{"id":344442,"date":"2014-10-17T00:00:00","date_gmt":"2014-10-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/altas-tasas-de-supervivencia-tras-el-tratamiento-quirurgico\/"},"modified":"2014-10-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-16T22:00:00","slug":"altas-tasas-de-supervivencia-tras-el-tratamiento-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/altas-tasas-de-supervivencia-tras-el-tratamiento-quirurgico\/","title":{"rendered":"Altas tasas de supervivencia tras el tratamiento quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

El tratamiento quir\u00fargico del carcinoma de pr\u00f3stata localizado es est\u00e1ndar en pacientes con una esperanza de vida superior a diez a\u00f1os. La operaci\u00f3n no s\u00f3lo pretende controlar el tumor, sino tambi\u00e9n preservar la continencia y la funci\u00f3n er\u00e9ctil. La vesiculectom\u00eda prost\u00e1tica laparosc\u00f3pica asistida por robot (Da-Vinci\u00ae<\/sup>) permite al cirujano diseccionar el tejido con exactitud y precisi\u00f3n, lo que da lugar a excelentes resultados en t\u00e9rminos de supervivencia libre de tumor, continencia y preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/strong><\/p>\n

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El carcinoma de pr\u00f3stata es la enfermedad tumoral m\u00e1s frecuentemente diagnosticada en los hombres de todo el mundo. En Suiza, el diagn\u00f3stico se realiza en unos 6.000 hombres al a\u00f1o. La edad pico se sit\u00faa m\u00e1s all\u00e1 de los 50 a\u00f1os, y m\u00e1s de la mitad de los hombres que padecen la enfermedad tienen m\u00e1s de 70 a\u00f1os [1].<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico del carcinoma de pr\u00f3stata localizado sigue siendo la norma terap\u00e9utica para los pacientes con una esperanza de vida superior a diez a\u00f1os.  B\u00e1sicamente, con la operaci\u00f3n se persiguen tres objetivos: El control de los tumores, el mantenimiento de la continencia y la posible conservaci\u00f3n de la funci\u00f3n er\u00e9ctil [2].   La vesiculectom\u00eda prost\u00e1tica radical es actualmente la \u00fanica opci\u00f3n de tratamiento que muestra una ventaja sobre la terapia conservadora en t\u00e9rminos de supervivencia global y supervivencia espec\u00edfica del tumor [3]. Para alcanzar estos objetivos fijados, es indispensable una cuidadosa selecci\u00f3n de pacientes y tumores.<\/p>\n

Estimaci\u00f3n de la esperanza de vida como base para una decisi\u00f3n terap\u00e9utica<\/h2>\n

Las primeras ayudas para la toma de decisiones, aparte del valor del PSA, son el tacto rectal y la ecograf\u00eda transrectal. Adem\u00e1s, una sospecha de tumor debe confirmarse siempre con una biopsia sistem\u00e1tica de pr\u00f3stata en sacabocados. Esto proporciona informaci\u00f3n sobre el volumen tumoral y la agresividad del tumor mediante la puntuaci\u00f3n de Gleason.<\/p>\n

Con la ayuda de estos datos, el ur\u00f3logo ya puede estimar preoperatoriamente la tasa de curaci\u00f3n postoperatoria mediante nomogramas. El m\u00e9dico tiene a su disposici\u00f3n diversas ayudas, como las llamadas tablas de Partin y el nomograma de Kattan [4]. Adem\u00e1s, la edad del paciente, sus comorbilidades y la esperanza de vida estimada resultante desempe\u00f1an un papel decisivo en la decisi\u00f3n relativa a la elecci\u00f3n de la terapia.<\/p>\n

Dado que el carcinoma de pr\u00f3stata cl\u00ednicamente localizado suele crecer lentamente, la esperanza de vida deber\u00eda ser de al menos diez a\u00f1os. Con la ayuda de una puntuaci\u00f3n de comorbilidad, se puede estimar la esperanza de vida de un hombre de 75 a\u00f1os: Sin comorbilidades es de 11,9 a\u00f1os, con una puntuaci\u00f3n de comorbilidad de 2 sigue siendo de 6,3 a\u00f1os y con una puntuaci\u00f3n de 3 estad\u00edsticamente s\u00f3lo de 1,9 a\u00f1os [5].<\/p>\n

Altas tasas de supervivencia tras la prostatectom\u00eda radical<\/h2>\n

Puede esperarse una supervivencia libre de tumor en una elevada proporci\u00f3n de pacientes tras una prostatectom\u00eda radical, suponiendo una selecci\u00f3n adecuada del paciente y del tumor. Gibbons et al. informaron de una tasa de supervivencia tumoral espec\u00edfica del 82% al cabo de 15-35 a\u00f1os. descrito [6]. Schiavina et al. mostraron una tasa libre de recidiva bioqu\u00edmica del 80% cinco a\u00f1os y del 55,8% diez a\u00f1os despu\u00e9s de la prostatectom\u00eda radical [7]. Porter et al. informan de una tasa de supervivencia postoperatoria espec\u00edfica del c\u00e1ncer del 96% a los diez a\u00f1os, del 91% a los 15 a\u00f1os y de hasta el 82% a los 25 a\u00f1os [8].<\/p>\n

El nivel de PSA debe permanecer por debajo del l\u00edmite de detecci\u00f3n tras la prostatectom\u00eda radical en pacientes con carcinoma de pr\u00f3stata localizado. La mayor\u00eda de los pacientes sufren una recidiva en los primeros cinco a\u00f1os tras la cirug\u00eda [9]. Los factores pron\u00f3sticos importantes para el resultado postoperatorio son el estadio tumoral local, la puntuaci\u00f3n de Gleason, el volumen del carcinoma y el margen de sedimentaci\u00f3n quir\u00fargico (margen de sedimentaci\u00f3n positivo o negativo).<\/p>\n

Preservaci\u00f3n de la continencia<\/h2>\n

Mantener la continencia es otro objetivo crucial en el tratamiento quir\u00fargico del carcinoma de pr\u00f3stata localizado. Las publicaciones muestran una clara gama de tasas de continencia . Las razones de estas diferencias son el tipo de recogida de datos (entrevista personal o cuestionarios estandarizados), la diferente definici\u00f3n de incontinencia y el momento de la entrevista tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La t\u00e9cnica quir\u00fargica tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel decisivo.<\/p>\n

Schiavina et al. distinguir entre la continencia completa en el 78,5% de los pacientes y el uso de dispositivos de seguridad en el 13,8% de los pacientes tras una prostatectom\u00eda radical [7]. Michl et al. informan de una tasa de incontinencia del 9,8% tras una prostatectom\u00eda radical con preservaci\u00f3n del nervio, en contraste con una tasa de incontinencia del 22,4% sin preservaci\u00f3n del haz vasculonervioso [10]. As\u00ed pues, incluso en pacientes con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil preoperatoria, la preservaci\u00f3n bilateral del haz vasculonervioso es razonable si es oncol\u00f3gica y quir\u00fargicamente factible.<\/p>\n

Preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n er\u00e9ctil<\/h2>\n

Un factor importante para los pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado que influye en la toma de decisiones sobre la terapia es la preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n er\u00e9ctil. Cuando Hugh Hampton Young inform\u00f3 por primera vez de la prostatovesiculectom\u00eda radical perineal hace m\u00e1s de 100 a\u00f1os, sin duda estaba lejos de preservar la potencia del paciente. Incluso cuando Millin realiz\u00f3 una prostatectom\u00eda radical retrop\u00fabica por primera vez en 1947, la preservaci\u00f3n de la potencia no era el objetivo principal de la operaci\u00f3n [12].<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, un mejor conocimiento de la anatom\u00eda y unas t\u00e9cnicas de tratamiento quir\u00fargico cada vez mejores han hecho que la radicalidad de la vesiculectom\u00eda prost\u00e1tica se asocie, por un lado, a una reducci\u00f3n de la morbilidad perioperatoria y, por otro, a una mejora del resultado postoperatorio y de la calidad de vida.<\/p>\n

La recopilaci\u00f3n de datos es uno de los mayores problemas de la funci\u00f3n er\u00e9ctil. En muchos trabajos publicados, la funci\u00f3n er\u00e9ctil postoperatoria se evalu\u00f3 mediante entrevistas a los pacientes. Tiene sentido evaluar la funci\u00f3n er\u00e9ctil mediante el cuestionario del \u00cdndice Internacional de Funci\u00f3n Er\u00e9ctil antes de la preservaci\u00f3n del haz nervio-vaso. Un estudio publicado en 2002 por Noldus et al. informa de la conservaci\u00f3n de la funci\u00f3n er\u00e9ctil (un a\u00f1o despu\u00e9s de la cirug\u00eda) en el 90% de los pacientes tras la preservaci\u00f3n bilateral del nervio y en el 56% de los pacientes tras la preservaci\u00f3n unilateral del nervio [11]. Con la ayuda de los inhibidores de la PDE-5, la mayor\u00eda de los pacientes con erecciones principalmente no sexuales pudieron lograr una.<\/p>\n

La vesiculectom\u00eda prost\u00e1tica laparosc\u00f3pica asistida por robot (Da-Vinci\u00ae<\/sup>) es una evoluci\u00f3n consecuente de la laparoscopia. Esta t\u00e9cnica permite al cirujano preparar el tejido con precisi\u00f3n y exactitud, lo que da lugar a unos resultados excelentes. Por ejemplo, Ficarra et al. muestran una supervivencia libre de recidiva bioqu\u00edmica a los tres, cinco y siete a\u00f1os del 96,3, 89,6 y 88,3%, respectivamente. El 80% de las pacientes eran continentes en el postoperatorio, el 11% necesitaban una presentaci\u00f3n de seguridad al d\u00eda y s\u00f3lo el 9% de las operadas eran incontinentes. El 47% de los pacientes tras una vesiculectom\u00eda prost\u00e1tica radical asistida por robot tuvieron erecciones sexualmente activas sin m\u00e1s ayudas, y en otro 37% esto pudo lograrse con inhibidores de la PDE-5 [13].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La vesiculectom\u00eda prost\u00e1tica radical es la regla de oro quir\u00fargica en el tratamiento del carcinoma de pr\u00f3stata localizado. El objetivo es un control \u00f3ptimo del tumor, combinado con la preservaci\u00f3n de la potencia y la continencia y, por tanto, una buena calidad de vida.<\/p>\n

En el pasado, la vesiculectom\u00eda prost\u00e1tica radical se asociaba a una alta tasa de complicaciones intra y postoperatorias, como una elevada p\u00e9rdida de sangre, mayores tasas de incontinencia y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Aunque es dif\u00edcil comparar directamente los distintos m\u00e9todos quir\u00fargicos, estudios recientes demuestran las excelentes tasas de supervivencia, continencia y potencia que pueden lograrse con la cirug\u00eda asistida por robot. De este modo, se puede conseguir una alta calidad de vida para los pacientes despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Krebsliga Schweiz, Zahlen zu Krebs 2012: https:\/\/assets.krebsliga.ch\/downloads\/krebszahlen_2012_d.pdf.<\/li>\n
  2. Bianco FJ Jr, Scardino PT, Eastham JA: Prostatectom\u00eda radical: control del c\u00e1ncer a largo plazo y recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n sexual y urinaria (“trifecta”). Urolog\u00eda 2005; 66(5 Suppl): 83-94.<\/li>\n
  3. Bill-Axelson A, et al: Prostatectom\u00eda radical frente a espera vigilante en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata precoz. N Engl J Med 2011; 364(18): 1708-1717.<\/li>\n
  4. Ross PL, ScardinoPT, Kattan MW: Un cat\u00e1logo de nomogramas del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. J Urol 2001; 165: 1562-1568.<\/li>\n
  5. Albertsen PC, et al: El impacto de la comorbilidad en la esperanza de vida entre los hombres con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado. J Urol 1996; 156: 127-132.<\/li>\n
  6. Gibbons RP, et al: Prostatectom\u00eda total para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado cl\u00ednicamente: resultados a largo plazo. J Urol 1989; 141: 564-566.<\/li>\n
  7. Schiavina R, et al: Recuperaci\u00f3n de la supervivencia, la continencia y la potencia (SCP) tras la prostatectom\u00eda radical retrop\u00fabica: Una evaluaci\u00f3n combinada a largo plazo de los resultados quir\u00fargicos. EJSO 2014 jul 18.<\/li>\n
  8. Porter CR, et al: Control del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata a 25 a\u00f1os y resultados de supervivencia: Una serie de 40 a\u00f1os de prostatectom\u00eda radical de una sola instituci\u00f3n. J Urol 2006; 176(2): 569-574.<\/li>\n
  9. Partin AW, et al: PSA s\u00e9rico tras prostatectom\u00eda radical anat\u00f3mica: la experiencia de Johns Hopkins despu\u00e9s de 10 a\u00f1os. Urol Clin North Am 1993; 20: 713-725.<\/li>\n
  10. Michl U, et al.: An\u00e1lisis prospectivo de la continencia y la micci\u00f3n tras una prostatectom\u00eda radical retrop\u00fabica con preservaci\u00f3n nerviosa y sin preservaci\u00f3n nerviosa. Impacto significativo del procedimiento de preservaci\u00f3n nerviosa en la continencia. J Urol 2001; 165 (Suppl).<\/li>\n
  11. Noldus J, et al: Funci\u00f3n sexual informada por el paciente tras la prostatectom\u00eda radical retrop\u00fabica con preservaci\u00f3n de nervios. Eur Urol 2002; 42: 118-124.<\/li>\n
  12. Millin T: Cirug\u00eda urinaria retrop\u00fabica. Londres, Livingstone, 1947.<\/li>\n
  13. Ficarra V, et al: Evaluaci\u00f3n a largo plazo de los resultados de supervivencia, continencia y potencia (SCP) tras la prostatectom\u00eda radical asistida por robot (RARP). BJU Int 2013; 112(3): 338-345.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2014; 8(2): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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