{"id":344542,"date":"2014-09-25T10:04:04","date_gmt":"2014-09-25T08:04:04","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratar-correctamente-la-otitis-media\/"},"modified":"2014-09-25T10:04:04","modified_gmt":"2014-09-25T08:04:04","slug":"tratar-correctamente-la-otitis-media","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratar-correctamente-la-otitis-media\/","title":{"rendered":"Tratar correctamente la otitis media"},"content":{"rendered":"

La epidemiolog\u00eda habla en serio: la otitis media (OM) es la ocasi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan para el tratamiento antibi\u00f3tico en la infancia, con un 71% de todos los ni\u00f1os que experimentan otitis media aguda (OMA) durante los primeros 24 meses de vida, la mitad de los cuales experimentan m\u00e1s de tres episodios de OMA. Y tanto la OMA como sus formas cr\u00f3nicas pueden causar complicaciones potencialmente mortales. Resulta alentador observar un fuerte descenso de la prevalencia de la OM desde 1990, debido principalmente a las vacunaciones antineumoc\u00f3cica y antigripal (muy eficaces, sobre todo la LAIV) y a la disminuci\u00f3n de la exposici\u00f3n al tabaco.<\/strong><\/p>\n

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La otitis media hace referencia a todas las enfermedades inflamatorias de los espacios del o\u00eddo medio. Desde el punto de vista etiopatog\u00e9nico, diferenciamos la OM purulenta aguda de la OM v\u00edrica aguda; desde el punto de vista cl\u00ednico, la OM aguda (OMA) de la OM cr\u00f3nica (COM), de la que debe distinguirse estrictamente un derrame timp\u00e1nico cr\u00f3nico com\u00fan, el seromucotimp\u00e1nico.
\nEl aislamiento bacteriano tiene \u00e9xito en el 70-90% de todas las OMA, predominando los neumococos y el Haemophilus influenzae no encapsulado (por tanto, no alcanzado por la vacunaci\u00f3n) y la Moraxella catarrhalis. La OMA casi siempre va precedida de una infecci\u00f3n v\u00edrica de las v\u00edas respiratorias superiores (VRS), cuyos pat\u00f3genos m\u00e1s comunes son el VRS y el rinotransfusor.<\/p>\n

Los s\u00edntomas cl\u00ednicos t\u00edpicos de <\/em>la OMA -en el contexto de una LIO- son fiebre y sensaci\u00f3n de malestar, adem\u00e1s de diarrea y v\u00f3mitos en beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os. La “compulsi\u00f3n auditiva” s\u00f3lo se produce en el 10% de los casos. En adolescentes y adultos, destacan los dolores de o\u00eddo y de cabeza, combinados con la p\u00e9rdida de audici\u00f3n. La ausencia de derrame timp\u00e1nico (“politzer” en ni\u00f1os mayores) descarta sin duda la OMA. El diagn\u00f3stico se confirma mediante microscopia\/ otoscopia del o\u00eddo. Las complicaciones importantes deben excluirse siempre mediante la palpaci\u00f3n de la mastoides, el examen del nervio facial y una prueba de audici\u00f3n (por ejemplo, al cabo de cuatro a doce semanas).<\/p>\n

Terapia de la otitis media<\/h2>\n

OMA no complicada y principalmente complicada: <\/strong>El tratamiento de la OMA no complicada<\/em> es con descongestionantes (sin cloruro de benzalconio) y analg\u00e9sicos sist\u00e9micos (1\u00aa elecci\u00f3n: ibuprofeno, sustituto: paracetamol). Deben evitarse los anest\u00e9sicos locales t\u00f3picos y\/o los antibi\u00f3ticos. Debido a la escasez de datos disponibles, las comisiones de las directrices no han formulado recomendaciones sobre todos los m\u00e9todos de terapia complementaria\/alternativa.<\/p>\n

Dado que en el 60% de los casos de OMA los s\u00edntomas y los hallazgos remiten espont\u00e1neamente en 24 horas (al cabo de tres d\u00edas en 80 casos, al cabo de cuatro a siete d\u00edas en el 90% de los casos) y que las complicaciones graves como la mastoiditis y el absceso cerebral se han vuelto muy poco frecuentes, no deben administrarse antibi\u00f3ticos inmediatamente en todos los casos. La tabla 1 enumera <\/strong>los casos en los que debe administrarse una terapia antibi\u00f3tica inmediata.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La tabla 2<\/strong> muestra bajo qu\u00e9 factores de riesgo se presenta una OMA primaria complicada<\/em>; en este caso, tambi\u00e9n est\u00e1 indicado el tratamiento antibi\u00f3tico inmediato.<\/p>\n

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Si no se consigue ninguna mejor\u00eda con una antibiosis en 2 pasos (Tab. 3) <\/strong>seg\u00fan estos esquemas, deben iniciarse medidas quir\u00fargicas: Paracentesis, as\u00ed como recogida de frotis y tratamiento antibi\u00f3tico adicional adecuado al pat\u00f3geno.<\/p>\n

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La intervenci\u00f3n quir\u00fargica debe considerarse siempre tambi\u00e9n para las complicaciones otog\u00e9nicas, que se enumeran en la tabla 4<\/strong>.<\/p>\n

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OMA recurrente:<\/strong> Por definici\u00f3n, es cuando se han diagnosticado al menos tres OMA en un plazo de seis meses o cuatro OMA en un plazo de doce meses. Entonces debe descartarse siempre una enfermedad al\u00e9rgica subyacente, as\u00ed como la presencia de una inmunodeficiencia. Las vacunaciones contra los neumococos y la gripe deben complementarse en este grupo de riesgo con un paucendarinage y posiblemente una adenotom\u00eda (AT). Esto reduce el riesgo de OMA en 1,5\/6 meses. La AT por s\u00ed sola no reduce la AOM. La administraci\u00f3n de dosis bajas de antibi\u00f3ticos durante un periodo prolongado no muestra efectos positivos.<\/p>\n

Controles de progreso y prevenci\u00f3n eficaz<\/h2>\n

Siempre que no haya sido necesario iniciar un tratamiento antibi\u00f3tico primario inmediato, deber\u00e1 realizarse un examen cl\u00ednico de control al cabo de dos o tres d\u00edas (o antes si es necesario), con el fin de volver a evaluar la necesidad de utilizar antibi\u00f3ticos. Independientemente de la forma de terapia elegida, su eficacia y curso cl\u00ednico deben comprobarse entre cinco y ocho d\u00edas despu\u00e9s del inicio de la terapia y ajustar el tratamiento si es necesario. La audici\u00f3n y el desarrollo del habla deben comprobarse por primera vez en todos los casos de OMA entre uno y tres meses despu\u00e9s de finalizar la terapia. Entonces puede ser necesario discutir otras medidas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas (tambi\u00e9n quir\u00fargicas: paracentesis, drenaje timp\u00e1nico, TA).<\/p>\n

Una prevenci\u00f3n eficaz se basa en el conocimiento de los factores de riesgo. No hay que dejarse influenciar: Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, prematuridad, sexo masculino, etnia, n\u00famero de hermanos y estatus socioecon\u00f3mico. Como profilaxis de la OMA, factores como la lactancia materna en los primeros seis meses de vida, evitar la exposici\u00f3n al tabaco o la vacunaci\u00f3n contra la gripe y los neumococos han demostrado su eficacia en los estudios realizados. La lista completa puede verse en la Tabla 5<\/strong>.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n

    \n
  • El mayor cambio en el tratamiento de la OM es el uso de antibi\u00f3ticos.<\/li>\n
  • En caso de OMA no complicada a partir del tercer a\u00f1o de vida, con un control cl\u00ednico estrecho confirmado tambi\u00e9n para el grupo de edad de seis meses a dos a\u00f1os, no debe administrarse ning\u00fan antibi\u00f3tico primario.<\/li>\n
  • La gran eficacia de las vacunaciones (neumococos y gripe) en la profilaxis y el escaso valor de la (\u00fanica) adenotom\u00eda tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta en la pr\u00e1ctica diaria.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura (abreviada):<\/em><\/p>\n

      \n
    1. Lieberthal AS, et al: Diagn\u00f3stico y tratamiento de la otitis media aguda. Pediatr\u00eda 2013: 131: e964-999.<\/li>\n
    2. Uitti JM, et al: S\u00edntomas y signos otosc\u00f3picos en la otitis media aguda bilateral y unilateral. Pediatr\u00eda 2013: 131: e398-405.<\/li>\n
    3. Hoberman A, et al: Tratamiento de la otitis media aguda en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os. N Engl J Med 2011: 364: 105-115.<\/li>\n
    4. Taylor S, et al: Impacto de la vacunaci\u00f3n antineumoc\u00f3cica conjugada en la otitis media. Clin Infect Dis 2012: 54: 1765-1773.<\/li>\n
    5. Hekkinen T, et al: Eficacia de la vacuna antigripal viva atenuada intranasal contra la otitis media aguda por cualquier causa en ni\u00f1os. Pediatric Infect Dis 2013: 32: 669-674.<\/li>\n
    6. Lous J, et al: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del efecto de las sondas de timpanostom\u00eda en ni\u00f1os con otitis media aguda recurrente. Int J Pediatr Otorrinolaringol 2012: 75: 1058-1061.<\/li>\n
    7. Van den Aardeweg MT, et al: Adenoidectom\u00eda para la otitis media en ni\u00f1os. Cochrane Database Syst Rev 2010 CD007810.<\/li>\n
    8. Principi N, et al: Prevenci\u00f3n de la otitis media aguda mediante las vacunas disponibles en la actualidad. Future Microbiol 2012: 7: 457-465.<\/li>\n
    9. Azarpazhooh A, et al: Xilitol para la prevenci\u00f3n de la otitis media aguda en ni\u00f1os de hasta 12 a\u00f1os. Cochrane Database Syst Rev 2011: CD007095.<\/li>\n
    10. Thomas JP, et al: Otitis media aguda, un enfoque estructural. Dtsch Arztebl 2014: 111(8): 151-160.<\/li>\n
    11. Forgle S, et al: Tratamiento de la otitis media. Pediatr\u00eda Salud Infantil 2009: 14: 457-464.<\/li>\n
    12. Directriz de la Sociedad Alemana de Medicina General (DEGAM) Dolor de o\u00eddo. Registro AWMF n\u00ba 053\/009 Clase S 3.<\/li>\n
    13. Directriz Seromucot\u00edmpano de la Sociedad Alemana de Otorrinolaringolog\u00eda. Registro AVMF n\u00ba 017\/004 Clase S 1.<\/li>\n
    14. Wollenberg B, et al: Terapia pr\u00e1ctica de las enfermedades otorrinolaringol\u00f3gicas. Stuttgart Schattauer 2008: 90.<\/li>\n
    15. Rosenfeld R: Otitis media basada en la evidencia: Canad\u00e1. Hamilton ON 2003, 28.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(9): 31-33<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La epidemiolog\u00eda habla en serio: la otitis media (OM) es la ocasi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan para el tratamiento antibi\u00f3tico en la infancia, con un 71% de todos los ni\u00f1os que experimentan…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46913,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualizaci\u00f3n 2014","footnotes":""},"category":[11478,11393,11402,11552],"tags":[12275,33214,50762,50768,40490,50757,50753],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344542","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-orl-es","category-pediatria","category-rx-es","tag-antibioticos-es","tag-aom-es","tag-derrame-timpanico","tag-laiv-es","tag-lio-es","tag-medios-de-comunicacion","tag-om-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 03:17:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344542","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344542"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344542\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46913"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344542"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344542"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344542"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344542"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}