{"id":344600,"date":"2014-09-25T09:40:06","date_gmt":"2014-09-25T07:40:06","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-reflujo-una-enfermedad-muy-extendida\/"},"modified":"2014-09-25T09:40:06","modified_gmt":"2014-09-25T07:40:06","slug":"el-reflujo-una-enfermedad-muy-extendida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-reflujo-una-enfermedad-muy-extendida\/","title":{"rendered":"El reflujo, \u00bfuna enfermedad muy extendida?"},"content":{"rendered":"

El aumento de la incidencia de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico y la creciente incidencia y mortalidad asociadas del adenocarcinoma de es\u00f3fago est\u00e1n dando lugar a una creciente importancia econ\u00f3mica sanitaria. Paralelamente, tambi\u00e9n se observa un aumento de la actividad cient\u00edfica en la zona. El objetivo de esta revisi\u00f3n es destacar de forma estructurada las innovaciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas m\u00e1s importantes en el reflujo gastroesof\u00e1gico [1\u20133].<\/strong><\/p>\n

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Los s\u00edntomas de la enfermedad por reflujo se encuentran entre los diagn\u00f3sticos m\u00e1s frecuentes en la pr\u00e1ctica gastroenterol\u00f3gica ambulatoria. Existen diferencias relevantes en la distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de la incidencia de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE). En Asia, la incidencia es s\u00f3lo de alrededor del 5%. Aunque no se dispone de cifras actuales sobre la incidencia en Suiza, es probable que sea de hasta el 20%, similar a la de Estados Unidos y el Reino Unido. En Europa, la incidencia de la enfermedad por reflujo parece estar aumentando; datos de 2005 informan de tasas de incidencia del 10-18%, datos m\u00e1s recientes del 9-25%. Las principales razones citadas son la creciente prevalencia de la obesidad y las bajas tasas de infecci\u00f3n por Helicobacter pylori. Entre las complicaciones importantes de la enfermedad por reflujo se encuentran los cambios displ\u00e1sicos y metapl\u00e1sicos de la mucosa esof\u00e1gica, que aumentan el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de es\u00f3fago.<\/p>\n

Mientras tanto, los s\u00edntomas de reflujo refractario son la indicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan para la gastroscopia. En EE.UU. se realizan al menos siete millones de gastroscopias al a\u00f1o debido a los s\u00edntomas del reflujo.<\/p>\n

S\u00edntomas<\/h2>\n

El reflujo es un proceso fisiol\u00f3gico y se define como el reflujo del contenido del est\u00f3mago. Sin embargo, la ERGE se define por la interacci\u00f3n de s\u00edntomas y da\u00f1os en la mucosa.<\/p>\n

El espectro cl\u00ednico de los s\u00edntomas desencadenados por la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico abarca desde las quejas cl\u00e1sicas de regurgitaci\u00f3n \u00e1cida, regurgitaci\u00f3n de \u00e1cido g\u00e1strico, acidez y ardor de est\u00f3mago hasta las manifestaciones extraesof\u00e1gicas con tos asociada al reflujo, ronquera y asma no at\u00f3pica y sensaci\u00f3n de globo. A menudo, la conexi\u00f3n entre el reflujo y los s\u00edntomas es menos clara en este caso y las dolencias ORL (sinusitis cr\u00f3nica, “goteo post-nasal”) as\u00ed como las enfermedades neumol\u00f3gicas pueden contribuir a la patog\u00e9nesis [4].
\nEn la denominada acidez funcional, no existe asociaci\u00f3n entre los s\u00edntomas y los episodios de reflujo; esta entidad ya no se incluye en el espectro de la ERGE.
\n La enfermedad por reflujo<\/em> sin erosiones de la mucosa detectables endosc\u00f3picamente, denominada enfermedad por reflujo no erosiva<\/em> (ERNE), es mucho m\u00e1s frecuente que la enfermedad por reflujo erosiva (esofagitis por reflujo o ERD), y representa hasta el 70% de todas las enfermedades por reflujo. Esto significa que en la ERNE hay s\u00edntomas debidos al reflujo de \u00e1cido g\u00e1strico, pero no cambios en la mucosa palpables endosc\u00f3picamente. Este subgrupo de enfermedad por reflujo es claramente m\u00e1s heterog\u00e9neo y puede diferenciarse mediante la pH-metr\u00eda de 24 horas, ya que aqu\u00ed pueden establecerse las correlaciones entre los s\u00edntomas y los episodios de reflujo \u00e1cido.<\/p>\n

El es\u00f3fago hipersensible se desencadena por un aumento de la percepci\u00f3n de los s\u00edntomas (sensibilidad), ya sea debido a los episodios de reflujo \u00e1cido que se producen en n\u00famero fisiol\u00f3gico y\/o al estiramiento fisiol\u00f3gico del es\u00f3fago debido al reflujo no \u00e1cido. Del mismo modo, una fuerte tendencia a la somatizaci\u00f3n o un trastorno de ansiedad pueden provocar una mayor conciencia de los episodios de reflujo. El llamado es\u00f3fago hipersensible<\/em> puede tener, por tanto, causas nerviosas perif\u00e9ricas y centrales. En estas situaciones, el efecto terap\u00e9utico de la inhibici\u00f3n de los \u00e1cidos medicinales es limitado. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, a menudo deben utilizarse antidepresivos\/neurol\u00e9pticos adem\u00e1s de IBP para reducir la sensibilidad visceral.
\nLas lesiones por reflujo se detectan por v\u00eda endosc\u00f3pica en el 30% de los casos. La evidencia de erosiones por reflujo es probatoria de ERGE.<\/p>\n

El es\u00f3fago de Barrett se detecta por v\u00eda endosc\u00f3pica hasta en un 10% de los casos. Aqu\u00ed, el epitelio escamoso del es\u00f3fago es sustituido por un epitelio cil\u00edndrico metapl\u00e1sico. Fisiopatol\u00f3gicamente, es probable que la causa no sea s\u00f3lo el reflujo \u00e1cido, sino tambi\u00e9n el reflujo biliar. El es\u00f3fago de Barrett es una afecci\u00f3n precancerosa, la incidencia de degeneraci\u00f3n es de aprox. 0,1-3,6%\/a\u00f1o [5]. Una caracter\u00edstica especial del es\u00f3fago de Barrett es la ausencia de s\u00edntomas. la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00e1sicos del reflujo con un da\u00f1o progresivo de la mucosa. En este caso, a la terapia IBP se le atribuye principalmente la prevenci\u00f3n de la degeneraci\u00f3n maligna [6].<\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/h2>\n

La patog\u00e9nesis de la ERGE es tan amplia como los s\u00edntomas que provoca. La figura 1<\/strong> es una ilustraci\u00f3n simplificada de la compleja patogenia multifactorial y de la interacci\u00f3n de factores estructurales-anat\u00f3micos (uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica [GOJ], esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior, hernia de hiato, obesidad) y de motilidad (relajaciones transitorias del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior [TLSR], sensibilidad de la mucosa esof\u00e1gica).<\/p>\n

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Muestra la progresi\u00f3n de la enfermedad por reflujo como un modelo, en el que se desglosan paso a paso los mecanismos de defensa contra el reflujo. Con la acumulaci\u00f3n creciente de los fallos de los mecanismos individuales de protecci\u00f3n, el “reflujo fisiol\u00f3gico” se convierte en “reflujo patol\u00f3gico”, que se manifiesta bien a trav\u00e9s de s\u00edntomas y\/o da\u00f1os en la mucosa. La obesidad, que es end\u00e9mica (central) en ciertas poblaciones, desempe\u00f1a un papel importante en este sentido, ya que compromete la resistencia de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica y conduce con el tiempo al desarrollo de una hernia de hiato. Los factores patog\u00e9nicos incluyen el aumento de la presi\u00f3n intraabdominal, el aumento de la secreci\u00f3n de apocininas, el aumento de la relajaci\u00f3n transitoria del esf\u00ednter asociada al reflujo y el aumento de la incidencia del es\u00f3fago de Barrett debido al s\u00edndrome metab\u00f3lico [7,8]. Todo ello hace que el riesgo de c\u00e1ncer de es\u00f3fago se multiplique por dos o por tres en los pacientes obesos [9].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Debido a la frecuencia de los s\u00edntomas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se plantea la cuesti\u00f3n de si una anamnesis espec\u00edfica con ayuda de un cuestionario es una alternativa segura y rentable a la endoscopia y representar\u00eda una v\u00eda m\u00e1s r\u00e1pida para el diagn\u00f3stico y, por tanto, para el establecimiento de la inhibici\u00f3n de la acidez medicamentosa mediante IBP.<\/p>\n

Seg\u00fan las directrices de la DGVS (Sociedad Alemana de Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas), el ardor de est\u00f3mago y la regurgitaci\u00f3n \u00e1cida son los s\u00edntomas m\u00e1s espec\u00edficos de la enfermedad por reflujo. Todos los dem\u00e1s s\u00edntomas como la disfagia, el dolor retroesternal y los s\u00edntomas respiratorios pueden complicar el camino hacia el diagn\u00f3stico [10].<\/p>\n

En un estudio de 2009, se demostr\u00f3 que un cuestionario desarrollado espec\u00edficamente (GERDQ) con seis preguntas sobre los s\u00edntomas de reflujo y su gravedad y frecuencia diagnosticaba la enfermedad por reflujo con un alto grado de certeza en pacientes con una puntuaci\u00f3n superior a ocho [11]. Estos datos sugieren que utilizando un cuestionario, la especificidad para diagnosticar la ERGE es muy alta. Desgraciadamente, sin embargo, la sensibilidad de la anamnesis mediante cuestionarios no es muy alta, lo que ya se ha confirmado en estudios m\u00e1s antiguos [12]. En un estudio publicado recientemente en China en 2000 pacientes con s\u00edntomas de reflujo que fueron examinados mediante el cuestionario mencionado y endoscopia, se demostr\u00f3 que aunque una gran proporci\u00f3n de pacientes con una puntuaci\u00f3n GERDQ m\u00e1s alta ten\u00edan esofagitis por reflujo, m\u00e1s de un tercio de los pacientes examinados con una puntuaci\u00f3n m\u00e1s baja tambi\u00e9n ten\u00edan esofagitis por reflujo en el seguimiento endosc\u00f3pico. En un porcentaje menor de pacientes, ya exist\u00eda un carcinoma a pesar de la ausencia de s\u00edntomas de alarma [13]. Jonasson C et al. concluyen de su estudio de 2012 que los pacientes con ERGE sin s\u00edntomas de alarma deben ser evaluados de forma estructurada mediante cuestionarios. Esto permite ahorrar costes sin p\u00e9rdida de calidad y que los pacientes t\u00edpicos de ERGE sean tratados de forma eficaz y econ\u00f3mica por el m\u00e9dico de cabecera. Un enfoque basado en algoritmos tambi\u00e9n permite identificar a los pacientes con una baja probabilidad de ERGE. Estos pacientes deben aclararse principalmente mediante endoscopia [14].
\nLas directrices de la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda recomiendan claramente el procedimiento que se muestra en la figura 2<\/strong> [10].<\/p>\n

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Otro estudio realizado en un colectivo chino sugiere el papel potencialmente importante de la endoscopia precoz en los s\u00edntomas de reflujo, incluso en ausencia de signos de alarma. Se endoscopi\u00f3 a casi 500 pacientes con s\u00edntomas de reflujo sin s\u00edntomas de alarma, en algo menos del 4% se encontr\u00f3 un es\u00f3fago de Barrett, en el 1% ya un carcinoma [15].<\/p>\n

Otros diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Como ya se ha mencionado, en hasta el 70% de los pacientes con s\u00edntomas de reflujo no se detectan cambios esof\u00e1gicos t\u00edpicos, por lo que s\u00f3lo puede hacerse un diagn\u00f3stico provisional de enfermedad por reflujo no erosiva (Fig. 1).<\/strong> Dado que la mayor\u00eda de los pacientes que se presentan a una endoscopia ya est\u00e1n tratados con inhibidores de la acidez, la pH-metr\u00eda de 24 horas es de especial importancia en este caso. Este m\u00e9todo puede utilizarse para hacer una declaraci\u00f3n objetiva sobre la presencia de reflujo patol\u00f3gico, el tipo de reflujo (\u00e1cido frente a no \u00e1cido), la duraci\u00f3n de los episodios de reflujo, el nivel de reflujo (proximal frente a distal) y la funci\u00f3n de aclaramiento del es\u00f3fago en casos de sospecha de ERNE. Varios estudios han podido demostrar que la aparici\u00f3n de ERD o de enfermedades relacionadas con la ERD no es s\u00f3lo NERD, adem\u00e1s del n\u00famero de episodios de reflujo, el tipo (\u00e1cido frente a no \u00e1cido) as\u00ed como la extensi\u00f3n del reflujo (proximal\/distal) son determinantes para la sintomatolog\u00eda. Por ejemplo, los pacientes con ERGE erosiva cl\u00e1sica tienen episodios de reflujo m\u00e1s largos y frecuentes que se extienden m\u00e1s proximalmente. Esto podr\u00eda explicar la aparici\u00f3n de lesiones en la mucosa. Los pacientes con ERNE tienen m\u00e1s probabilidades de sufrir episodios de reflujo no \u00e1cido que siguen provocando s\u00edntomas [16,17].<\/p>\n

La pH-metr\u00eda tambi\u00e9n tiene una importancia decisiva en el diagn\u00f3stico de un es\u00f3fago hipersensible o de una dispepsia funcional. La distinci\u00f3n es importante porque para estas entidades son pertinentes diferentes opciones de tratamiento que para la enfermedad por reflujo cl\u00e1sica. En el es\u00f3fago hipersensible, la correlaci\u00f3n entre los s\u00edntomas y los episodios de reflujo es especialmente importante. Si un paciente tiene un n\u00famero fisiol\u00f3gico de episodios de reflujo pero siente un n\u00famero elevado, el diagn\u00f3stico de un es\u00f3fago hipersensible es obvio.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

El desarrollo de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) ha revolucionado el tratamiento del reflujo gastroesof\u00e1gico, de modo que los f\u00e1rmacos “m\u00e1s antiguos”, como los bloqueadores H2, s\u00f3lo tienen un papel aditivo en el tratamiento del reflujo gastroesof\u00e1gico. La eficacia de los IBP en la ERGE cl\u00e1sica es muy buena, pero existe un grupo no peque\u00f1o de pacientes con s\u00edntomas de reflujo que no responden igual de bien a los IBP. Entre ellos se incluyen los grupos de pacientes definidos anteriormente con es\u00f3fago hipersensible y malestar g\u00e1strico funcional. En raras ocasiones, un trastorno de la motilidad como la acalasia tambi\u00e9n puede ocultarse tras un ardor de est\u00f3mago funcional, lo que requiere diagn\u00f3sticos adicionales como la manometr\u00eda esof\u00e1gica de alta resoluci\u00f3n y la pH-metr\u00eda de 24 horas en estos pacientes en ausencia de respuesta a la terapia [18]. Tambi\u00e9n se observa un \u00e9xito terap\u00e9utico significativamente menor en las manifestaciones extraesof\u00e1gicas de la enfermedad por reflujo como el asma, la ronquera y la tos, ya que no son muy espec\u00edficas [18\u201320].
\n Las figuras 3 y 4 <\/strong>, adaptadas de las directrices de la DGVS, muestran posibles algoritmos de tratamiento para la ERGE no complicada y complicada.<\/p>\n

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Es importante tener en cuenta que la interrupci\u00f3n del IBP nunca debe hacerse de un d\u00eda para otro, sino en dosis graduales para evitar una secreci\u00f3n excesiva de \u00e1cido.<\/p>\n

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\nEn lo que respecta a la enfermedad por reflujo refractaria, la historia de los s\u00edntomas y la ingesta de inhibidores de la acidez desempe\u00f1an un papel fundamental. Se ha demostrado que la ganancia terap\u00e9utica para la regurgitaci\u00f3n era s\u00f3lo del 20%, mientras que puede lograrse hasta un 40% de ganancia terap\u00e9utica para el ardor retroesternal con IBP [19]. Al aumentar la dosis del IBP de 1\u00d7 a 2\u00d720 mg\/tgl. as\u00ed como tomarlo 30 minutos antes de una comida, se consigue una mayor tasa de curaci\u00f3n [21]. Esto se debe a la semivida de cada uno de los preparados de IBP, que oscila entre 30 y 90 minutos. Adem\u00e1s, no todos los IBP son igual de eficaces, por lo que si los s\u00edntomas son refractarios, se recomienda cambiar a otro f\u00e1rmaco m\u00e1s supresor de la acidez, como el esomeprazol, o a un IBP con un metabolismo diferente (citocromo 450) [22].<\/p>\n

Sin embargo, la ausencia a menudo no completa de s\u00edntomas y la falta de eficacia de los IBP no s\u00f3lo se encuentra en estos detalles, sino tambi\u00e9n en el hecho de que (como en Figura 1<\/strong> demostrado) la secreci\u00f3n de \u00e1cido no es el factor principal en la patog\u00e9nesis multifactorial de la ERGE, sino el hecho de que el reflujo se extienda hacia el es\u00f3fago en cantidades patol\u00f3gicas.<\/p>\n

Dado que muchos pacientes sufren s\u00edntomas intermitentes, necesitan anti\u00e1cidos de acci\u00f3n corta o preparados de alginato.<\/p>\n

Gaviscon\u00ae<\/sup>, un preparado de alginato, demostr\u00f3 en un estudio de resonancia magn\u00e9tica realizado en 2009 que forma una masa similar a un flujo sobre la pulpa de los alimentos tras la comida, a diferencia de los anti\u00e1cidos convencionales que se hunden en el fondo del est\u00f3mago, lo que provoca menos episodios de reflujo [23]. Por ello, su importancia terap\u00e9utica como tratamiento “complementario” o “independiente” de la enfermedad por reflujo es cada vez mayor [24,25].<\/p>\n

Terapia quir\u00fargica: \u00bfCu\u00e1ndo fundoplicatio – cu\u00e1ndo no?<\/h2>\n

La cuesti\u00f3n de qu\u00e9 pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico se benefician m\u00e1s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica (fundoplicatio) sigue siendo controvertida. La sociedad profesional estadounidense AGA recomienda en sus directrices generales la evaluaci\u00f3n de una fundoplicatio especialmente en pacientes con un riesgo quir\u00fargico bajo que responden bien a los IBP pero no desean tomarlos a largo plazo. Otras buenas indicaciones son las secuelas del reflujo que no pueden controlarse con medicaci\u00f3n, como las regurgitaciones de volumen y la tos cr\u00f3nica con una clara conexi\u00f3n con el reflujo proximal. Las complicaciones de la cirug\u00eda antirreflujo cl\u00e1sica seg\u00fan Nissen incluyen disfagia postoperatoria hasta en un 20% de los casos y aumento de la flatulencia hasta en un 50% de los casos en el seguimiento a corto plazo. Por estas razones, algunos cirujanos esof\u00e1gicos se han decantado \u00faltimamente cada vez m\u00e1s por la operaci\u00f3n de Toupet (180 – 270\u00b0). Un estudio aleatorizado pudo demostrar que el resultado quir\u00fargico era igual de bueno en cuanto al control del reflujo, pero que la disfagia, la flatulencia y la incapacidad para eructar eran significativamente menores [26]. La selecci\u00f3n de los pacientes y unas aclaraciones preoperatorias cuidadosas mediante endoscopia, manometr\u00eda de alta resoluci\u00f3n y pH-metr\u00eda de 24 horas, por ejemplo para excluir una disfunci\u00f3n esof\u00e1gica, hipersensibilidad o aerofagia, son decisivas para el \u00e9xito de la operaci\u00f3n, adem\u00e1s de la presencia de un cirujano experimentado [27].<\/p>\n

Por otro lado, una indicaci\u00f3n basada \u00fanicamente en un supuesto mejor resultado a largo plazo no est\u00e1 justificada. Un estudio que aboga por un enfoque prudente de la indicaci\u00f3n de la fundoplicatio data de 2013. Utilizando a m\u00e1s de 500 pacientes aleatorizados a la fundoplicatura de Nissen o a la terapia con IBP, demostr\u00f3 que despu\u00e9s de cinco a\u00f1os ya no hab\u00eda una diferencia significativa en el resultado global. La regurgitaci\u00f3n fue m\u00e1s frecuente en el grupo de IBP, mientras que se produjeron m\u00e1s flatulencias y distensi\u00f3n abdominal en el grupo de cirug\u00eda[28,29].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. El-Serag HB, et al: Actualizaci\u00f3n sobre la epidemiolog\u00eda de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Gut 2014; 63: 871-880.<\/li>\n
  2. Peery AF, et al: Carga de la enfermedad gastrointestinal en Estados Unidos: actualizaci\u00f3n de 2012. Gastroenterolog\u00eda 2012; 143: 1179-1187 e1-3.<\/li>\n
  3. Holtmann G, Chao J: Dispepsia funcional y enfermedades funcionales del es\u00f3fago. El Gastroenter\u00f3logo 2013; 8: 385-392.<\/li>\n
  4. Fox M, Forgacs I: Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. BMJ 2006; 332: 88-93.<\/li>\n
  5. Spechler SJ, Souza RF: Es\u00f3fago de Barrett. New England Journal of Medicine 2014; 371: 836-845.<\/li>\n
  6. Fox M, Schwizer W: Dar sentido al contenido esof\u00e1gico. Gut 2008; 57: 435-438.<\/li>\n
  7. Wu J, et al: La obesidad se asocia a una mayor relajaci\u00f3n transitoria del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior. Gastroenterolog\u00eda 2007; 132: 883-889.<\/li>\n
  8. Ryan A, et al: Es\u00f3fago de Barrett: prevalencia de obesidad central, s\u00edndrome metab\u00f3lico y estado proinflamatorio. Anales de cirug\u00eda 2008; 247: 909-915.<\/li>\n
  9. Ryan A, et al: Obesidad, s\u00edndrome metab\u00f3lico y adenocarcinoma esof\u00e1gico: epidemiolog\u00eda, etiolog\u00eda y nuevos objetivos. Epidemiolog\u00eda del c\u00e1ncer 2011; 35: 309-319.<\/li>\n
  10. Koop H, et al: Conferencia de consenso de la DGVS sobre el reflujo gastroesof\u00e1gico. Revista de Gastroenterolog\u00eda 2005; 43: 163-164.<\/li>\n
  11. Jones R, et al: Desarrollo del GerdQ, una herramienta para el diagn\u00f3stico y la gesti\u00f3n de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico en atenci\u00f3n primaria. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30: 1030-1038.<\/li>\n
  12. Dent J, et al: Precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico de la ERGE mediante cuestionario, m\u00e9dicos y un ensayo de tratamiento con inhibidores de la bomba de protones: el estudio Diamond. Gut 2010; 59: 714-721.<\/li>\n
  13. Bai Y, et al: Cuestionario sobre la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (GerdQ) en la pr\u00e1ctica real: un estudio multic\u00e9ntrico nacional sobre 8065 pacientes. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28: 626-631.<\/li>\n
  14. Jonasson C, et al: Ensayo cl\u00ednico aleatorizado: comparaci\u00f3n entre un algoritmo basado en el GerdQ y un enfoque basado en la endoscopia para el diagn\u00f3stico y el tratamiento inicial de la ERGE. Farmacolog\u00eda y terap\u00e9utica alimentaria 2012; 35: 1290-1300.<\/li>\n
  15. Peng S, et al: La endoscopia digestiva alta inmediata es un tratamiento inicial adecuado en pacientes chinos no investigados con s\u00edntomas t\u00edpicos de reflujo. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1947-1952.<\/li>\n
  16. Savarino E, et al: Caracter\u00edsticas de los episodios de reflujo y asociaci\u00f3n de s\u00edntomas en pacientes con esofagitis erosiva y enfermedad por reflujo no erosiva: estudio mediante terapia combinada de impedancia-pH off. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1053-1061.<\/li>\n
  17. Bredenoord AJ, Hemmink GJM, Smout AJPM: Relaci\u00f3n entre el patr\u00f3n de reflujo gastroesof\u00e1gico y la gravedad del da\u00f1o de la mucosa. Neurogastroenterolog\u00eda y Motilidad 2009; 21: 807-812.<\/li>\n
  18. Kessing B, Bredenoord A, Smout AJPM: Diagn\u00f3stico err\u00f3neo de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico en la acalasia. Gastroenterolog\u00eda y hepatolog\u00eda cl\u00ednicas 2011; 9: 1020-1024.<\/li>\n
  19. Kahrilas PJ, Howden CW, Hughes N: Respuesta de la regurgitaci\u00f3n al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones en ensayos cl\u00ednicos de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Am J Gastroenterol 2011; 106: 1419-1425; quiz 1426.<\/li>\n
  20. Boeckxstaens G, et al: Enfermedad por reflujo sintom\u00e1tica: el presente, el pasado y el futuro. Gut 2014; 63: 1185-1193.<\/li>\n
  21. Kinoshita Y, Hongo M, Japan TSG: Eficacia del rabeprazol dos veces al d\u00eda para pacientes con esofagitis por reflujo refractarios a la administraci\u00f3n est\u00e1ndar de un IBP una vez al d\u00eda: el estudio TWICE basado en Jap\u00f3n. Am J Gastroenterol 2012; 107: 522-530.<\/li>\n
  22. Miner P, et al: Control de la acidez g\u00e1strica con esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol y rabeprazol: un estudio cruzado de cinco v\u00edas. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2616-2620.<\/li>\n
  23. Sweis R, et al: Supresi\u00f3n del reflujo postprandial mediante un alginato formador de balsas (Gaviscon Advance) en comparaci\u00f3n con un anti\u00e1cido simple documentada mediante resonancia magn\u00e9tica y monitorizaci\u00f3n de la impedancia del pH: evaluaci\u00f3n mecanicista en voluntarios sanos y estudio aleatorizado, controlado y a doble ciego en pacientes con reflujo. Aliment Pharmacol Ther 2013 Jun; 37(11): 1093-1102.<\/li>\n
  24. Thomas E, et al: Ensayo cl\u00ednico aleatorizado: alivio de los s\u00edntomas gastrointestinales superiores mediante un alginato-anti\u00e1cido dirigido a la bolsa \u00e1cida (Gaviscon Doble Acci\u00f3n) – un estudio piloto doble ciego, controlado con placebo, en la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Farmacolog\u00eda y terap\u00e9utica alimentaria 2014; 39: 595-602.<\/li>\n
  25. Kahrilas P, et al: La bolsa de \u00e1cido: \u00bfun objetivo para el tratamiento en la enfermedad por reflujo? La revista americana de gastroenterolog\u00eda 2013; 108: 1058-1064.<\/li>\n
  26. Broeders J, et al: Resultados a los cinco a\u00f1os tras la funduplicatura laparosc\u00f3pica anterior parcial frente a la funduplicatura de Nissen: cuatro ensayos aleatorizados. Anales de cirug\u00eda 2012; 255: 637-642.<\/li>\n
  27. Falk G, Fennerty MB, Rothstein R: Declaraci\u00f3n de posici\u00f3n m\u00e9dica del Instituto AGA sobre el uso de la terapia endosc\u00f3pica para la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Gastroenterolog\u00eda 2006; 131: 1313-1314.<\/li>\n
  28. Grant AM, et al: Cirug\u00eda de m\u00ednimo acceso comparada con tratamiento m\u00e9dico para la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico: seguimiento durante cinco a\u00f1os de un ensayo controlado aleatorizado (REFLUX). BMJ 2013; 346: f1908.<\/li>\n
  29. Galmiche JP, et al: Cirug\u00eda antirreflujo laparosc\u00f3pica frente a tratamiento con esomeprazol para la ERGE cr\u00f3nica: el ensayo cl\u00ednico aleatorizado LOTUS. JAMA 2011; 305: 1969-1977.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(9): 26-30<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El aumento de la incidencia de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico y la creciente incidencia y mortalidad asociadas del adenocarcinoma de es\u00f3fago est\u00e1n dando lugar a una creciente importancia econ\u00f3mica…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46888,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico y terapia del reflujo gastroesof\u00e1gico","footnotes":""},"category":[11478,11358,11393,11552],"tags":[50886,18831,16064,15675,50890,42937,24229,16522,50883,18828],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344600","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-orl-es","category-rx-es","tag-adenocarcinoma-es","tag-erge","tag-esofago-es-2","tag-esofago-es","tag-gastroscopia-es","tag-helicobacter-pylori-es","tag-mucosa-es","tag-nerd-es","tag-orl-es-2","tag-reflujo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 09:10:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344600","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344600"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344600\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46888"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344600"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344600"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344600"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344600"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}