{"id":344491,"date":"2014-10-06T16:16:36","date_gmt":"2014-10-06T14:16:36","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-mayoria-de-las-interacciones-son-conocidas-y-por-tanto-evitables\/"},"modified":"2014-10-06T16:16:36","modified_gmt":"2014-10-06T14:16:36","slug":"la-mayoria-de-las-interacciones-son-conocidas-y-por-tanto-evitables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-mayoria-de-las-interacciones-son-conocidas-y-por-tanto-evitables\/","title":{"rendered":"La mayor\u00eda de las interacciones son conocidas y, por tanto, evitables"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 ocurre si se toman dos o m\u00e1s medicamentos al mismo tiempo? La respuesta es: puede haber un aumento o una disminuci\u00f3n de los efectos de la droga. Esto es en parte tolerable o incluso deseable, pero en el peor de los casos conduce a toxicidades y al fracaso del tratamiento. En la 96\u00aa reuni\u00f3n anual de la SGDV, celebrada en Basilea, se debati\u00f3 el tema con m\u00e1s detalle.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan el PD Dr med Manuel Haschke, del Hospital Universitario de Basilea, la frecuencia de las interacciones depende de cada paciente y, por supuesto, de la terapia. En el sector ambulatorio es de alrededor del 2-6% de los pacientes, en los hospitales del 40-50%. “Las interacciones son responsables del 5-30% de todas las reacciones adversas a los medicamentos (Tab. 1)<\/strong>“, afirm\u00f3 el ponente. “La mayor\u00eda de ellos podr\u00edan prevenirse porque se conocen las causas. Un factor de riesgo para las interacciones es l\u00f3gicamente la polifarmacia, pero tambi\u00e9n el elevado n\u00famero de m\u00e9dicos prescriptores, los nuevos f\u00e1rmacos y los medicamentos “sin receta”, es decir, la automedicaci\u00f3n. Los cambios -ya sea por el inicio de un nuevo f\u00e1rmaco, en la combinaci\u00f3n o por la interrupci\u00f3n- siempre representan una situaci\u00f3n de riesgo.”<\/p>\n

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Drogas problem\u00e1ticas<\/h2>\n

En el caso de los f\u00e1rmacos con un estrecho margen terap\u00e9utico (por ejemplo, antiepil\u00e9pticos, anticoagulantes, inmunosupresores), las interacciones pueden aumentar el riesgo de aparici\u00f3n de efectos adversos. Adem\u00e1s, pueden producirse interacciones problem\u00e1ticas si enzimas cr\u00edticas como CYP3A, CYP2C9, xantina oxidasa o MAO intervienen de forma significativa en el metabolismo de los f\u00e1rmacos. Los f\u00e1rmacos que se excretan por v\u00eda renal o bilateral en forma inalterada tambi\u00e9n suelen verse afectados; lo mismo ocurre con los que tienen una alta uni\u00f3n a prote\u00ednas, especialmente los derivados de la cumarina y las sulfonilureas.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos que interact\u00faan son en su mayor\u00eda inhibidores o inductores de enzimas importantes en el metabolismo de f\u00e1rmacos o de transportadores de f\u00e1rmacos. La elevada uni\u00f3n a prote\u00ednas (especialmente de los antiinflamatorios no esteroideos) tambi\u00e9n puede favorecer las interacciones.<\/p>\n

La figura 1<\/strong> resume de forma general los posibles efectos de las interacciones.<\/p>\n

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Divisi\u00f3n<\/h2>\n

Las interacciones entre medicamentos pueden describirse de tres formas diferentes. Por un lado, est\u00e1n las interacciones fuera del organismo: las interacciones farmac\u00e9uticas (incompatibilidad, por ejemplo, precipitaci\u00f3n en la soluci\u00f3n de infusi\u00f3n). En el organismo se producen interacciones farmacocin\u00e9ticas y farmacodin\u00e1micas. Las primeras implican un cambio en la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de uno o ambos socios de la interacci\u00f3n, mientras que las segundas implican una potenciaci\u00f3n o atenuaci\u00f3n mutua del efecto sin un cambio en la concentraci\u00f3n s\u00e9rica. Las interacciones pueden implicar los cuatro procesos farmacocin\u00e9ticos (ADME):
\nA: <\/strong>Absorci\u00f3n
\nD: <\/strong>Distribuci\u00f3n
\nM:<\/strong> Metabolismo
\nE:<\/strong> Eliminaci\u00f3n.
\nEn la tabla 2<\/strong> se resumen ejemplos de interacciones de absorci\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

” Sobre el metabolismo: Los inhibidores importantes del CYP3A4 son los antif\u00fangicos az\u00f3licos como el ketoconazol o el itraconazol, los antibi\u00f3ticos como la claritromicina, los inhibidores de la proteasa como el ritonavir o el saquinavir y, como es bien sabido, el zumo de pomelo. Los inductores del CYP3A4 son, por ejemplo, los antiepil\u00e9pticos cl\u00e1sicos como la carbamazepina, los antibi\u00f3ticos como la rifampicina, los NNRTI como la nevirapina o los extractos de hierba de San Juan. En combinaci\u00f3n con un f\u00e1rmaco como el midazolam, que se metaboliza por el CYP3A4, pueden producirse interacciones relevantes”, explic\u00f3 el ponente. “Los inhibidores e inductores del CYP3A4 tienen el potencial de alterar en gran medida las concentraciones plasm\u00e1ticas del midazolam y, por tanto, tambi\u00e9n de disminuir o aumentar su efecto. Se hace necesario ajustar la dosis”. En el caso de los inhibidores, el efecto comienza minutos u horas despu\u00e9s de iniciarlo, y el final depende de su vida media (inhibidor reversible) o de la nueva formaci\u00f3n de la enzima inhibida (inhibidor irreversible). Con los inductores, el efecto comienza de tres a cinco d\u00edas despu\u00e9s del inicio de la terapia. La inducci\u00f3n m\u00e1xima se alcanza al cabo de unas dos semanas. Tras suspender el inductor, se tarda unas dos semanas de nuevo hasta que la inducci\u00f3n ya no es detectable.<\/p>\n

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Interacciones farmacodin\u00e1micas – Biol\u00f3gicos<\/h2>\n

No existen estudios sistem\u00e1ticos sobre las posibles interacciones con los productos biol\u00f3gicos. Sin embargo, como suelen administrarse por v\u00eda parenteral y tienen v\u00edas de degradaci\u00f3n diferentes a las de los llamados “f\u00e1rmacos de bajo peso molecular”, las interacciones farmacocin\u00e9ticas son poco probables. Sin embargo, es posible que se produzcan efectos farmacodin\u00e1micos (por ejemplo, aumento de la inmunosupresi\u00f3n, aumento de las infecciones).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

“Las interacciones entre medicamentos son cualitativa y cuantitativamente significativas, pero en su mayor\u00eda conocidas y, por tanto, evitables. Mecanismos comunes e importantes son la inhibici\u00f3n\/inducci\u00f3n de enzimas y\/o prote\u00ednas transportadoras en f\u00e1rmacos con un estrecho margen terap\u00e9utico, as\u00ed como las interacciones farmacodin\u00e1micas (tambi\u00e9n en productos biol\u00f3gicos). Se requiere especial precauci\u00f3n cuando se cambian las combinaciones de f\u00e1rmacos”, concluy\u00f3 el Dr. Haschke.<\/p>\n

\nFuente: “Interacciones con medicamentos”, conferencia en la 96\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la SGDV, 4-6 de septiembre, Basilea.<\/em><\/p>\n

PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(5): 42-43<\/em><\/p>\n

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