{"id":344597,"date":"2014-09-23T15:28:20","date_gmt":"2014-09-23T13:28:20","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aun-muchas-incognitas-en-el-tratamiento-de-la-hemorragia-cerebral\/"},"modified":"2014-09-23T15:28:20","modified_gmt":"2014-09-23T13:28:20","slug":"aun-muchas-incognitas-en-el-tratamiento-de-la-hemorragia-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aun-muchas-incognitas-en-el-tratamiento-de-la-hemorragia-cerebral\/","title":{"rendered":"A\u00fan muchas inc\u00f3gnitas en el tratamiento de la hemorragia cerebral"},"content":{"rendered":"

El 21 de agosto de 2014 se celebr\u00f3 en el Inselspital de Berna un simposio sobre el ictus organizado por el Departamento Universitario de Neurolog\u00eda. Las primeras ponencias versaron sobre la estructura y la certificaci\u00f3n de las unidades de ictus. Tras la pausa, los expertos informaron sobre diversos aspectos de la terapia del ictus. Informamos sobre seis de las nueve conferencias. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> La unidad de urgencias neurol\u00f3gicas del Hospital Central Universitario de Helsinki atiende a un \u00e1rea de captaci\u00f3n de 1,6 millones de habitantes (toda Finlandia: unos 5,5 millones de personas). El Prof. Dr. med. Turgut Tatlisumak, m\u00e9dico jefe del Centro de Accidentes Cerebrovasculares de Helsinki, mostr\u00f3 c\u00f3mo pudo mejorar en su hospital el tiempo medio transcurrido desde el inicio de los s\u00edntomas hasta la tromb\u00f3lisis en pacientes con ictus. El objetivo de las medidas era lograr la recanalizaci\u00f3n en el mayor n\u00famero posible de pacientes. <\/p>\n

Las cadenas de rescate fuertes son importantes<\/h2>\n

La trombolisis debe realizarse en las primeras 4,5 horas tras el inicio de los s\u00edntomas, cuanto antes mejor. Este tiempo se divide en el tiempo “de inicio a puerta” (reconocimiento de los s\u00edntomas, llamada de urgencia, llegada al ambulatorio, evaluaci\u00f3n del paciente, traslado al servicio de urgencias) y el tiempo “de puerta a aguja” (admisi\u00f3n del paciente, anamnesis y exploraci\u00f3n, laboratorio, diagn\u00f3stico por imagen, evaluaci\u00f3n de la indicaci\u00f3n de trombolisis, obtenci\u00f3n del consentimiento, inicio del tratamiento). Todos los eslabones de esta cadena deben optimizarse. <\/p>\n

El profesor Tatlisumak subray\u00f3 que es muy importante que el tiempo puerta-aguja sea corto, aunque el paciente llegue r\u00e1pidamente al hospital y te\u00f3ricamente disponga de m\u00e1s tiempo para aclaraciones intrahospitalarias. En el Hospital Central Universitario de Helsinki, alrededor del 30% de los pacientes con ictus reciben tromb\u00f3lisis, y el tiempo puerta-aguja ha disminuido de tres horas en 1998 a una media de 20 minutos en la actualidad. Un neur\u00f3logo est\u00e1 presente en el hospital en todo momento para recibir al paciente con ictus y tomar posteriormente todas las decisiones hasta la trombolisis. Estos m\u00e9dicos asisten a cursos de formaci\u00f3n especiales. <\/p>\n

Tambi\u00e9n deben tomarse medidas para el tiempo que pase fuera del hospital: informaci\u00f3n constante a la poblaci\u00f3n sobre los s\u00edntomas y el procedimiento correcto en caso de sospecha de ictus, mayor formaci\u00f3n de los param\u00e9dicos, organizaci\u00f3n de la cadena de rescate, etc. “Los pacientes con ictus s\u00f3lo deben ser ingresados en hospitales que tengan acceso a una unidad de ictus las 24 horas del d\u00eda”, exigi\u00f3 el ponente. Durante el transporte del paciente al hospital ya se realiza un valioso trabajo (establecer el acceso, realizar ex\u00e1menes de laboratorio, controlar los par\u00e1metros vitales, averiguar los n\u00fameros de tel\u00e9fono de los familiares, avisar al hospital, etc.).<\/p>\n

En Alemania se est\u00e1n realizando ensayos en dos ciudades con unidades m\u00f3viles de ictus, es decir, ambulatorios especiales equipados con TAC, laboratorio y personal formado. El objetivo es acercar la unidad de ictus -y, por tanto, la posibilidad de trombolisis- al paciente, en lugar del paciente a la unidad de ictus. Actualmente no est\u00e1 claro si esto reducir\u00e1 a la mitad el tiempo hasta la tromb\u00f3lisis y mejorar\u00e1 el resultado de los pacientes. <\/p>\n

Opciones de terapia endovascular para el ictus<\/h2>\n

El Prof. Jan Gralla, MD, Neurorradiolog\u00eda, Inselspital Bern, habl\u00f3 de las diferentes terapias endovasculares. En todos ellos, el objetivo es restaurar la perfusi\u00f3n cerebral, preservar las funciones cerebrales de la penumbra y conseguir as\u00ed un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico menor para el paciente. Dependiendo del procedimiento, se abren diferentes ventanas temporales: 4,5 horas para la lisis i.v., seis horas para la lisis intraarterial y ocho horas para la trombectom\u00eda mec\u00e1nica. Un problema de la lisis i.v. es que no se disuelven los trombos grandes (>8 mm) en vasos grandes. Estos trombos son susceptibles de trombectom\u00eda mec\u00e1nica, que, sin embargo, tampoco es f\u00e1cil de realizar porque los vasos cerebrales son estrechos y discurren de forma muy tortuosa. <\/p>\n

En los procedimientos de trombectom\u00eda, se distingue entre la trombectom\u00eda distal (la cesta se despliega detr\u00e1s del trombo) y el procedimiento m\u00e1s moderno con stent retriever (el stent se coloca paralelo al trombo y se despliega, retir\u00e1ndose posteriormente con el trombo). Con el procedimiento de recuperaci\u00f3n del stent, las tasas de recanalizaci\u00f3n son elevadas (hasta el 80%) con buenos resultados para los pacientes. El procedimiento tambi\u00e9n es r\u00e1pido: por t\u00e9rmino medio, se tarda entre 25 y 45 minutos desde la sutura inguinal hasta la recanalizaci\u00f3n. En la actualidad existen en el mercado muchos recuperadores de endopr\u00f3tesis diferentes. Sin embargo, su eficacia a\u00fan no ha sido demostrada mediante ensayos controlados aleatorios.<\/p>\n

La cuesti\u00f3n sigue abierta en cuanto a qu\u00e9 procedimiento debe utilizarse para tratar a los pacientes que pueden ser tratados en las 4,5 horas siguientes al inicio de los s\u00edntomas. Las tres opciones disponibles se presentaron en tres estudios en el NEJM en febrero de 2013, y no hubo diferencias en t\u00e9rminos de eficacia. Sin embargo, estos estudios ten\u00edan varios puntos d\u00e9biles, se\u00f1al\u00f3 el ponente. En estos momentos est\u00e1 en marcha el ensayo SWIFT-PRIME, en el que los pacientes son tratados con lisis i.v. o con lisis i.v. seguida de recanalizaci\u00f3n mec\u00e1nica. Sin embargo, las condiciones iniciales tambi\u00e9n son decisivas para el resultado. El profesor Gralla lo expres\u00f3 de la siguiente manera: “S\u00f3lo se puede salvar lo que a\u00fan est\u00e1 ah\u00ed” y as\u00ed subray\u00f3 una vez m\u00e1s la importancia de una cadena de rescate optimizada. <\/p>\n

Fibrilaci\u00f3n auricular, anticoagulaci\u00f3n e ictus<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Heinrich Mattle, del Inselspital de Berna, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre la correlaci\u00f3n entre la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) y el ictus. La mayor\u00eda de los pacientes con FVC son atendidos por primera vez por el internista, por ejemplo debido a hipertensi\u00f3n o insuficiencia cardiaca. “S\u00f3lo” alrededor del 10% sufre un ictus o un accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT) como primer s\u00edntoma. Los pacientes con ictus y FHV son de media m\u00e1s mayores que los pacientes con ictus sin FHV y presentan infartos territoriales con mayor frecuencia. La anticoagulaci\u00f3n reduce el riesgo de ictus en dos tercios. La indicaci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n se eval\u00faa mediante la puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASc. Los nuevos anticoagulantes (dabigatr\u00e1n, rivaroxab\u00e1n, apixab\u00e1n) funcionan mejor que la warfarina para la prevenci\u00f3n de los ictus hemorr\u00e1gicos. El dabigatr\u00e1n reduce el riesgo de ictus mejor que el marcoumar\u00ae<\/sup> y provoca menos efectos secundarios hemorr\u00e1gicos.<\/p>\n

El profesor Mattle respondi\u00f3 a algunas preguntas pr\u00e1cticas sobre la anticoagulaci\u00f3n para el ictus: <\/p>\n

    \n
  • \u00bfCu\u00e1ndo iniciar la anticoagulaci\u00f3n tras un AIT o un ictus?<\/strong> Los pacientes reciben aspirina (no heparina) durante las dos primeras semanas. Despu\u00e9s, se aplica la regla “1-3-6-12”: En el caso de un AIT, la anticoagulaci\u00f3n comienza inmediatamente (d\u00eda 1), en el caso de un infarto leve a los tres d\u00edas, en el caso de un infarto moderado a los seis d\u00edas y en el caso de un infarto grave a los 12-21 d\u00edas.<\/li>\n
  • \u00bfDeben combinarse la anticoagulaci\u00f3n y los antiagregantes plaquetarios?<\/strong> No se recomienda la terapia triple debido al riesgo relativamente alto de hemorragia. Sin embargo, la anticoagulaci\u00f3n m\u00e1s los antiagregantes plaquetarios (el clopidogrel es el que mejor funciona en los estudios) es \u00fatil, incluso para los pacientes coronarios con stents.<\/li>\n
  • \u00bfDebe reanudarse la anticoagulaci\u00f3n tras una hemorragia cerebral? <\/strong>En principio, hay que conocer la causa de la hemorragia para tomar una decisi\u00f3n al respecto. Si hay una hemorragia profunda en el cerebro, la anticoagulaci\u00f3n puede iniciarse de nuevo al cabo de 10-14 d\u00edas. Para evitar nuevas hemorragias, mantenga el INR <3, baje la tensi\u00f3n arterial y no combine antiagregantes plaquetarios. Para las hemorragias superficiales, el riesgo de hemorragia con anticoagulaci\u00f3n puede ser demasiado grande, pero faltan pruebas.<\/li>\n
  • \u00bfDeben anticoagularse los pacientes con cavernomas? <\/strong>Si el paciente no ha sangrado, se puede anticoagular, ya que el riesgo de hemorragia es peque\u00f1o. Sin embargo, si el cavernoma ha sangrado, existe un riesgo significativo de nuevas hemorragias; en estos pacientes, el cavernoma debe extirparse quir\u00fargicamente antes de la anticoagulaci\u00f3n.<\/li>\n
  • \u00bfDeben anticoagularse los pacientes neuroquir\u00fargicos?<\/strong> Diez semanas despu\u00e9s de un hematoma subdural o una craneotom\u00eda, estos pacientes reciben uno de los nuevos anticoagulantes. En el periodo anterior, los pacientes son tratados con heparina.<\/li>\n
  • \u00bfSe puede anticoagular a los pacientes con alto riesgo de ca\u00eddas?<\/strong> El riesgo de ca\u00eddas suele sobrestimarse y, por lo general, el beneficio de la anticoagulaci\u00f3n es mayor que el riesgo de hemorragia tras una ca\u00edda. Un estudio suizo descubri\u00f3 que las hemorragias graves y potencialmente mortales no son m\u00e1s frecuentes en los pacientes con ca\u00eddas que en otras personas. Un estudio reciente muestra que en pacientes con una puntuaci\u00f3n de 0-3 en la puntuaci\u00f3n CHADS, el riesgo de la anticoagulaci\u00f3n es mayor que el beneficio; sin embargo, la anticoagulaci\u00f3n debe administrarse a partir de una puntuaci\u00f3n de cuatro en la puntuaci\u00f3n CHADS.<\/li>\n
  • \u00bfQu\u00e9 deben hacer los pacientes con contraindicaciones para la anticoagulaci\u00f3n?<\/strong> Deben ser aclaradas por un cardi\u00f3logo, ya que el cierre de la orejuela auricular puede ser posible y \u00fatil.<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00bfExiste el ictus criptog\u00e9nico?<\/h2>\n

    Si las investigaciones est\u00e1ndar para encontrar la causa de un ictus (ECG, ECG de 24 horas, eco, diagn\u00f3stico por imagen, laboratorio, etc.) son negativas, se postula un ictus criptog\u00e9nico (en aproximadamente el 20-40% de los pacientes con ictus). PD Dr. med. Simon Jung, Berna, recomend\u00f3 que ser\u00eda mejor utilizar el t\u00e9rmino “ictus emb\u00f3lico de causa indeterminada”, ya que con aclaraciones prolongadas se podr\u00eda detectar una causa en la mayor\u00eda de estos pacientes (Fig. 1)<\/strong>.  <\/strong><\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    En primer lugar, se distingue si la lesi\u00f3n o lesiones isqu\u00e9micas afectan a uno o varios territorios. Las isquemias m\u00faltiples en un territorio son sospechosas de un evento arterioarterial, incluso en presencia de placas estenosantes hemodin\u00e1micamente no significativas. En estos pacientes, resulta \u00fatil la b\u00fasqueda de la placa inestable con RM\/TC. En caso de infartos singularmente grandes o de localizaci\u00f3n cortical o en caso de distribuci\u00f3n sobre varios territorios y en caso de D-d\u00edmeros marcadamente elevados, una g\u00e9nesis cardioemb\u00f3lica es probable y debe buscarse con insistencia. Estudios recientes demuestran que la detecci\u00f3n de VHF intermitente aumenta con el tiempo de grabaci\u00f3n. Por lo tanto, se recomienda realizar un ECG de 7 d\u00edas y repetirlo dos veces si es negativo.<\/p>\n

    Si varios territorios est\u00e1n afectados por lesiones isqu\u00e9micas y los d\u00edmeros D est\u00e1n elevados, debe considerarse un trastorno de la coagulaci\u00f3n asociado al tumor adem\u00e1s de una etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica. Con lesiones en m\u00faltiples territorios y d\u00edmeros D normales, puede haber placas en el arco a\u00f3rtico, normalmente en pacientes que tienden a ser mayores. El diagn\u00f3stico se realiza mediante ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica, resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n

    La ampliaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos puede reducir significativamente la proporci\u00f3n de pacientes con una causa desconocida de ictus, lo que tambi\u00e9n se traduce en un cambio relevante de la terapia para la mayor\u00eda de estos pacientes (por ejemplo, anticoagulaci\u00f3n o terapia tumoral).<\/p>\n

    Gesti\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en el ictus agudo<\/h2>\n

    “Tras un ictus isqu\u00e9mico, la tensi\u00f3n arterial est\u00e1 elevada en la mayor\u00eda de los pacientes”, afirma el PD Dr med Urs Fischer, del Inselspital de Berna. “El 81% de los pacientes tienen una presi\u00f3n sist\u00f3lica >140 mmHg. El mecanismo que subyace al aumento de la presi\u00f3n arterial no est\u00e1 claro”. Entre las causas que se sospechan est\u00e1n la alteraci\u00f3n de la autorregulaci\u00f3n cerebral, los factores neuroendocrinos, la desregulaci\u00f3n debida a la muerte del tejido cerebral, el estr\u00e9s psicol\u00f3gico, etc. En algunos casos, el aumento de la tensi\u00f3n arterial es tambi\u00e9n la causa del ictus. La presi\u00f3n arterial tras un ictus tiene un componente pron\u00f3stico: cuanto m\u00e1s baja o m\u00e1s alta sea la presi\u00f3n, peor ser\u00e1 la suerte del paciente (curva en forma de U). <\/p>\n

    La cuesti\u00f3n de si se debe bajar la tensi\u00f3n arterial y en qu\u00e9 medida es controvertida. Seg\u00fan el estudio SCAST, no hay diferencias en los resultados si se reduce o no la presi\u00f3n arterial. Sin embargo, en este estudio se evaluaron conjuntamente las hemorragias y las isquemias, lo que resulta problem\u00e1tico. En el estudio CATIS de 2013, solo se examinaron pacientes con ictus isqu\u00e9micos. Una vez m\u00e1s, no hubo diferencias globales en los resultados. Sin embargo, el tiempo de seguimiento fue s\u00f3lo de 14 d\u00edas, por lo que no puede hacerse ninguna afirmaci\u00f3n sobre los efectos a largo plazo de la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en la fase aguda. En la fase subaguda, sin embargo, es probable que se pueda bajar la tensi\u00f3n arterial sin da\u00f1ar al paciente.<\/p>\n

    El estudio COSSACS intent\u00f3 responder a la pregunta de si los antihipertensivos deben pausarse en el ictus agudo. Tambi\u00e9n en este caso, el destino de los pacientes no depend\u00eda de parar o detenerse. de continuar con el tratamiento de la hipertensi\u00f3n, pero el estudio ten\u00eda muy poca potencia para hacer una afirmaci\u00f3n definitiva. Al menos los resultados sugieren que se puede continuar con la medicaci\u00f3n para la tensi\u00f3n arterial en el ictus agudo, lo que tiene sentido ya que los pacientes a menudo sufren tambi\u00e9n una enfermedad cardiaca. En principio, las directrices de la AHA se aplican a la reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial tras un ictus isqu\u00e9mico: reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial en un 15% como m\u00e1ximo y s\u00f3lo para valores sist\u00f3licos >220 mmHg o diast\u00f3licos >120 mmHg.<\/p>\n

    En caso de hemorragia cerebral, a menudo se teme que el hematoma aumente con la hipertensi\u00f3n. En el estudio INTERACT, la presi\u00f3n arterial se redujo por debajo de 140 mmHg en caso de hemorragia intracraneal. Esta medida fue segura, pero no hubo mucha diferencia en el destino en comparaci\u00f3n con el grupo de pacientes sin reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. El ponente interpret\u00f3 los resultados con cautela: “Reducir la presi\u00f3n arterial probablemente no sea perjudicial y posiblemente conduzca a una mejora de la suerte cl\u00ednica – sin embargo, esto s\u00f3lo se aplica a las hemorragias cerebrales con un volumen de hematoma peque\u00f1o.”<\/p>\n

    Hasta ahora, muchos ensayos aleatorios sobre la presi\u00f3n arterial y el ictus presentan importantes deficiencias metodol\u00f3gicas. En futuros estudios que investiguen el potencial de la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en el ictus cerebral, deber\u00e1n tenerse en cuenta otros factores como la penumbra, la presi\u00f3n arterial prem\u00f3rbida, el lugar de oclusi\u00f3n del vaso, etc., y s\u00f3lo deber\u00e1n incluirse pacientes con un cuadro cl\u00ednico coherente (isquemia o hemorragia). <\/p>\n

    Tratamiento de la hemorragia intracerebral<\/h2>\n

    “Desgraciadamente, apenas hay pruebas de nada en el tratamiento de la hemorragia intracerebral”. As\u00ed introdujo su conferencia el Dr. J\u00fcrgen Beck, del Inselspital de Berna. Las hemorragias intracerebrales son m\u00e1s frecuentes en las personas mayores. Se recomienda reducir la presi\u00f3n arterial de los pacientes a 160 mmHg (180 mmHg para la presi\u00f3n intracraneal). Sin embargo, el estudio INTERACT demostr\u00f3 que no hab\u00eda diferencias en el resultado o la incidencia de nuevas hemorragias entre los pacientes con una reducci\u00f3n agresiva de la presi\u00f3n arterial (<140 mmHg) y los pacientes sin reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

    Tampoco hay pruebas para la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de la hemorragia. En el estudio STICH, la extirpaci\u00f3n del hematoma no tuvo ning\u00fan efecto positivo en todos los pacientes. En el subgrupo de pacientes en coma profundo, \u00a1la cirug\u00eda incluso aument\u00f3 el riesgo de un mal resultado! Existe una tendencia a que la cirug\u00eda mejore el resultado s\u00f3lo en hemorragias superficiales y lobares y en pacientes con una puntuaci\u00f3n de 9-13 en la escala de Glasgow (es decir, pacientes que no est\u00e1n totalmente despiertos pero no en coma profundo). La extensi\u00f3n de la hemorragia tambi\u00e9n influye: en el caso de hemorragias profundas con un volumen de >30 ml, los pacientes apenas tienen posibilidades de sobrevivir. <\/p>\n

    El ponente hizo hincapi\u00e9 en que, al extirpar una hemorragia, el propio procedimiento tambi\u00e9n suele poner en peligro al paciente. A diferencia de las operaciones de tumores, por ejemplo, tambi\u00e9n es probable que se da\u00f1e el par\u00e9nquima cerebral funcional durante la extracci\u00f3n de una hemorragia en una situaci\u00f3n de emergencia. Una alternativa es la craniectom\u00eda descompresiva, que preserva el par\u00e9nquima (Fig. 2) <\/strong>. Existen pruebas de que las craniectom\u00edas para la hemorragia cerebral pueden reducir la mortalidad. Un nuevo estudio suizo (SWITCH) tiene previsto investigar si una craniectom\u00eda puede no s\u00f3lo reducir la mortalidad sino tambi\u00e9n mejorar los resultados. Es de esperar que el reclutamiento de los primeros pacientes pueda comenzar este a\u00f1o. <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Fuente: Simposio sobre la apoplej\u00eda, 21 de agosto de 2014, Berna<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El 21 de agosto de 2014 se celebr\u00f3 en el Inselspital de Berna un simposio sobre el ictus organizado por el Departamento Universitario de Neurolog\u00eda. Las primeras ponencias versaron sobre…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46723,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Simposio sobre la apoplej\u00eda en el Inselspital de Berna","footnotes":""},"category":[11324,11483,11328,11552],"tags":[12829,15773,50879,42886,33793,39143,50877],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344597","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-neurologia","category-rx-es","tag-apoplejia-es","tag-apoplejia-cerebral","tag-cadena-de-rescate","tag-hemorragia-cerebral-es","tag-lyse-es","tag-trombo-es","tag-tromboectomia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-10 23:17:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344597","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344597"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344597\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46723"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344597"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344597"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344597"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344597"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}