{"id":344599,"date":"2014-09-24T15:15:17","date_gmt":"2014-09-24T13:15:17","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imagen-multimodal-y-reseccion-interhemisferica\/"},"modified":"2014-09-24T15:15:17","modified_gmt":"2014-09-24T13:15:17","slug":"imagen-multimodal-y-reseccion-interhemisferica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/imagen-multimodal-y-reseccion-interhemisferica\/","title":{"rendered":"Imagen multimodal y resecci\u00f3n interhemisf\u00e9rica"},"content":{"rendered":"

Informe del caso:<\/em> La mujer de 53 a\u00f1os, previamente sana, fue aclarada mediante TC debido a una ca\u00edda por tropiezo con commotio. No hubo secuelas de traumatismo intracraneal. Sin embargo, se present\u00f3 como hallazgo incidental un gran espacio parieto-occipital derecho, que se caracteriz\u00f3 a\u00fan m\u00e1s mediante resonancia magn\u00e9tica. Cl\u00ednicamente, la presentaci\u00f3n neurol\u00f3gica de nuestra paciente no presentaba complicaciones.<\/strong><\/p>\n

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Diagn\u00f3stico por RMN:<\/strong> En la evaluaci\u00f3n en T2 y FLAIR se observa una masa hiperintensa no homog\u00e9nea de 4\u00d75\u00d74 cm con partes qu\u00edsticas. En las im\u00e1genes ponderadas en T1 tras la administraci\u00f3n i.v. de gadolinio, la masa hipointensa no muestra realce del contraste (Fig.1) <\/strong>. La imagen del tracto fibroso (DTI) muestra un desplazamiento de la radiaci\u00f3n visual relacionado con el tumor (Fig. 2a) <\/strong>sin evidencia de infiltraci\u00f3n. En la reconstrucci\u00f3n 3D de la angiograf\u00eda TOF con contraste no se aprecian venas puente relevantes para una v\u00eda de acceso occipital interhemisf\u00e9rica (Fig. 2b<\/strong> ). La espectroscopia 1-H muestra una fuerte disminuci\u00f3n del marcador fisiol\u00f3gico de c\u00e9lulas nerviosas NAA y un aumento moderado del marcador de proliferaci\u00f3n colina en un 55% en comparaci\u00f3n con el lado opuesto. Adem\u00e1s, se reconoce un pico de lactato, el marcador de la gluc\u00f3lisis anaer\u00f3bica. El aspecto morfol\u00f3gico de la imagen se asemeja a un oligodendroglioma, el espectro habla de un tumor de grado III.<\/p>\n

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Operaci\u00f3n:<\/strong> Para simplificar la v\u00eda de acceso quir\u00fargico, nuestra paciente se coloca en el lado derecho del cuerpo. Esto provoca un desplazamiento del cerebro hacia la derecha, por lo que puede evitarse una retracci\u00f3n cerebral traum\u00e1tica. (Fig. 3).<\/strong> Tras penetrar en el espacio interhemisf\u00e9rico, el tumor se reseca con t\u00e9cnica endosc\u00f3pica asistida (Fig. 4). <\/strong>Con el neuroendoscopio se pueden ver y extirpar las partes del tumor que no son visibles con el microscopio. (Fig. 5a y b).<\/strong> Por \u00faltimo, se realiza un control de la resecci\u00f3n con ayuda de la IRM intraoperatoria (iOP-Polstar). La secuencia ponderada en T1 con contraste muestra una lesi\u00f3n sospechosa de aproximadamente 0,5\u00d70,5 cm en el margen de resecci\u00f3n lateral derecho. A continuaci\u00f3n se reseca la lesi\u00f3n sospechosa de tener un tumor. De este modo, se pudo lograr una resecci\u00f3n completa del tumor. La extubaci\u00f3n de la paciente de la anestesia se realiz\u00f3 sin problemas. El diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico es ana-
\noligoastrocitoma pl\u00e1stico.<\/p>\n

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Evoluci\u00f3n postoperatoria: <\/strong>Al d\u00eda siguiente, la resecci\u00f3n completa del tumor se document\u00f3 mediante resonancia magn\u00e9tica (Fig. 6) <\/strong>. En el postoperatorio, hab\u00eda un defecto m\u00ednimo del campo visual en el lado izquierdo; al alta, los s\u00edntomas relacionados con la manipulaci\u00f3n hab\u00edan desaparecido por completo.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n: <\/strong>Utilizando herramientas multimodales como la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes neurorradiol\u00f3gicas precisas, el uso de neuroendoscopia dirigida y el control de la resecci\u00f3n intraoperatoria mediante iOR-RM, se puede lograr la extirpaci\u00f3n completa de tumores de dif\u00edcil acceso. En nuestro caso particular, el trabajo en equipo interdisciplinar fue crucial para el \u00e9xito terap\u00e9utico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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