{"id":344537,"date":"2014-09-25T11:30:42","date_gmt":"2014-09-25T09:30:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/revascularizacion-abandono-de-la-nicotina-ejercicio-y-medicacion-regular\/"},"modified":"2014-09-25T11:30:42","modified_gmt":"2014-09-25T09:30:42","slug":"revascularizacion-abandono-de-la-nicotina-ejercicio-y-medicacion-regular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/revascularizacion-abandono-de-la-nicotina-ejercicio-y-medicacion-regular\/","title":{"rendered":"Revascularizaci\u00f3n, abandono de la nicotina, ejercicio y medicaci\u00f3n regular"},"content":{"rendered":"

La angina estable se caracteriza por una isquemia o hipoxia reversible del miocardio. En reposo, los pacientes con angina de pecho estable tienen un flujo sangu\u00edneo suficiente. Sin embargo, durante el esfuerzo f\u00edsico o el estr\u00e9s emocional, el flujo sangu\u00edneo no puede aumentar adecuadamente y los pacientes se vuelven sintom\u00e1ticos. Normalmente, las quejas se manifiestan como una sensaci\u00f3n de presi\u00f3n o malestar en la zona tor\u00e1cica, posiblemente con irradiaci\u00f3n al cuello, la mand\u00edbula inferior y el brazo izquierdo, y son reproducibles. El siguiente art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general del tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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En reposo, los s\u00edntomas t\u00edpicos de la angina de pecho deber\u00edan remitir por completo en dos o tres minutos. Normalmente, tambi\u00e9n responden a la nitroglicerina en pocos minutos (tab. 1)<\/strong>. A menudo se olvida la cuesti\u00f3n de si los s\u00edntomas del paciente se producen junto con las palpitaciones. A menudo, las arritmias tambi\u00e9n pueden provocar s\u00edntomas similares a los de la angina de pecho.
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\nFisiopatol\u00f3gicamente, la angina de pecho estable suele deberse a una estenosis de los vasos coronarios. Sin embargo, algunos pacientes experimentan una angina t\u00edpica a pesar de tener unas coronarias normales. Aqu\u00ed puede haber disfunci\u00f3n microvascular. El aumento de la presi\u00f3n intracardiaca (tanto en el lado ventricular izquierdo como en el derecho) tambi\u00e9n puede provocar s\u00edntomas de angina. El vasoespasmo tambi\u00e9n puede desencadenar s\u00edntomas similares, pero \u00e9stos se producen m\u00e1s a menudo en reposo, normalmente a primera hora de la ma\u00f1ana, y no se manifiestan como la angina de pecho cl\u00e1sica. Algunos pacientes presentan una combinaci\u00f3n de estos mecanismos.<\/p>\n

Se calcula que la incidencia de la angina estable es del 1% en la poblaci\u00f3n masculina de entre 45 y 65 a\u00f1os, y mayor en las mujeres debido a una mayor prevalencia del vasoespasmo [1]. Con el aumento de la edad (a partir de los 75 a\u00f1os), puede suponerse una incidencia de aproximadamente el 4% en ambos sexos [1].<\/p>\n

Pron\u00f3stico de la angina de pecho estable<\/h2>\n

La angina de pecho estable, a diferencia de la inestable, es una enfermedad relativamente benigna. Con un tratamiento farmacol\u00f3gico adecuado, la incidencia anual de infarto de miocardio es s\u00f3lo de alrededor del 3, y la mortalidad es de aproximadamente el 2% [2,3]. La incidencia es algo mayor en pacientes de alto riesgo (por ejemplo, diab\u00e9ticos o pacientes con PAVK manifiesta). Es importante evaluar al paciente en funci\u00f3n de su perfil de riesgo, ya que esto puede influir en la terapia. Adem\u00e1s de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales como la hipertensi\u00f3n arterial, el consumo de nicotina, la diabetes, la hipercolesterolemia, los antecedentes familiares y la falta de actividad f\u00edsica en la vida diaria, un aumento de la frecuencia cardiaca del paciente tambi\u00e9n puede conducir a un empeoramiento del pron\u00f3stico. La presencia adicional de insuficiencia cardiaca empeora significativamente el pron\u00f3stico.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de pacientes con angina de pecho estable<\/h2>\n

La clasificaci\u00f3n de la Sociedad Caridovascular Canadiense se ha establecido internacionalmente para evaluar la gravedad de la angina de pecho (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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El examen cl\u00ednico suele ser poco productivo en pacientes con angina de pecho. En el ECG, busque signos de un infarto de miocardio pasado (por ejemplo, picos Q), as\u00ed como alteraciones de la repolarizaci\u00f3n (cambios en la onda T), que pueden producirse debido a una isquemia mioc\u00e1rdica. Adem\u00e1s, puede realizarse una radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Se recomienda en pacientes con posible enfermedad pulmonar o sospecha de insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

En colaboraci\u00f3n con un cardi\u00f3logo, se llevan a cabo otros ex\u00e1menes, como una ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica o un ECG Holter de 24 horas en caso de palpitaciones. La probabilidad previa a la prueba puede determinarse mediante un gr\u00e1fico. Cualquier otra aclaraci\u00f3n se basa en esta probabilidad previa a la prueba. Esto se determina mediante la tabla 3<\/strong>.<\/p>\n

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\nEn funci\u00f3n de la probabilidad previa a la prueba, se recomiendan los siguientes pasos adicionales:<\/p>\n

    \n
  1. Pacientes con una baja probabilidad previa a la prueba<\/em> (<15%, azul claro): Por regla general, no es necesario hacer m\u00e1s aclaraciones al respecto. M\u00e1s bien deben considerarse diagn\u00f3sticos alternativos (por ejemplo, reflujo gastroesof\u00e1gico, dolencias musculoesquel\u00e9ticas). Si es necesario, puede solicitarse una tomograf\u00eda computarizada para excluir una estenosis coronaria.<\/li>\n
  2. Si la probabilidad previa a la prueba es media<\/em> (15-65%, azul), se recomienda realizar la ergometr\u00eda en la mayor\u00eda de los pacientes. Si ni siquiera despu\u00e9s de esto puede establecerse un diagn\u00f3stico definitivo, deber\u00e1 realizarse otra prueba no invasiva (por ejemplo, ecocardiograf\u00eda de estr\u00e9s, gammagraf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica). Aqu\u00ed tambi\u00e9n es posible realizar una tomograf\u00eda por ordenador. Sin embargo, s\u00f3lo se recomienda en pacientes en los que no se espera una calcificaci\u00f3n grave de los vasos.<\/li>\n
  3. Si la probabilidad previa a la prueba es mayor<\/em> (66-85%, naranja), se puede registrar al paciente directamente para una angiograf\u00eda coronaria o realizar una prueba no invasiva. Sin embargo, la ergometr\u00eda no tiene sentido en este caso debido a su baja sensibilidad, ya que se obtendr\u00edan demasiados resultados falsos negativos.<\/li>\n
  4. En los pacientes con una probabilidad previa a la prueba muy alta ( <\/em>>85%, rojo), se recomienda directamente la angiograf\u00eda coronaria para el esclarecimiento definitivo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Terapia de la angina de pecho estable<\/h2>\n

    El otro art\u00edculo trata del tratamiento de los pacientes con angina de pecho estable en los que se ha confirmado el diagn\u00f3stico de enfermedad arterial coronaria.
    \nEl objetivo del tratamiento es tanto una terapia sintom\u00e1tica de los s\u00edntomas como una mejora del pron\u00f3stico. La terapia incluye tanto la modificaci\u00f3n del estilo de vida como el tratamiento farmacol\u00f3gico de los factores de riesgo (Fig. 1)<\/strong> [4].<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Imprescindible: dejar la nicotina<\/h2>\n

    En primer lugar, los pacientes que consumen nicotina deben recibir apoyo para dejar de fumar. Los beneficios de dejar de fumar se han estudiado ampliamente y, junto con la actividad f\u00edsica regular, es la medida preventiva secundaria con mayor beneficio pron\u00f3stico. Dejar de fumar tras un infarto de miocardio reduce la mortalidad en un 30-40% [5]. En los pacientes tras un infarto de miocardio, la motivaci\u00f3n para dejar de fumar suele ser suficientemente alta. Es m\u00e1s dif\u00edcil con los pacientes que nunca han sufrido un infarto; aqu\u00ed s\u00f3lo alrededor del 5-10% son abstinentes despu\u00e9s de un a\u00f1o. La terapia conductual de apoyo, la medicaci\u00f3n sustitutiva de la nicotina u otros medicamentos para reducir la dependencia f\u00edsica pueden aumentar la tasa de \u00e9xito. Los productos sustitutivos de la nicotina pueden administrarse con seguridad a pacientes con enfermedad arterial coronaria. Tambi\u00e9n puede utilizarse bupropi\u00f3n (Zyban\u00ae<\/sup>), un inhibidor selectivo de la recaptaci\u00f3n de dopamina y noradrenalina. Con la vareniclina (Champix\u00ae<\/sup>) existen pruebas de un ligero aumento de la mortalidad cardiovascular.<\/p>\n

    Entrenamiento f\u00edsico<\/h2>\n

    La actividad f\u00edsica regular tiene un efecto positivo de varias maneras. Se reduce la presi\u00f3n arterial, mejora el perfil lip\u00eddico y tambi\u00e9n puede retrasarse o prevenirse la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus de tipo 2. El ejercicio f\u00edsico tambi\u00e9n mejora la funci\u00f3n de la pared vascular, el endotelio. Esto puede reducir los eventos cardiovasculares. El pron\u00f3stico est\u00e1 mejorando. Por lo general, se realizan 30 minutos de ejercicio tres veces por semana. Se recomienda el entrenamiento aer\u00f3bico.<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 importancia tiene la nutrici\u00f3n?<\/h2>\n

    Adem\u00e1s del asesoramiento para dejar de fumar, debe discutirse con el paciente un cambio en la dieta. En este caso, debe prestarse atenci\u00f3n sobre todo a la reducci\u00f3n de la ingesta cal\u00f3rica; debe aspirarse a un peso objetivo con un \u00edndice de masa corporal de <25 kg\/m2<\/sup> [4]. Tambi\u00e9n se recomienda tomar \u00e1cidos grasos poliinsaturados (PUVA), como los que se encuentran en la dieta mediterr\u00e1nea. Deben tomarse diariamente de dos a tres frutas y de dos a tres raciones de verduras. Aunque la dieta mediterr\u00e1nea reduce significativamente la ingesta de colesterol, no se ha demostrado ning\u00fan beneficio adicional sobre los niveles de colesterol. En algunos estudios, la ingesta moderada de alcohol se asoci\u00f3 a una mejor supervivencia. El alcohol tambi\u00e9n afecta al colesterol: tiene un efecto antitromb\u00f3tico y aumenta el colesterol HDL. El vino tinto tambi\u00e9n contiene flavonoides, que tienen un efecto antioxidante. La dosis diaria recomendada para los hombres es de <30 g, para las mujeres <20 g, lo que corresponde aproximadamente a uno o dos vasos de vino diarios. En general, los estudios actuales indican que un cambio en la dieta podr\u00eda tener un efecto positivo en el pron\u00f3stico. Sin embargo, el grado en que puede reducirse el riesgo es controvertido.<\/p>\n

    Terapia de la hipercolesterolemia<\/h2>\n

    Seg\u00fan las recomendaciones actuales de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC), debe alcanzarse un objetivo de LDL de <1,8 mmol\/l en pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida. Las estatinas son los f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n. Sin embargo, a menudo este valor objetivo no puede alcanzarse s\u00f3lo con una estatina. En estos casos, tambi\u00e9n se recomienda la ezetimiba (Ezetrol\u00ae), aunque todav\u00eda no se ha demostrado ning\u00fan beneficio pron\u00f3stico de la ezetimiba sola. Actualmente se est\u00e1 realizando el estudio correspondiente (estudio Mej\u00f3relo). Se espera que los resultados est\u00e9n disponibles a finales de este a\u00f1o. Actualmente, tambi\u00e9n se est\u00e1 probando una nueva clase de f\u00e1rmacos, los llamados inhibidores de PCSK9. Se trata de anticuerpos monoclonales contra un factor que inhibe la formaci\u00f3n de receptores LDL en el h\u00edgado. Actualmente se est\u00e1n realizando los correspondientes estudios de fase II y III. Las tres preguntas siguientes surgen a menudo en relaci\u00f3n con la reducci\u00f3n del colesterol:<\/p>\n

      \n
    1. \u00bfC\u00f3mo de bajo puede ser un valor de LDL? Hay personas y razas que tienen de forma natural niveles de LDL muy bajos, en torno a 1,5 mmol\/l. Por lo tanto, una reducci\u00f3n de hasta 1,5 mmol\/l no parece problem\u00e1tica.<\/li>\n
    2. \u00bfQu\u00e9 ocurre con los pacientes de m\u00e1s de 80 a\u00f1os? Desde luego, no debe prescribirse una estatina para la prevenci\u00f3n primaria a esta edad. Sin embargo, en casos de cardiopat\u00eda coronaria pronunciada y, por lo dem\u00e1s, un buen estado de salud general, una estatina parece estar perfectamente justificada. No se recomienda una estatina para los pacientes de >85 a\u00f1os.<\/li>\n
    3. \u00bfQu\u00e9 ocurre con los pacientes que sufren un infarto de miocardio muy precoz? Recuerde: la hipercolesterolemia familiar es relativamente frecuente en Suiza, con una prevalencia estimada de 1\/200. Por lo tanto, los familiares de pacientes que han sufrido un infarto de miocardio a una edad muy temprana deben someterse a pruebas de hipercolesterolemia y recibir tratamiento si es necesario [6].<\/li>\n<\/ol>\n

      Terapia de la hipertensi\u00f3n arterial<\/h2>\n

      Si existe hipertensi\u00f3n arterial, debe tratarse con el objetivo de alcanzar una tensi\u00f3n arterial de <140 mmHg sist\u00f3lica y <90 mmHg diast\u00f3lica. Para los diab\u00e9ticos, se recomienda una tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica de <85 mmHg [4].<\/p>\n

      Tratamiento farmacol\u00f3gico de la angina de pecho<\/h2>\n

      Antianginosa mejoran el aporte de ox\u00edgeno al coraz\u00f3n o disminuyen la demanda de ox\u00edgeno del coraz\u00f3n (Tabla 4<\/strong>).<\/p>\n

      Nitratos:<\/strong> Para el alivio agudo de los s\u00edntomas, los nitratos son \u00fatiles para el control r\u00e1pido de los s\u00edntomas del paciente. Los nitratos de acci\u00f3n corta se utilizan sobre todo para la terapia sintom\u00e1tica a corto plazo. El efecto de los nitratos se basa en la vasodilataci\u00f3n de los vasos con reducci\u00f3n tanto de la precarga como de la poscarga. Cuando se utilicen nitratos de acci\u00f3n prolongada, debe tenerse cuidado de que se observe repetidamente un intervalo libre de nitratos, ya que de lo contrario se producir\u00e1 una r\u00e1pida habituaci\u00f3n. Los efectos secundarios habituales de los nitratos son hipotensi\u00f3n y dolor de cabeza. Los primeros se dan en gran medida en caso de uso simult\u00e1neo de un inhibidor de la PDE5 (por ejemplo, el sildenafilo), por lo que su uso simult\u00e1neo est\u00e1 contraindicado.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Betabloqueantes: <\/strong>Los betabloqueantes disminuyen la frecuencia cardiaca (inotrop\u00eda negativa) y reducen la contractilidad del miocardio. Adem\u00e1s, mejoran la perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica al aumentar la resistencia vascular en las zonas no isqu\u00e9micas y prolongan la di\u00e1stole. Para pacientes con St.n. infarto de miocardio y deterioro de la funci\u00f3n sist\u00f3lica, los betabloqueantes tambi\u00e9n reducen la mortalidad [7]. Durante la terapia con betabloqueantes, debe tenerse en cuenta que la terapia concurrente con verapamilo o diltiazem est\u00e1 (relativamente) contraindicada, ya que puede provocar bradicardia sintom\u00e1tica y riesgo de bloqueo AV de mayor grado. Adem\u00e1s, los betabloqueantes est\u00e1n contraindicados en la angina vasoesp\u00e1stica.<\/p>\n

      Antagonistas del calcio:<\/strong> La terapia adicional para la angina de pecho incluye el uso de antagonistas del calcio. En este caso, el mecanismo de acci\u00f3n se consigue mediante la vasodilataci\u00f3n y la disminuci\u00f3n de la resistencia perif\u00e9rica. Esto tambi\u00e9n las hace adecuadas para el tratamiento de los vasoespasmos. En el uso de los antagonistas del calcio, es importante distinguir entre dos subgrupos de esta clase de f\u00e1rmacos: los antagonistas del calcio de tipo dihidropirid\u00ednico y los no dihidropirid\u00ednicos. Estos dos subgrupos ocupan sitios diferentes en los canales de calcio. Su distinci\u00f3n en el uso cl\u00ednico es importante porque el grupo de las no dihidropiridinas (verapamilo, diltiazem) tambi\u00e9n consiguen un efecto cronotr\u00f3pico negativo. Con ambas sustancias, debe evitarse la terapia simult\u00e1nea con un betabloqueante, como ya se ha mencionado anteriormente.<\/p>\n

      Ivabradina (Procoralan\u00ae):<\/strong> El efecto de la ivabradina se consigue mediante la inhibici\u00f3n selectiva del n\u00f3dulo sinusal, lo que se traduce en una menor frecuencia cardiaca y una reducci\u00f3n del consumo mioc\u00e1rdico de ox\u00edgeno. La inotrop\u00eda del miocardio permanece inalterada. La ivabradina puede utilizarse sola o en combinaci\u00f3n con un betabloqueante en pacientes con ritmo sinusal y una frecuencia en reposo \u226560\/min. administrarse. Las directrices actuales recomiendan una dosis inicial de 2\u00d7 5 mg diarios, aumentando despu\u00e9s a 2\u00d7 7,5 mg diarios con el tiempo. La dosis exacta y la indicaci\u00f3n a\u00fan se est\u00e1n evaluando en estos momentos, ya que un an\u00e1lisis preliminar del estudio SIGNIFY mostr\u00f3 un riesgo ligeramente mayor del criterio de valoraci\u00f3n combinado de muerte cardiovascular e infarto de miocardio en el grupo de ivabradina. En este estudio, sin embargo, el f\u00e1rmaco se administr\u00f3 a una dosis de hasta 2\u00d710 mg diarios. se administra [8].<\/p>\n

      Nicorandil (Dancor\u00ae<\/sup>): <\/strong>El nicorandil act\u00faa como un derivado del nitrato y un abridor de los canales de potasio. Puede administrarse adem\u00e1s de la terapia con betabloqueantes y\/o bloqueantes de los canales del calcio. El efecto deseado se consigue mediante la vasodilataci\u00f3n de los vasos coronarios.<\/p>\n

      Ranolazina (Ranexa\u00ae<\/sup>):<\/strong> La ranolazina inhibe la entrada tard\u00eda de sodio en las c\u00e9lulas. Reduce las anginas del paciente y aumenta su rendimiento. El f\u00e1rmaco est\u00e1 aprobado como complemento de la terapia con betabloqueantes y antagonistas del calcio. El efecto antianginoso es mejor en los diab\u00e9ticos [9].<\/p>\n

      Antiagregantes plaquetarios: <\/strong>Los antiagregantes plaquetarios inhiben la formaci\u00f3n de un trombo coronario y pueden prevenir as\u00ed los infartos [10]. El riesgo de hemorragia aumenta ligeramente con esta terapia. En principio, todos los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria conocida deben ser tratados con 100 mg de aspirina al d\u00eda. La excepci\u00f3n, por supuesto, son los pacientes a los que se les ha colocado un stent recientemente; \u00e9stos suelen requerir una doble inhibici\u00f3n plaquetaria durante un a\u00f1o. Los pacientes estables (m\u00e1s de un a\u00f1o despu\u00e9s del \u00faltimo infarto o despu\u00e9s de la \u00faltima implantaci\u00f3n de un stent) con indicaci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n oral s\u00f3lo necesitan \u00e9sta y no deben ser tratados adicionalmente con agentes antiplaquetarios.<\/p>\n

      Angiograf\u00eda coronaria y revascularizaci\u00f3n: <\/strong>En la angina estable, hay dos indicaciones principales para la angiograf\u00eda coronaria y la posible terapia de revascularizaci\u00f3n: la angina de pecho que limita la vida diaria del paciente y la angina de pecho en pacientes de alto riesgo [4]. Las angiograf\u00edas coronarias son hoy en d\u00eda procedimientos seguros con un riesgo de complicaci\u00f3n relevante de <0,5% y suelen realizarse de forma ambulatoria. Si se detecta una estenosis de alto grado, hoy en d\u00eda suele tratarse con un stent liberador de f\u00e1rmacos y el paciente deber\u00eda quedar libre de s\u00edntomas posteriormente. Si existen constricciones en varios vasos, el paciente puede ser tratado mediante varios stents o tambi\u00e9n con un bypass aortocoronario, dependiendo de la anatom\u00eda.<\/p>\n

      CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/p>\n

        \n
      • El tratamiento de la angina de pecho estable incluye cambios en el estilo de vida, as\u00ed como terapia farmacol\u00f3gica y terapia de revascularizaci\u00f3n.<\/li>\n
      • Muchos pacientes necesitan varios medicamentos al mismo tiempo, cuyos efectos ellos mismos no notan inmediatamente (por ejemplo, reducci\u00f3n del colesterol, de la tensi\u00f3n arterial, etc.). Por lo tanto, es importante que se explique a los pacientes el efecto de estos f\u00e1rmacos para mejorar el cumplimiento. En general, sin embargo, las tres medidas m\u00e1s importantes en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria son:
        \n 1. revascularizaci\u00f3n
        \n 2. dejar la nicotina
        \n 3. ejercicio f\u00edsico regular
        \n 4. tomar la medicaci\u00f3n con regularidad<\/li>\n
      • Con estas medidas, tanto el pron\u00f3stico como la calidad de vida de estos pacientes pueden mejorar de forma decisiva.<\/li>\n<\/ul>\n

        Literatura:<\/em><\/p>\n

          \n
        1. Hemingway H, et al: Incidencia e implicaciones pron\u00f3sticas de la angina de pecho estable entre mujeres y hombres. JAMA 2006; 295: 1404-1411.<\/li>\n
        2. Boden WE, et al: Tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo con o sin ICP para la enfermedad coronaria estable.NEng JMed 2007; 356: 1503-1516.<\/li>\n
        3. Daly CA, et al: Predicci\u00f3n del pron\u00f3stico en la angina estable: resultados del Euro heart survey of stable angina: estudio observacional prospectivo. BMJ 2006; 332:262-267.<\/li>\n
        4. Directrices de la ESC 2013 sobre el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria estable. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2013; 34, 2949-3003.<\/li>\n
        5. Critchley J, Capewell S: Dejar de fumar para la prevenci\u00f3n secundaria de la cardiopat\u00eda coronaria. Cochrane Database Syst Rev 2004; 1: CD003041.<\/li>\n
        6. Nordestgaard BG, et al: La hipercolesterolemia familiar est\u00e1 infradiagnosticada e infratratada en la poblaci\u00f3n general: gu\u00eda para que los m\u00e9dicos prevengan la cardiopat\u00eda coronaria: Declaraci\u00f3n de consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis. Eur Heart J 2013; 34: 3478-3490.<\/li>\n
        7. Yusuf S, Wittes J, Friedman L: Visi\u00f3n general de los resultados de los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados en cardiopat\u00edas. I. Tratamientos tras un infarto de miocardio. JAMA 1988; 260:2088-2093.<\/li>\n
        8. Fox K, et al.: Rationale, design, and baseline characteristics of the Study assessInG the morbidity-mortality beNefits of the If inhibitor ivabradine in patients with coronary artery disease (SIGNIFY trial): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ivabradine in  patientswith stable coronary artery disease without clinical heart failure. Am Heart J. 2013; 166(4): 654-661.<\/li>\n
        9. Kosiborod M, et al: Evaluaci\u00f3n de la ranolazina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y angina cr\u00f3nica estable. Resultados del ensayo cl\u00ednico aleatorizado TERISA.J Am Coll Cardiol 2013; 61(20): 2038-2045.<\/li>\n
        10. Antiplatelet Trialists’ Collaboration: Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy: I: Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. BMJ 1994; 308: 81-106.<\/li>\n<\/ol>\n

          PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(9): 18-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          La angina estable se caracteriza por una isquemia o hipoxia reversible del miocardio. En reposo, los pacientes con angina de pecho estable tienen un flujo sangu\u00edneo suficiente. Sin embargo, durante…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46793,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"El tratamiento de la angina de pecho estable","footnotes":""},"category":[11324,11478,11354,11552],"tags":[21215,50740,38455,50733,39265],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344537","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-nutricion","category-rx-es","tag-angina-de-pecho","tag-campix-es","tag-revascularizacion","tag-stop-nicotina","tag-zyban-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 11:36:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344537","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344537"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344537\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46793"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344537"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344537"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344537"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344537"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}