{"id":344575,"date":"2014-09-23T15:43:44","date_gmt":"2014-09-23T13:43:44","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-nariz-y-los-ojos-ofrecen-posibilidades-diagnosticas-prometedoras\/"},"modified":"2014-09-23T15:43:44","modified_gmt":"2014-09-23T13:43:44","slug":"la-nariz-y-los-ojos-ofrecen-posibilidades-diagnosticas-prometedoras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-nariz-y-los-ojos-ofrecen-posibilidades-diagnosticas-prometedoras\/","title":{"rendered":"La nariz y los ojos ofrecen posibilidades diagn\u00f3sticas prometedoras"},"content":{"rendered":"

Est\u00e1n surgiendo importantes avances en el diagn\u00f3stico del Alzheimer. Pronto, las pruebas oculares y olfativas de bajo coste podr\u00edan incluirse en el diagn\u00f3stico precoz. En el Congreso de la AAIC celebrado en Copenhague se presentaron varios estudios al respecto. Prometen una evaluaci\u00f3n inicial relativamente sencilla y precisa de la afecci\u00f3n y podr\u00edan proporcionar valiosas indicaciones para una terapia precoz en el cribado rutinario en el futuro.<\/strong><\/p>\n

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Shaun Frost, de Perth, present\u00f3 los resultados preliminares de un peque\u00f1o estudio con 40 participantes en el que se investig\u00f3 hasta qu\u00e9 punto puede visualizarse en la retina el amiloide-\u03b2, un componente importante en la patog\u00e9nesis de la enfermedad de Alzheimer. “Un cribado pr\u00e1ctico y de bajo coste que permita detectar y observar la enfermedad de Alzheimer en una fase temprana, antes de que se produzcan atrofias cerebrales irreversibles, podr\u00eda ser una valiosa clave para una terapia precoz en el futuro”, afirm\u00f3 Frost. <\/p>\n

Los investigadores han descubierto que los amiloides no s\u00f3lo son patol\u00f3gicamente activos en el cerebro, sino tambi\u00e9n en la retina. Para el diagn\u00f3stico por imagen, el ojo es naturalmente mucho m\u00e1s accesible que el cerebro. Gracias a la curcumina, un colorante natural, los agregados de amiloide-\u03b2 en la retina se har\u00e1n ahora visibles de forma fluorescente. Para verificar los resultados, en el estudio en cuesti\u00f3n se tomaron im\u00e1genes PET del compuesto B de Pittsburgh (PiB) adem\u00e1s de la prueba ocular. <\/p>\n

Fueron necesarias dos visitas del paciente para la prueba ocular. Entre medias, los afectados tuvieron que tomar suplementos de curcumina (en forma l\u00edquida). Este colorante se une con gran afinidad al amiloide-\u03b2 y es fluorescente en la retina. Adem\u00e1s, su uso es seguro, seg\u00fan Frost. El tinte y las im\u00e1genes de la retina pueden utilizarse para proporcionar informaci\u00f3n sobre la cantidad, la ubicaci\u00f3n y la distribuci\u00f3n de las placas amiloides y para crear un \u00edndice amiloide retiniano (IAR). En la sangre, se control\u00f3 la absorci\u00f3n de curcumina.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> En el estudio participaron pacientes diagnosticados de enfermedad de Alzheimer, pacientes con un “deterioro cognitivo leve” y sujetos de control sanos. Los resultados preliminares sugieren que el IAR se correlaciona de forma fuerte y altamente significativa (p<0,0001) con la carga amiloide en el cerebro (detectada mediante esc\u00e1neres PET). As\u00ed que una prueba ocular en el diagn\u00f3stico precoz parece ser rentable. La prueba tambi\u00e9n pod\u00eda distinguir entre pacientes con Alzheimer y pacientes sin Alzheimer con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 80,6%. “El estudio completo con 200 participantes se completar\u00e1 pronto”, dijo Frost. “Entonces podr\u00edamos saber con mayor precisi\u00f3n si una prueba ocular (posiblemente tambi\u00e9n como revisi\u00f3n peri\u00f3dica) es \u00fatil adem\u00e1s de las herramientas de diagn\u00f3stico existentes. Entonces tambi\u00e9n podr\u00eda utilizarse para controlar el curso de los ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Otras tecnolog\u00edas en proyecto<\/h2>\n

Otros estudios tambi\u00e9n investigan actualmente las posibilidades de una prueba diagn\u00f3stica ocular. Se utilizan t\u00e9cnicas ligeramente diferentes a las ya mencionadas. Uno de estos estudios tambi\u00e9n se present\u00f3 en la AAIC. Paul Hartung, de Acton, present\u00f3 el sistema FLES (“Fluorescent Ligand Eye Scanning”). Tambi\u00e9n en este caso se utiliza un componente fijador de amiloide (aplicado t\u00f3picamente) para te\u00f1ir las placas. A continuaci\u00f3n, se detectan con un esc\u00e1ner basado en l\u00e1ser. Un estudio reciente sobre la eficacia y seguridad de este procedimiento muestra resultados prometedores.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> 40 personas participaron en el estudio ciego a los observadores. 20 estaban afectados (demencia de Alzheimer probable de leve a moderada) y 20 eran voluntarios sanos emparejados. El d\u00eda anterior a la medici\u00f3n, se aplic\u00f3 el ligando fluorescente en forma de pomada ocular bajo el p\u00e1rpado inferior. El l\u00e1ser detect\u00f3 el ligando mediante una firma espec\u00edfica. Adem\u00e1s, aqu\u00ed tambi\u00e9n se realizaron exploraciones PET. Hubo una correlaci\u00f3n significativa entre las pruebas oculares y la PET. Adem\u00e1s, fue posible distinguir de forma significativa entre pacientes de Alzheimer y sujetos sanos, tambi\u00e9n con una especificidad (95%) y una sensibilidad (85%) elevadas. No hubo efectos secundarios graves de la estrategia de diagn\u00f3stico FLES. Por lo tanto, los 40 participantes terminaron el estudio.<\/p>\n

“Con un coste de 300 d\u00f3lares, una prueba de este tipo es unas diez veces m\u00e1s barata que un examen PET. Adem\u00e1s, por supuesto, tambi\u00e9n tiene una invasividad mucho menor”, afirma el experto. Un esc\u00e1ner ocular de este tipo s\u00f3lo tarda un milisegundo y en unos cinco minutos el ordenador emite el resultado. Por lo tanto, casi no se necesita formaci\u00f3n y la t\u00e9cnica podr\u00eda implantarse ampliamente y ser utilizada tambi\u00e9n por auxiliares de consulta o enfermeras. Un estudio de fase III actualmente en curso proporcionar\u00e1 m\u00e1s informaci\u00f3n valiosa. 
\n“Veo un gran potencial en esta tecnolog\u00eda”, dijo Hartung. “Sin embargo, tambi\u00e9n est\u00e1 claro que todos estos avances s\u00f3lo podr\u00e1n surtir efecto realmente cuando por fin tengamos a mano una estrategia terap\u00e9utica mejor para hacer frente al Alzheimer incluso en sus primeras fases e influir en su curso”.<\/p>\n

\u00bfQui\u00e9n tiene la nariz derecha?<\/h2>\n

El sentido del olfato podr\u00eda servir como otro biomarcador importante. Los d\u00e9ficits en esta \u00e1rea se hacen evidentes al principio de la enfermedad de Alzheimer. Esto se debe a que la patolog\u00eda de la enfermedad afecta no s\u00f3lo al sistema olfativo del cerebro (incluidos el bulbo olfativo y el c\u00f3rtex entorrinal). Por ello, en ocasiones se han desarrollado pruebas olfativas como la UPSIT (“Prueba de identificaci\u00f3n olfativa de la Universidad de Pensilvania”) como posibles herramientas de detecci\u00f3n. La UPSIT es muy barata y f\u00e1cil de realizar en la cl\u00ednica. Aqu\u00ed, 40 fragancias se microencapsulan en papel. Al rascarse, pueden ser liberados e identificados por el paciente en preguntas de respuesta m\u00faltiple. Un estudio ha investigado ahora la relaci\u00f3n entre el sentido del olfato, el rendimiento de la memoria, los biomarcadores de neurodegeneraci\u00f3n y los dep\u00f3sitos amiloides en 215 ancianos cl\u00ednicamente sanos. Para ello se utilizaron el UPSIT, pruebas neuropsicol\u00f3gicas, resonancias magn\u00e9ticas y evaluaciones PET.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Por el momento, todos los resultados deben considerarse preliminares y a corto plazo, pero no dejan de ser prometedores. En el an\u00e1lisis univariante, un peor sentido del olfato se asoci\u00f3 significativamente con un menor volumen del hipocampo (p<0,001), un menor grosor del c\u00f3rtex entorrinal (p=0,003) y marginalmente con las puntuaciones del PET (p=0,06). En los modelos multivariantes, un c\u00f3rtex entorrinal m\u00e1s delgado se asoci\u00f3 significativamente con un peor sentido del olfato (p=0,03). Una mejor capacidad olfativa se asoci\u00f3 de nuevo con un mejor rendimiento de la memoria (p=0,03), pero s\u00f3lo en el an\u00e1lisis univariante, no en el multivariante.<\/p>\n

“El hallazgo clave de este estudio es que en los individuos mayores cl\u00ednicamente sanos con amiloide cortical elevado, la neurodegeneraci\u00f3n m\u00e1s avanzada (corteza entorrinal m\u00e1s delgada) se asoci\u00f3 con un peor sentido del olfato”, concluy\u00f3 el doctor Matthew Growdon, de Boston. En otras palabras, s\u00ed exist\u00eda una asociaci\u00f3n entre la sencilla y barata prueba olfativa y los costosos, laboriosos y lentos procedimientos de PET y RMN. Esto convierte a la prueba olfativa en una herramienta de diagn\u00f3stico potencialmente importante en el futuro, que podr\u00eda indicar el Alzheimer en una fase temprana o al menos justificar el uso de procedimientos invasivos posteriores como la PET. Sin embargo, se necesitan m\u00e1s estudios de investigaci\u00f3n a largo plazo para poder hacer una afirmaci\u00f3n fiable sobre la eficacia de este procedimiento. “Nosotros mismos tenemos previsto seguir controlando a estos pacientes durante m\u00e1s de cinco a\u00f1os”, inform\u00f3 el experto.<\/p>\n

Fuente: Conferencia Internacional de la Asociaci\u00f3n de Alzheimer (AAIC) 2014, 12-17 de julio de 2014, Copenhague<\/em><\/p>\n

InFo Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2014; 12(5): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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