{"id":344551,"date":"2014-09-25T11:29:08","date_gmt":"2014-09-25T09:29:08","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/se-trata-de-un-hombro-congelado\/"},"modified":"2014-09-25T11:29:08","modified_gmt":"2014-09-25T09:29:08","slug":"se-trata-de-un-hombro-congelado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/se-trata-de-un-hombro-congelado\/","title":{"rendered":"\u00bfSe trata de un “hombro congelado”?"},"content":{"rendered":"

Un taller de Medidays en Z\u00farich abord\u00f3 el tema del dolor de hombro. \u00bfC\u00f3mo se pueden diagnosticar y, sobre todo, diferenciar los cuadros cl\u00ednicos m\u00e1s comunes mediante la anamnesis, la inspecci\u00f3n, las pruebas de movimiento y el diagn\u00f3stico por imagen? \u00bfCu\u00e1les son las ventajas de la infiltraci\u00f3n de esteroides? \u00bfY qu\u00e9 otras opciones terap\u00e9uticas existen? <\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Seg\u00fan el Dr. med. Andreas Krebs, del Hospital Universitario de Z\u00farich, no s\u00f3lo la anamnesis, sino tambi\u00e9n una buena t\u00e9cnica de exploraci\u00f3n son decisivas para un diagn\u00f3stico correcto. La anamnesis y la cl\u00ednica  son indicativas para posteriores aclaraciones y una terapia espec\u00edfica. El conocimiento exacto de la anatom\u00eda constituye la base del examen cl\u00ednico. Por ejemplo, permiten infiltraciones precisas. “Debe mostrarse la localizaci\u00f3n del dolor. Adem\u00e1s, deben consultarse los posibles desencadenantes y traumas, las restricciones de movimiento, los s\u00edntomas adicionales y la presencia de dolor nocturno o un aumento del dolor con determinadas posturas o movimientos”, afirma el experto. “La localizaci\u00f3n cl\u00e1sica del dolor en la periartropat\u00eda humeroescapular es ventral y en la parte superior del brazo. La inspecci\u00f3n incluye (comparando los dos lados del cuerpo) contornos\/relieves, atrofias, hinchazones y movimientos al quitarse la ropa. B\u00e1sicamente, siempre hay que preguntarse y diferenciar r\u00e1pidamente si existe un problema articular o periarticular. Con un movimiento libre e indoloro en todas las direcciones, es poco probable que se produzca un problema en el hombro. Hay que tener en cuenta varias cuevas (Tab. 1)”.<\/strong><\/p>\n

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Las pruebas globales activas incluyen la elevaci\u00f3n, el agarre con delantal y el agarre del cuello (si es posible de forma f\u00e1cil, sim\u00e9trica e indolora, es poco probable que exista una patolog\u00eda de hombro m\u00e1s relevante).
\nPasivamente, la movilidad articular\/capsular y la inestabilidad pueden comprobarse en una comparaci\u00f3n lateral. Siempre debe empezar por el lado sano y fijar la esc\u00e1pula con una mano (con el paciente sentado). Adem\u00e1s, se utilizan pruebas selectivas (prueba de pinzamiento mejor seg\u00fan Hawkins, prueba tendinosa, bodycrosstest para la patolog\u00eda de la articulaci\u00f3n AC).<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales importantes<\/h2>\n

Diferencialmente, se puede distinguir entre patolog\u00eda periarticular (por ejemplo, el s\u00edndrome de pinzamiento, la causa m\u00e1s com\u00fan de dolor en el hombro y la parte superior del brazo), capsulitis adhesiva (el llamado “hombro congelado”), patolog\u00eda articular (glenohumeral) como la Omartrosis, una articulaci\u00f3n AC (por ejemplo, artrosis, artritis) y formas especiales como la amiotrofia neur\u00e1lgica del hombro. Esto \u00faltimo se manifiesta cl\u00ednicamente, por ejemplo, en un dolor agudo muy intenso en el hombro incluso en reposo y con una movilidad completamente libre (dolor no dependiente del movimiento). Afecta m\u00e1s a menudo al lado derecho del cuerpo y es especialmente frecuente en hombres j\u00f3venes. Al cabo de unas horas o d\u00edas, el dolor remite y le sigue la paresia y, m\u00e1s tarde, la atrofia muscular. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, s\u00f3lo puede combatir los s\u00edntomas.<\/p>\n

\u00bfImpingement u “hombro congelado”?<\/h2>\n

“Como primer mensaje para llevar a casa, puede afirmarse que el llamado “hombro congelado” restringe principalmente la rotaci\u00f3n externa. En el s\u00edndrome de pinzamiento, la movilidad pasiva es mejor que la activa, es decir, en caso de restricci\u00f3n dolorosa del movimiento, la rotaci\u00f3n externa pasiva en aducci\u00f3n discrimina de forma fiable entre un pinzamiento y un problema articular\/capsular”, explic\u00f3 el Dr. Krebs.<\/p>\n

Es un s\u00edndrome de pinzamiento tendinoso (m\u00e1s com\u00fanmente del tend\u00f3n supraespinoso). Se desarrolla subacromialmente y, por tanto, puede tratarse con infiltraci\u00f3n subacromial de esteroides (40 mg de Kenacort\u00ae<\/sup> o 7 mg de Diprophos\u00ae<\/sup>). La medicaci\u00f3n peroral suele ser decepcionante y la fisioterapia tiene una utilidad limitada (para el centrado de la cabeza humeral).<\/p>\n

El “hombro congelado” es una inflamaci\u00f3n de la c\u00e1psula articular con encogimiento secundario y rigidez consecutiva de la articulaci\u00f3n del hombro. Se asocia con dolor (tambi\u00e9n por la noche) y una creciente restricci\u00f3n del movimiento. La causa no suele estar clara, principalmente otras patolog\u00edas del hombro. Un “hombro congelado” puede, por ejemplo, desarrollarse de forma secundaria en el caso de una sintomatolog\u00eda de pinzamiento de larga duraci\u00f3n y, por tanto, una restricci\u00f3n inadvertida del movimiento. La terapia requiere inicialmente antiinflamaci\u00f3n, preferiblemente con infiltraci\u00f3n intraarticular de esteroides. S\u00f3lo despu\u00e9s, es decir, cuando la inflamaci\u00f3n ha remitido y el dolor ha pasado a un segundo plano, resulta \u00fatil una lenta mejora del movimiento a trav\u00e9s de la fisioterapia.<\/p>\n

Im\u00e1genes<\/h2>\n

Las posibles formas de obtener im\u00e1genes en el hombro son la radiograf\u00eda convencional, la ecograf\u00eda o la artro-RM.La radiograf\u00eda convencional proporciona informaci\u00f3n sobre si existe omartrosis, una lesi\u00f3n traum\u00e1tica o patolog\u00eda \u00f3sea y muestra calcificaci\u00f3n o estrechamiento en el espacio subacromial.<\/p>\n

La ecograf\u00eda es adecuada para la detecci\u00f3n de un derrame (bursa, glenohumeral, AC), una calcificaci\u00f3n, una lesi\u00f3n tendinosa (en manos expertas la sensibilidad con respecto a las lesiones relevantes es igual a la de la IRM) y hasta cierto punto tambi\u00e9n para la patolog\u00eda \u00f3sea. Tambi\u00e9n puede mostrar la localizaci\u00f3n para una punci\u00f3n\/infiltraci\u00f3n dirigida.<\/p>\n

La artro-RM se utiliza en el preoperatorio y proporciona informaci\u00f3n sobre cualquier lesi\u00f3n del tend\u00f3n no transmural, lesiones del labrum\/SLAP (labrum superior de anterior a posterior) y lesiones circunscritas del cart\u00edlago.<\/p>\n

“El examen adicional m\u00e1s productivo es la ecograf\u00eda; el tratamiento mejor y m\u00e1s espec\u00edfico es la infiltraci\u00f3n de esteroides. Sin embargo, si existe una buena indicaci\u00f3n y un ortopedista de hombro con experiencia, tampoco debe negarse la cirug\u00eda a las personas mayores”, concluy\u00f3 su conferencia el experto.<\/p>\n

Fuente: “El dolor de hombro en la pr\u00e1ctica”, taller en Medidays, 1-5 de septiembre de 2014, Z\u00farich.<\/em><\/p>\n

PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(9): 42-43<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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