{"id":344547,"date":"2014-09-25T13:25:03","date_gmt":"2014-09-25T11:25:03","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-falta-la-funcion-de-alerta-pero-el-dolor-persiste\/"},"modified":"2014-09-25T13:25:03","modified_gmt":"2014-09-25T11:25:03","slug":"cuando-falta-la-funcion-de-alerta-pero-el-dolor-persiste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-falta-la-funcion-de-alerta-pero-el-dolor-persiste\/","title":{"rendered":"Cuando falta la funci\u00f3n de alerta pero el dolor persiste"},"content":{"rendered":"

En el Congreso EULAR de Par\u00eds se abord\u00f3 la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 tipos de dolor existen y c\u00f3mo puede tratarse el dolor cr\u00f3nico de larga duraci\u00f3n. Mientras que el dolor agudo normal es un signo de un organismo que funciona bien y se autoprotege, el dolor cr\u00f3nico, que se presenta sin esta funci\u00f3n de alerta, es un reto importante.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag)<\/em> Seg\u00fan el Prof. Stefan Bergman, MD, Oskarstr\u00f6m, el dolor se define com\u00fanmente como: una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un da\u00f1o tisular real o potencial o descrita en t\u00e9rminos de dicho da\u00f1o (definici\u00f3n de la ISAP).<\/p>\n

Se pueden distinguir dos tipos de dolor: agudo y cr\u00f3nico. “El dolor agudo tiene una funci\u00f3n protectora. No tener una sensaci\u00f3n normal de dolor es una amenaza para la vida. Sirve como una especie de sistema de alerta temprana que env\u00eda se\u00f1ales antes de que se produzcan da\u00f1os mayores. Adem\u00e1s, el dolor activa el sistema de estr\u00e9s y proporciona informaci\u00f3n sobre cu\u00e1ndo se est\u00e1n produciendo procesos patol\u00f3gicos latentes en el organismo. El dolor cr\u00f3nico de larga duraci\u00f3n, en cambio, ya no tiene ninguna importancia para el organismo, pero suele tener una causa muy compleja”, afirm\u00f3 el ponente. “Un dolor se denomina cr\u00f3nico cuando dura m\u00e1s de tres meses o simplemente supera el tiempo previsto que el organismo necesita para que la herida cicatrice. Entonces pierde su funci\u00f3n y se convierte en un problema”.<\/p>\n

Un tormento sin causa<\/h2>\n

En reumatolog\u00eda, el dolor suele ser nociceptivo y estar asociado a una inflamaci\u00f3n o da\u00f1o real. El dolor neurop\u00e1tico, como resultado de una lesi\u00f3n directa en los nervios, tambi\u00e9n puede atribuirse normalmente a una causa obvia. Sin embargo, cuando el dolor se prolonga, como se ha descrito anteriormente, algunas personas desarrollan una disfunci\u00f3n en el sistema nociceptivo, que da lugar a fen\u00f3menos como la fibromialgia o la p\u00e9rdida de la inhibici\u00f3n central de la se\u00f1al de dolor. “El dolor se convierte as\u00ed en una agon\u00eda que ya no tiene causa aparente, una enfermedad por derecho propio, que requiere otras consideraciones de tratamiento adem\u00e1s de las del dolor nociceptivo y neurop\u00e1tico”, explic\u00f3 el profesor Bergman. La tabla 1 <\/strong>enumera los distintos tipos de dolor cr\u00f3nico seg\u00fan su distribuci\u00f3n en el organismo.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En t\u00e9rminos de epidemiolog\u00eda, el dolor cr\u00f3nico est\u00e1 muy extendido. El dolor musculoesquel\u00e9tico de m\u00e1s de tres meses se da en el 30-50% de todas las personas, aunque se trata predominantemente de dolor de espalda y con menos frecuencia de dolor ampliamente irradiado (de nuevo, s\u00f3lo una fracci\u00f3n de esto es fibromialgia). Seg\u00fan el profesor Bergman, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que el llamado dolor “local” rara vez permanece realmente local, sino que, por ejemplo, el dolor de rodilla se irradia r\u00e1pidamente por todo el cuerpo en la mayor\u00eda de los enfermos.<\/p>\n

Urge una terapia<\/h2>\n

Un estudio ha demostrado que el dolor cr\u00f3nico irradiado a distancia puede empeorar mucho el estado de salud en la artritis reumatoide [1]. “Por lo tanto, este dolor debe tratarse. El problema o el gran reto es \u00fanicamente que la experiencia del dolor sigue siendo muy subjetiva y, por lo tanto, es inevitable una estrategia terap\u00e9utica individual”, se\u00f1al\u00f3 el experto.<\/p>\n

Un posible concepto terap\u00e9utico es la analgesia preventiva [2], es decir, la introducci\u00f3n de un r\u00e9gimen analg\u00e9sico antes del inicio del est\u00edmulo nocivo. Esto es para evitar la sensibilizaci\u00f3n del sistema nervioso a est\u00edmulos posteriores y, por tanto, un aumento del dolor. Por supuesto, las operaciones en las que el est\u00edmulo perjudicial puede anticiparse con precisi\u00f3n son especialmente adecuadas para un enfoque de este tipo. Los agentes m\u00e1s eficaces son los que consiguen limitar la sensibilizaci\u00f3n del sistema nervioso durante todo el periodo perioperatorio.<\/p>\n

Dolor agudo:<\/strong> El tratamiento del dolor agudo incluye, en primer lugar, la transmisi\u00f3n de conocimientos y, sobre todo, una evaluaci\u00f3n realista del curso posterior. Los ex\u00e1menes dolorosos deben reducirse al m\u00ednimo en la medida de lo posible, especialmente en caso de tumores, infecciones o fracturas. Son \u00fatiles las terapias farmacol\u00f3gicas espec\u00edficas y limitadas en el tiempo, junto con el est\u00edmulo para volver a las actividades cotidianas normales.
\nDolor cr\u00f3nico: <\/strong>Las piedras angulares del tratamiento son la actividad f\u00edsica (Tab. 2), los <\/strong>enfoques cognitivos <\/strong>y la terapia farmacol\u00f3gica. El enfoque bio-psico-social y tambi\u00e9n multidisciplinar es el m\u00e1s eficaz.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Opciones farmacol\u00f3gicas<\/h2>\n

Para el dolor nociceptivo, el profesor Bergman dice que se puede considerar el paracetamol, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los inhibidores de la COX2. El paracetamol tambi\u00e9n puede combinarse con AINE. Adem\u00e1s, es posible el uso de opi\u00e1ceos. El dolor neurop\u00e1tico se trata con amitriptilina, IRSN como la duloxetina o la venlafaxina, y anticonvulsivos (por ejemplo, gabapentina, pregabalina) u opi\u00e1ceos. Si existe una alteraci\u00f3n central en la regulaci\u00f3n del dolor, tambi\u00e9n deben considerarse los anticonvulsivos o los antidepresivos (amitriptilina, duloxetina, venlafaxina, milnacipr\u00e1n).<\/p>\n

Fuente: “Gesti\u00f3n del dolor”, presentaci\u00f3n en el Congreso EULAR, 11-14 de junio de 2014, Par\u00eds.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Andersson ML, Svensson B, Bergman S: Dolor cr\u00f3nico generalizado en pacientes con artritis reumatoide y relaci\u00f3n entre el dolor y las medidas de actividad de la enfermedad durante los primeros 5 a\u00f1os. J Rheumatol 2013 dic; 40(12): 1977-1985.<\/li>\n
  2. Gottschalk A, Smith DS: Nuevos conceptos en la terapia del dolor agudo: analgesia preventiva. Am Fam Physician 2001 15 de mayo; 63(10): 1979-1984.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(9): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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