{"id":344636,"date":"2014-09-22T16:21:13","date_gmt":"2014-09-22T14:21:13","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-peligrosa-enfermedad-viaja-a-casa-con-nosotros\/"},"modified":"2014-09-22T16:21:13","modified_gmt":"2014-09-22T14:21:13","slug":"la-peligrosa-enfermedad-viaja-a-casa-con-nosotros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-peligrosa-enfermedad-viaja-a-casa-con-nosotros\/","title":{"rendered":"La peligrosa enfermedad viaja a casa con nosotros"},"content":{"rendered":"<p><strong>En el cuarto congreso de la JHaS en Thun, el doctor Niklaus Labhardt, de Liestal, habl\u00f3 sobre los recuerdos de viaje en la medicina de familia. En particular, abord\u00f3 la fiebre del dengue, que va en aumento en todo el mundo y, en combinaci\u00f3n con las complicaciones hemorr\u00e1gicas, puede tener consecuencias peligrosas si no se trata. La infecci\u00f3n aguda por VIH y, por supuesto, la malaria tambi\u00e9n deben tenerse siempre en cuenta para los viajeros que regresan a casa.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El Dr. med. Niklaus Labhardt, de Liestal, introdujo el problema con un estudio de caso: Una mujer de 33 a\u00f1os regresa a Suiza tras una gira de dos semanas por Java seguida de una estancia de seis d\u00edas en Bali&nbsp; con un fuerte dolor de espalda en la regi\u00f3n lumbar y una ligera erupci\u00f3n macular sobre el dorso de ambos pies. El d\u00eda anterior al viaje de vuelta, siente una cefalea persistente pronunciada, que se desplaza desde la parte frontal de ambos lados hasta la occipital. En cuanto llego a casa, la fiebre sube r\u00e1pidamente (&gt;39 grados y escalofr\u00edos). Con esto, ahora se presenta ante el m\u00e9dico. Tiene la sensaci\u00f3n de que se le hinchan las articulaciones del codo y la rodilla, y tambi\u00e9n siente fuertes dolores en ambas caderas. El historial m\u00e9dico revela que ha sufrido numerosas picaduras de mosquito y que no ha tomado profilaxis contra la malaria. El estado muestra una conjuntivitis discreta bilateral. La llamada &#8220;gota gruesa&#8221; es negativa tres veces.<\/p>\n<p>&#8220;\u00bfCu\u00e1les son los diagn\u00f3sticos m\u00e1s frecuentes de fiebre tras una estancia en los tr\u00f3picos? En la mayor\u00eda de los casos, el diagn\u00f3stico sigue sin estar claro (22%), seguido de la malaria (21%), la diarrea (15%), las afecciones respiratorias (14%) y el dengue (6%) [1]. Los resultados serol\u00f3gicos para leptospiras, chikungunya y rickettsia fueron negativos en esta paciente. Para el dengue, los valores de IgM e IgG fueron negativos, pero el ant\u00edgeno (&#8220;prote\u00edna no estructural 1&#8243;, NS1) fue positivo. As\u00ed que el diagn\u00f3stico fue infecci\u00f3n aguda por dengue&#8221;, explic\u00f3 el Dr. Labhardt.<\/p>\n<h2 id=\"dengue-una-enfermedad-conquista-el-mundo\">Dengue: una enfermedad conquista el mundo<\/h2>\n<p>El dengue lo transmite el mosquito tigre egipcio (Stegomyia aegypti, antes Aedes aegypti) principalmente por la ma\u00f1ana y a \u00faltima hora de la tarde. Se trata de un antrop\u00f3filo, es decir, que prefiere las ciudades&nbsp; &#8220;volador nervioso&#8221;, que muerde varias veces a varias personas&nbsp;. Existen cuatro tipos de virus del dengue, la inmunidad es espec\u00edfica para cada tipo y duradera. Un total de 2.500 millones de personas en todo el mundo viven en zonas de riesgo de dengue (transmisi\u00f3n Asia &gt; Am\u00e9rica Latina &gt; \u00c1frica), lo que provoca entre 50 y 100 millones de casos al a\u00f1o. 500.000 de ellos tienen que ser hospitalizados, la mayor\u00eda ni\u00f1os.<\/p>\n<p>&#8220;En el siglo XXI, se espera que el dengue se convierta cada vez m\u00e1s en un problema sanitario para toda la humanidad, en lugar de s\u00f3lo para los pa\u00edses tropicales como se supon\u00eda anteriormente. Ya se han documentado casos aut\u00f3ctonos de dengue en Francia y Croacia. El mosquito tigre tambi\u00e9n penetra cada vez m\u00e1s hacia el norte, a trav\u00e9s de los Alpes, en Suiza&#8221;, afirma el Dr. Labhardt. Existen tres manifestaciones: la leve, at\u00edpica (fiebre indiferenciada, m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os), la cl\u00e1sica y la forma hemorr\u00e1gica (normalmente con infecci\u00f3n secundaria por otro serotipo). Los s\u00edntomas de la forma cl\u00e1sica son:<\/p>\n<ul>\n<li>Fiebre alta<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos<\/li>\n<li>Dolor de cabeza (retro-orbital, con movimientos oculares)<\/li>\n<li>Mialgias y artralgias<\/li>\n<li>Hiperestesia (por ejemplo, el chorro de la ducha)<\/li>\n<li>Sintomatolog\u00eda gastrointestinal&nbsp; <\/li>\n<li>Posiblemente s\u00edntomas respiratorios<\/li>\n<li>Exantema, a menudo poco espectacular (enrojecimiento generalizado en los dos primeros d\u00edas, erupci\u00f3n parecida al sarampi\u00f3n del tercer al quinto d\u00eda).<\/li>\n<\/ul>\n<p>El laboratorio suele mostrar leucopenia, trombocitopenia y aumento de las transaminasas.<\/p>\n<p>Si se producen complicaciones hemorr\u00e1gicas, suelen aparecer cuando cesa la fiebre, entre tres y cinco d\u00edas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas. El laboratorio muestra entonces una trombocitopenia grave y&nbsp; transaminasas elevadas. Cl\u00ednicamente son t\u00edpicas las petequias, las hemorragias espont\u00e1neas, el dolor abdominal y el deterioro del estado general hasta el shock.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se producen derrames pleurales, ascitis y edema de ves\u00edcula biliar. Por lo tanto, es importante realizar un seguimiento cl\u00ednico de los pacientes con dengue agudo incluso despu\u00e9s de que se hayan recuperado de la fiebre. Los factores de riesgo de la fiebre hemorr\u00e1gica del dengue (FHD) se resumen en <strong>la Tabla 1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4544\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19.png\" style=\"height:527px; width:600px\" width=\"828\" height=\"727\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19.png 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19-800x702.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19-120x105.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19-90x79.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19-320x281.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19-560x492.png 560w\" sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"opciones-de-tratamiento-y-diagnosticos-diferenciales\">Opciones de tratamiento y diagn\u00f3sticos diferenciales<\/h2>\n<p>El tratamiento es sintom\u00e1tico. Deben evitarse los AINE. El pron\u00f3stico para la forma cl\u00e1sica es bueno (convalecencia a menudo prolongada), para la FHD no tanto (sin terapia la mortalidad llega al 50%, con terapia en los pa\u00edses industrializados &lt;1%).<br \/>\nUn posible diagn\u00f3stico diferencial con el dengue es el chickungunya (transmisi\u00f3n de persona a persona a trav\u00e9s de mosquitos Aedes). Cl\u00ednicamente, la enfermedad se presenta&nbsp; con fiebre alta durante dos a cinco d\u00edas, poliartralgia masiva (&#8220;enfermedad de los huesos rotos&#8221;) y un exantema hacia el tercer d\u00eda en m\u00e1s del 50% de los pacientes. El laboratorio muestra linfopenia y trombocitopenia. Las complicaciones son muy poco frecuentes.<\/p>\n<h2 id=\"infeccion-aguda-por-vih-y-malaria\">Infecci\u00f3n aguda por VIH y malaria<\/h2>\n<p>&#8220;Pasemos ahora a la infecci\u00f3n aguda por VIH. En cualquier caso, hay que decir que la prueba del VIH forma parte de la evaluaci\u00f3n de todo viajero que regrese con fiebre. En caso de s\u00edndrome de seroconversi\u00f3n aguda, la mayor\u00eda de los expertos recomiendan hoy en d\u00eda el inicio inmediato del tratamiento: la terapia antirretrov\u00edrica de gran actividad (TARGA) precoz disminuye r\u00e1pidamente la carga v\u00edrica y, por tanto, la infecciosidad, y probablemente mejora el pron\u00f3stico a largo plazo&#8221;, resumi\u00f3 el Dr. Labhardt. Para el m\u00e9dico general, esto significa que en caso de s\u00edndrome de seroconversi\u00f3n aguda, la consulta con un especialista en VIH debe realizarse inmediatamente.<\/p>\n<p>Cada a\u00f1o se registran unos 216 millones de episodios de paludismo en todo el mundo, el 81% de los cuales se producen en \u00c1frica. Aqu\u00ed es donde se producen la mayor\u00eda de las muertes. En Suiza, el n\u00famero de casos declarados de paludismo est\u00e1 disminuyendo. Los emigrantes que viven aqu\u00ed y que visitan a sus amigos y parientes en \u00c1frica constituyen el mayor grupo de riesgo. Es menos probable que consulten a un asesor de viajes y, por tanto, menos probable que tomen profilaxis (por ejemplo, Malarone\u00ae, <sup>Supracycline\u00ae<\/sup>, <sup>Mephaquin\u00ae<\/sup>)&nbsp;.<\/p>\n<p>&#8220;Desgraciadamente, a\u00fan no existen s\u00edntomas ni hallazgos en los ex\u00e1menes cl\u00ednicos que nos permitan diagnosticar o descartar el paludismo&#8221;, afirma el Dr. Labhardt. La regla de oro para el diagn\u00f3stico del paludismo sigue siendo la &#8220;gota gruesa&#8221;. A falta de experiencia en microscop\u00eda, la prueba r\u00e1pida del paludismo combinada con un frotis sangu\u00edneo puede utilizarse en caso de emergencia para descartar un paludismo grave hasta que la &#8220;gota gruesa&#8221; pueda ser evaluada por una persona con experiencia. El tratamiento del paludismo no complicado es con <sup>Riamet\u00ae<\/sup> (4 tbl. 2\u00d7 tgl.  [D1]  y 4 tbl. 1\u00d7 tgl. [D2 und 3]) o <sup>Malarone\u00ae<\/sup> (4 tbl. 1\u00d7 al d\u00eda durante tres d\u00edas).<\/p>\n<p><em>Fuente: &#8220;Contagiosos o repulsivos, en cualquier caso virulentos: los recuerdos de viaje en la consulta del m\u00e9dico de cabecera&#8221;, seminario en el congreso de la JHaS, 5 de abril de 2014, Thun<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Wilson ME, et al: Fiebre en viajeros retornados: resultados de la red de vigilancia GeoSentinel. Clin Infect Dis 2007 Jun 15; 44(12): 1560-1568.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>ESPECIAL DEL CONGRESO 2014; 5(2): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En el cuarto congreso de la JHaS en Thun, el doctor Niklaus Labhardt, de Liestal, habl\u00f3 sobre los recuerdos de viaje en la medicina de familia. 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