cuyo desarrollo la histamina no desempe\u00f1a un papel importante. Se cree que los antihistam\u00ednicos pueden ser beneficiosos principalmente por su efecto antipruriginoso<\/em>.<\/p>\n

Escuchar e informar<\/h2>\n

Ciertamente, la dermatitis at\u00f3pica es principalmente una enfermedad de la epidermis<\/em>. Sin embargo, debido a su cronicidad y a la intensidad del picor, tambi\u00e9n puede dar lugar a secuelas generalizadas, a veces de car\u00e1cter grave:<\/strong> Lo primero y m\u00e1s importante son los trastornos del sue\u00f1o, provocados por el picor y que tienen un efecto negativo en toda la actividad diaria tanto del ni\u00f1o como de sus padres. Las escalas de evaluaci\u00f3n de la calidad de vida, que miden el impacto general, psicol\u00f3gico y social de las enfermedades cr\u00f3nicas, muestran que este impacto es considerable en el caso de la dermatitis at\u00f3pica.<\/p>\n

La determinaci\u00f3n de esta medida general debe realizarse en todos los pacientes. En la mayor\u00eda de los casos, puede conseguirse una mejor\u00eda suficiente con un tratamiento est\u00e1ndar bien ejecutado. Este tratamiento est\u00e1ndar requiere varias consultas, as\u00ed como una escucha atenta. Sin embargo, en el caso de determinados pacientes, es necesario hacer m\u00e1s. Aqu\u00ed es donde entran en juego las instalaciones que proporcionan cuidados m\u00e1s intensivos. Los balnearios realizan esta tarea con eficacia combinando la hidroterapia, el tratamiento dermatol\u00f3gico intensivo y la educaci\u00f3n del paciente. Recientemente, los centros dermatol\u00f3gicos tambi\u00e9n han empezado a ofrecer talleres o a crear escuelas dedicadas al tema de la dermatitis at\u00f3pica. Estas instalaciones permiten ofrecer cuidados intensivos, informaci\u00f3n sobre la enfermedad y formaci\u00f3n sobre los cuidados adecuados. Para algunas familias, estos servicios son insustituibles y les ayudan a encontrar la salida a situaciones aparentemente irresolubles.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Esta visi\u00f3n general de los elementos m\u00e1s importantes de la fisiopatolog\u00eda de la dermatitis at\u00f3pica permite comprender por qu\u00e9 esta enfermedad es tan importante en la investigaci\u00f3n y en la pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica. El punto de partida es un d\u00e9ficit estructural del estrato c\u00f3rneo, la capa situada en la superficie de la piel, cuya destacada importancia s\u00f3lo se ha reconocido recientemente. Despu\u00e9s, todo interfiere: La xerosis provoca picor, inflamaci\u00f3n, rascado, infecciones y sensibilizaci\u00f3n general. El prurito provoca un deterioro funcional considerable, deprime el estado de \u00e1nimo, sobrecarga la vida cotidiana y causa sufrimiento personal y familiar. \u00bfPueden aliviarse todas estas afecciones mejorando la funci\u00f3n epid\u00e9rmica?<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El t\u00e9rmino dermatitis at\u00f3pica se introdujo en 1933 para describir ciertos eczemas cr\u00f3nicos, principalmente en ni\u00f1os, con el fin de enfatizar su conexi\u00f3n con enfermedades al\u00e9rgicas como el asma y…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":47338,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aspectos inmunol\u00f3gico-alergol\u00f3gicos Aspectos epid\u00e9rmicos","footnotes":""},"category":[11310,11470,11552],"tags":[50371],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344428","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-noticias","category-rx-es","tag-dermatitis-atopica-es-4","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 02:56:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344428","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344428"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344428\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47338"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344428"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344428"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344428"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344428"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}