{"id":344439,"date":"2014-10-19T00:00:00","date_gmt":"2014-10-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfoque-y-perspectivas-del-tratamiento\/"},"modified":"2014-10-19T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-18T22:00:00","slug":"enfoque-y-perspectivas-del-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfoque-y-perspectivas-del-tratamiento\/","title":{"rendered":"Enfoque y perspectivas del tratamiento"},"content":{"rendered":"

La rehabilitaci\u00f3n oncol\u00f3gica es una forma especializada de rehabilitaci\u00f3n que se est\u00e1 imponiendo en el sistema sanitario suizo y ofrece a los pacientes con enfermedades tumorales la posibilidad de superar mejor el c\u00e1ncer y las consecuencias de la terapia en su dimensi\u00f3n bio-psico-social y les ayuda a recuperar la funci\u00f3n f\u00edsica, la autonom\u00eda y la mejor participaci\u00f3n posible en todos los \u00e1mbitos de la vida. El objetivo de las actividades actuales es implantarlo como un componente fijo del tratamiento oncol\u00f3gico continuo. Las evaluaciones apropiadas y las terapias resultantes deber\u00edan formar parte de todo tratamiento oncol\u00f3gico desde el principio, para que la proporci\u00f3n de pacientes que tienen problemas relevantes para la rehabilitaci\u00f3n puedan ser identificados en una fase temprana y tratados en un programa interdisciplinar.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Apenas existe otro campo en el que se est\u00e9n produciendo avances tan sorprendentes como en la oncolog\u00eda. En la actualidad, cada a\u00f1o se diagnostica c\u00e1ncer en Suiza a unas 37.000 personas, principalmente de edad avanzada, y 16.000 mueren a causa de esta enfermedad. Sin embargo, gracias a unos m\u00e9todos de tratamiento cada vez mejores, los afectados pueden esperar una esperanza de vida significativamente mayor: La tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os para todos los diagn\u00f3sticos de c\u00e1ncer ha pasado del 49% (1975-1977) al 67% (2001-2007) [1], y la tendencia sigue al alza. Muchos c\u00e1nceres se convierten as\u00ed en una “enfermedad cr\u00f3nica”. El n\u00famero de pacientes diagnosticados de c\u00e1ncer en Suiza (“supervivientes de c\u00e1ncer”) se ha m\u00e1s que duplicado, pasando de 140.000 en 1990 a casi 300.000 en 2010 [2]. Esto significa que las personas con un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer siguen viviendo durante a\u00f1os y que la mejora de su calidad de vida, as\u00ed como la mejor reintegraci\u00f3n posible en su vida habitual, incluido el tratamiento del c\u00e1ncer, es una prioridad. La reinserci\u00f3n en la vida laboral desempe\u00f1a un papel cada vez m\u00e1s importante.<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/h2>\n

La rehabilitaci\u00f3n oncol\u00f3gica es un proceso orientado a la salud y la autonom\u00eda que incluye todas las medidas coordinadas de naturaleza m\u00e9dica, educativa, social y espiritual que permiten al paciente de c\u00e1ncer superar las discapacidades o limitaciones causadas por la enfermedad o la terapia y recuperar una funcionalidad f\u00edsica, psicol\u00f3gica y social \u00f3ptima, de tal forma que pueda moldear su vida a su propio vapor con la mayor autonom\u00eda posible y retomar su lugar en la sociedad [3].<\/p>\n

Objetivos de rehabilitaci\u00f3n<\/h2>\n

Las medidas de rehabilitaci\u00f3n siempre est\u00e1n orientadas a los objetivos. Seg\u00fan Cheville [4], se distingue entre objetivos preventivos (evitar las limitaciones funcionales), restaurativos (recuperar un estado b\u00e1sico), de apoyo (compensar las deficiencias funcionales) o paliativos (reducir la dependencia) (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La rehabilitaci\u00f3n puede tener lugar en cualquier fase de la enfermedad tumoral. El t\u00e9rmino “prerrehabilitaci\u00f3n” se utiliza para describir un tipo de atenci\u00f3n en el que las evaluaciones iniciales se llevan a cabo inmediatamente despu\u00e9s de realizar el diagn\u00f3stico y se inician las medidas de rehabilitaci\u00f3n con el fin de crear las condiciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas \u00f3ptimas para que comiencen las terapias. Algunos estudios individuales han demostrado que los pacientes que se someten a un programa de ejercicio ya en la fase previa al inicio de las terapias oncol\u00f3gicas propiamente dichas presentan menos complicaciones postoperatorias, menor morbilidad postoperatoria y hospitalizaciones m\u00e1s cortas con una mejor calidad de vida [1].
\nAlgunos ejemplos de objetivos de la prerrehabilitaci\u00f3n son:<\/p>\n

    \n
  • Mejora de las funciones cardiovasculares, pulmonares y musculoesquel\u00e9ticas<\/li>\n
  • Mejorar la propiocepci\u00f3n para reducir el riesgo de ca\u00eddas<\/li>\n
  • Reducci\u00f3n de la ansiedad mediante asesoramiento psicooncol\u00f3gico<\/li>\n
  • Apoyo para dejar de fumar antes de la cirug\u00eda pulmonar<\/li>\n
  • Asesoramiento nutricional<\/li>\n
  • Entrenamiento del suelo p\u00e9lvico antes de la cirug\u00eda urol\u00f3gica<\/li>\n
  • Entrenamiento en degluci\u00f3n antes de procedimientos ORL.<\/li>\n<\/ul>\n

    El enfoque bio-psico-social<\/h2>\n

    Las enfermedades tumorales representan un continuo de tratamiento rehabilitador desde el momento del diagn\u00f3stico hasta, en algunos casos, a\u00f1os despu\u00e9s de finalizar la terapia aguda (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    La interdisciplinariedad es una caracter\u00edstica de calidad esencial y superior a las terapias monodisciplinares. Los programas nacionales contra el c\u00e1ncer en curso promueven el desarrollo de “una atenci\u00f3n integrada a trav\u00e9s de v\u00edas para el paciente (con enfoques de enfermer\u00eda, rehabilitaci\u00f3n, psicosociales, psicooncol\u00f3gicos y oncol\u00f3gico-paliativos), la optimizaci\u00f3n de las interfaces entre y dentro de la atenci\u00f3n preventiva y las diferentes v\u00edas de tratamiento, entre la atenci\u00f3n hospitalaria, ambulatoria y domiciliaria, as\u00ed como entre los servicios m\u00e9dicos y no m\u00e9dicos” [2].<\/p>\n

    Las consecuencias de las enfermedades tumorales son m\u00faltiples y dependen del tipo, estadio y pron\u00f3stico del tumor, as\u00ed como de las terapias llevadas a cabo. Los problemas m\u00e1s comunes son las n\u00e1useas y la inapetencia, la disfagia (con tumores otorrinolaringol\u00f3gicos o gastrointestinales), la p\u00e9rdida de peso, el dolor, los problemas complejos de heridas y estomas, el linfedema, los problemas neurol\u00f3gicos (polineuropat\u00eda) tras la quimioterapia, el desacondicionamiento f\u00edsico y la fatiga tumoral, las heridas de los campos de radiaci\u00f3n, as\u00ed como los problemas psicol\u00f3gicos relacionados con el diagn\u00f3stico tumoral. Aproximadamente una cuarta parte de los supervivientes de c\u00e1ncer se quejan de limitaciones f\u00edsicas a largo plazo [1]; extrapolado, esto supondr\u00eda unas 75.000 personas afectadas en Suiza.<\/p>\n

    Movimiento y entrenamiento<\/h2>\n

    Un enfoque para restaurar los componentes f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos espec\u00edficos e individuales de la enfermedad es la terapia de ejercicio [5]. Adem\u00e1s del progreso f\u00edsico, recuperar la movilidad y la independencia como consecuencia del entrenamiento tambi\u00e9n tiene efectos psicol\u00f3gicos y mentales positivos y afecta a varias dimensiones de la calidad de vida. Especialmente en lo que respecta a la fatiga tumoral, que suele ser una carga masiva durante muchos a\u00f1os, el entrenamiento f\u00edsico precoz y espec\u00edfico es absolutamente recomendable. El paciente debe ser capaz de mejorar su confianza corporal y su autoeficacia, aumentar su rendimiento y adquirir un conocimiento s\u00f3lido de las interrelaciones en el marco de una terapia activa [6]. Las medidas pasivas complementarias y los m\u00e9todos de relajaci\u00f3n selectiva tambi\u00e9n forman parte integrante de la terapia, favorecen la regeneraci\u00f3n psicof\u00edsica y ayudan a devolver el equilibrio al organismo.<\/p>\n

    Los tratamientos adicionales de fisioterapia y terapia ocupacional se basan en las limitaciones y recursos individuales y espec\u00edficos de la enfermedad de los pacientes con vistas a una reintegraci\u00f3n \u00f3ptima en su entorno personal. El espectro incluye, entre otras cosas, un amplio autocontrol, ejercicios de respiraci\u00f3n y tratamientos t\u00e9rmicos, tratamiento de cicatrices, entrenamiento de la degluci\u00f3n, entrenamiento del rendimiento cerebral, entrenamiento de la marcha y manejo de ayudas en la vida cotidiana.<\/p>\n

    Asesoramiento psicooncol\u00f3gico<\/h2>\n

    Un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer suele percibirse como una experiencia vital profunda y existencialmente amenazadora que supone una carga extraordinaria para los pacientes y tambi\u00e9n para sus familiares y su entorno. Las consecuencias son dolor, ansiedad, depresi\u00f3n, inseguridad, cambios en la planificaci\u00f3n de la vida y en las expectativas de los roles, en el entorno social y en el tiempo de ocio, peligro de retraimiento social, problemas sexuales, fatiga tumoral, etc. La presencia de un trastorno mental lo favorece. Incluso entre los supervivientes de c\u00e1ncer, el 10% sigue quej\u00e1ndose de una mala salud mental a largo plazo.<\/p>\n

    Las medidas psicooncol\u00f3gicas se centran en los problemas psicol\u00f3gicos y sociales, as\u00ed como en las disfunciones en el contexto de la enfermedad del c\u00e1ncer y su tratamiento. Su objetivo es apoyar el afrontamiento de la enfermedad, mejorar el bienestar mental as\u00ed como los problemas concomitantes y derivados del diagn\u00f3stico m\u00e9dico o la terapia, reforzar los recursos sociales, permitir la participaci\u00f3n y aumentar as\u00ed la calidad de vida de los pacientes y sus familiares [7]. La Sociedad Suiza de Psicooncolog\u00eda (SGPO) otorga los t\u00edtulos de “Consejero psicooncol\u00f3gico” o “Psicoterapeuta psicooncol\u00f3gico” por esta actividad.<\/p>\n

    Por asesoramiento psicooncol\u00f3gico se entiende el apoyo y acompa\u00f1amiento de los pacientes afectados de c\u00e1ncer y sus familiares en todas las fases de la enfermedad y sus consecuencias psicol\u00f3gicas, sociales y sanitarias. Les acompa\u00f1an en el afrontamiento de la nueva situaci\u00f3n vital, la reinserci\u00f3n social y la reintegraci\u00f3n en el proceso laboral.<\/p>\n

    En cambio, o adem\u00e1s de esto, los psicoterapeutas psicooncol\u00f3gicos proporcionan tratamiento psicoterap\u00e9utico a pacientes y familiares con comorbilidades psiqui\u00e1tricas. Toda instituci\u00f3n que ofrezca terapias contra el c\u00e1ncer deber\u00eda integrar un cribado psicooncol\u00f3gico b\u00e1sico en el procedimiento est\u00e1ndar de cada tratamiento en una fase temprana y repetir el cribado en el curso del tratamiento.<\/p>\n

    Situaci\u00f3n Suiza<\/h2>\n

    La rehabilitaci\u00f3n oncol\u00f3gica como forma independiente de rehabilitaci\u00f3n es todav\u00eda un campo joven en Suiza. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os se han llevado a cabo numerosas actividades, tanto en r\u00e9gimen ambulatorio como hospitalario, con el objetivo de establecer la rehabilitaci\u00f3n oncol\u00f3gica como un componente fijo del tratamiento del c\u00e1ncer.<\/p>\n

    Los pacientes ingresados lo son principalmente inmediatamente despu\u00e9s de cursos severos de intervenciones quir\u00fargicas mayores o despu\u00e9s de radiaci\u00f3n y\/o quimioterapia. Hay una tendencia perceptible a que los pacientes sean remitidos antes y con problemas cada vez m\u00e1s “agudos” (antibi\u00f3ticos venosos centales o terapias nutricionales en curso, problemas complejos de heridas y estomas, grave desacondicionamiento e inmovilidad) que deben ser gestionados por personal debidamente especializado.<\/p>\n

    El desarrollo de la rehabilitaci\u00f3n oncol\u00f3gica bajo la responsabilidad de la Asociaci\u00f3n Oncoreha (www.oncoreha.ch) es un subproyecto de los Programas Nacionales contra el C\u00e1ncer (PNC). Entre 2005 y 2010, el Programa Nacional contra el C\u00e1ncer se centr\u00f3 en las iniciativas regionales de financiaci\u00f3n y en la creaci\u00f3n de redes. Los ejes de actuaci\u00f3n de los proyectos del PNC II para los a\u00f1os 2010-2015 son la ampliaci\u00f3n de la competencia profesional, el desarrollo de normas de calidad y la obtenci\u00f3n de financiaci\u00f3n para la rehabilitaci\u00f3n oncol\u00f3gica [8].
    \nEntretanto, estas iniciativas han dado lugar a numerosos servicios de rehabilitaci\u00f3n ambulatoria en toda Suiza, y un grupo de trabajo de la Asociaci\u00f3n Oncoreha trabaja tambi\u00e9n actualmente en la elaboraci\u00f3n de normas de calidad para la rehabilitaci\u00f3n oncol\u00f3gica.<\/p>\n

    Base emp\u00edrica<\/h2>\n

    Diversos estudios y revisiones han podido demostrar la evidencia de medidas rehabilitadoras espec\u00edficas basadas en las limitaciones existentes (“rehabilitaci\u00f3n del c\u00e1ncer basada en las deficiencias”) para diversos tipos de tumores; se pueden demostrar mejoras en la calidad de vida, los s\u00edntomas de fatiga, la depresi\u00f3n, la distancia caminada en la prueba de marcha de 6 minutos y diversos par\u00e1metros de fuerza muscular para todos los estadios de la enfermedad [9].<\/p>\n

    Las revisiones Cochrane de los \u00faltimos a\u00f1os confirman que -aunque con ciertas limitaciones debidas a la heterogeneidad de los estudios incluidos- pueden lograrse mejoras significativas de la fatiga tumoral [10], el rendimiento f\u00edsico, la ansiedad y la depresi\u00f3n, las alteraciones del sue\u00f1o, la funci\u00f3n social y la calidad de vida mediante el tratamiento con ejercicio aer\u00f3bico incluso durante el tratamiento activo del tumor [11]. Para las supervivientes de c\u00e1ncer de diversos tipos de tumor, tambi\u00e9n se han demostrado efectos positivos significativos de la terapia deportiva y de ejercicio sobre la calidad de vida, las preocupaciones relacionadas con el c\u00e1ncer de mama, la imagen corporal y la autoestima, el bienestar emocional, los trastornos del sue\u00f1o, la ansiedad, la depresi\u00f3n y el dolor [11]. En una revisi\u00f3n de 30 art\u00edculos, los autores concluyen que las mejoras en el estado de \u00e1nimo de los pacientes con un nuevo diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer pueden lograrse mediante intervenciones basadas en la atenci\u00f3n psicosocial y la informaci\u00f3n (en el sentido de asesoramiento psicooncol\u00f3gico) combinadas con cuidados de apoyo [12].<\/p>\n

    Por \u00faltimo, diversos estudios demuestran que las intervenciones de rehabilitaci\u00f3n pueden reducir los costes directos e indirectos y, por tanto, son rentables [1].<\/p>\n

    Perspectivas<\/h2>\n

    Gracias a las continuas medidas de apoyo de los programas nacionales contra el c\u00e1ncer, en la actualidad se han establecido cada vez m\u00e1s programas ambulatorios interdisciplinarios adem\u00e1s de los programas de hospitalizaci\u00f3n (Berna, Thun, Z\u00farich, etc.), aunque su financiaci\u00f3n sigue sin estar clara. Se est\u00e1n elaborando criterios de calidad para la acreditaci\u00f3n de los programas como subproyecto de los programas nacionales contra el c\u00e1ncer bajo la direcci\u00f3n de la asociaci\u00f3n Oncoreha. La eficacia de estos programas interdisciplinarios ha quedado demostrada en numerosos estudios, aunque se necesitan m\u00e1s estudios para poder definir la intensidad y la combinaci\u00f3n \u00f3ptimas de la terapia.<\/p>\n

    En cuanto a las necesidades de tratamiento calculadas para Suiza, parece sobre todo sensato utilizar las estructuras de rehabilitaci\u00f3n ya existentes. Sin embargo, la rehabilitaci\u00f3n debe adaptarse m\u00e1s que antes a los problemas de las enfermedades oncol\u00f3gicas, lo que implica principalmente una atenci\u00f3n m\u00e9dica, una enfermer\u00eda y una terapia adaptadas [3]. Del mismo modo, los recursos en el campo de la psicooncolog\u00eda deben exigirse en consecuencia. Es deseable el establecimiento de cadenas de tratamiento que traten a los pacientes como internos y como externos. Los programas deben ser evaluados regularmente en lo que respecta a su sostenibilidad.<\/p>\n

    Dr. Josef Perseus<\/strong><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Silver JK, et al: Rehabilitaci\u00f3n del c\u00e1ncer basada en la discapacidad: un componente esencial de la atenci\u00f3n de calidad y la supervivencia. CA Cancer J Clin 2013 Sep; 63(5): 295-317.<\/li>\n
    2. Oncosuisse: Estrategia Nacional contra el C\u00e1ncer (ENC) 2014-2017; www.oncosuisse.ch.<\/li>\n
    3. Eberhard S, Buser K: Rehabilitaci\u00f3n en enfermedades oncol\u00f3gicas. Revista suiza de oncolog\u00eda 2007; 3: 45-51.<\/li>\n
    4. Cheville A: Rehabilitaci\u00f3n del c\u00e1ncer. Seminarios de Oncolog\u00eda Abril de 2005; 32: 219-224.<\/li>\n
    5. Baumann FT, Sch\u00fcle K: Terapia de ejercicio y deporte en el c\u00e1ncer – directrices para la pr\u00e1ctica. Deutscher \u00c4rzteverlag Colonia 2006.<\/li>\n
    6. Catuogno S: Deporte y fatiga en el c\u00e1ncer – la terapia deportiva como componente de la rehabilitaci\u00f3n oncol\u00f3gica hospitalaria. Pr\u00e1ctica Familiar 2012; 6-7, 39-41.<\/li>\n
    7. AWMF S3: Directriz Diagn\u00f3stico, asesoramiento y tratamiento psicooncol\u00f3gico de pacientes adultos con c\u00e1ncer 1-2014.<\/li>\n
    8. Oncosuisse: Programa Nacional contra el C\u00e1ncer para Suiza 2011-2015 (PNC II) www.oncosuisse.ch.<\/li>\n
    9. Fong DYT, et al: Actividad f\u00edsica para supervivientes de c\u00e1ncer: metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorios. BMJ 2012; 344: e70.<\/li>\n
    10. Cramp F, et al: El efecto del ejercicio sobre la fatiga asociada al c\u00e1ncer. Revisi\u00f3n Cochrane publicada en l\u00ednea: 14 de noviembre de 2012.<\/li>\n
    11. Mishra SI, et al: Intervenciones de ejercicio en la calidad de vida relacionada con la salud de las personas con c\u00e1ncer durante el tratamiento activo. Cochrane Database Syst Rev 2012 Ago 15; 8.<\/li>\n
    12. Galway K, et al: Intervenciones psicosociales para mejorar la calidad de vida y el bienestar emocional de los pacientes con c\u00e1ncer reci\u00e9n diagnosticado. Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov 14; 11.<\/li>\n
    13. Sociedad Suiza de Psicooncolog\u00eda; www.psychoonkologie.ch.<\/li>\n
    14. Scott DA, et al: Programas de rehabilitaci\u00f3n multidimensional para adultos supervivientes de c\u00e1ncer. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6.<\/li>\n
    15. Khan F, et al: Rehabilitaci\u00f3n multidisciplinar para el seguimiento de mujeres tratadas por c\u00e1ncer de mama. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2014; 2(8): 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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