{"id":344638,"date":"2014-09-22T16:35:00","date_gmt":"2014-09-22T14:35:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-residentes-en-residencias-de-ancianos-no-se-benefician-de-la-terapia-ocupacional-tras-un-ictus\/"},"modified":"2014-09-22T16:35:00","modified_gmt":"2014-09-22T14:35:00","slug":"los-residentes-en-residencias-de-ancianos-no-se-benefician-de-la-terapia-ocupacional-tras-un-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-residentes-en-residencias-de-ancianos-no-se-benefician-de-la-terapia-ocupacional-tras-un-ictus\/","title":{"rendered":"Los residentes en residencias de ancianos no se benefician de la terapia ocupacional tras un ictus"},"content":{"rendered":"<p><strong>En la 23\u00aa Conferencia Europea sobre el Ictus, celebrada en Niza, se dedicaron dos conferencias al tema del ictus. Por un lado, se trataba de una profilaxis eficaz. \u00bfC\u00f3mo se puede atajar una hemorragia intracerebral o el crecimiento de un hematoma para evitar secuelas graves y accidentes cerebrovasculares? Por otro lado, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en los conceptos asistenciales que podr\u00edan ayudar a los pacientes tras un ictus. Se hizo evidente que la terapia ocupacional no es un concepto adecuado, al menos en las residencias de ancianos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag) <\/em>\u00bfC\u00f3mo puede prevenirse eficazmente la expansi\u00f3n de un hematoma intracerebral? Esta es la cuesti\u00f3n que aborda un nuevo suban\u00e1lisis post hoc del ensayo controlado aleatorizado INTERACT2 [1]. En ocasiones, las hemorragias intracerebrales pueden estar provocadas por la terapia antitromb\u00f3tica. Estas formas se asocian a un mayor crecimiento del hematoma y, por tanto, tambi\u00e9n a mayores tasas de mortalidad y discapacidad. A pesar del mal pron\u00f3stico, las estrategias eficaces de prevenci\u00f3n o tratamiento son limitadas. As\u00ed pues, el suban\u00e1lisis presentado en el CES ten\u00eda como objetivo comprobar si la reducci\u00f3n intensiva temprana de la presi\u00f3n arterial puede influir en el crecimiento del hematoma en pacientes con este tipo de hemorragias intracerebrales. Aquellos pacientes cuya hemorragia intracerebral pod\u00eda atribuirse a una terapia antitromb\u00f3tica (porque los individuos hab\u00edan tomado previamente dicha medicaci\u00f3n) se compararon con la poblaci\u00f3n restante (sin esta terapia previa). Se utilizaron los datos agrupados de los pacientes de INTERACT2 que tambi\u00e9n hab\u00edan participado en los subestudios de tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n<p>Seg\u00fan la doctora Lili Song, de Shangh\u00e1i, 963 pacientes con hemorragia intracerebral aguda y presi\u00f3n arterial elevada fueron asignados aleatoriamente a un tratamiento intensivo o a uno pautado. En el primer grupo, el objetivo de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica era de 140&nbsp;mmHg, en el segundo de 180 mmHg. Se utilizaron las sustancias activas preferidas por el m\u00e9dico. Como se ha mencionado, se realizaron tomograf\u00edas computarizadas a todos los participantes al inicio del estudio y despu\u00e9s repetidamente. El criterio de valoraci\u00f3n fue el crecimiento del hematoma con\/sin hemorragia intraventricular al cabo de 24 horas.  &nbsp;<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong> 207 de los 963 pacientes tuvieron una hemorragia intracerebral asociada a la antitrombosis. Esto demostr\u00f3 que el crecimiento del volumen absoluto del hematoma con\/sin hemorragia intraventricular era mayor en los pacientes con tratamiento antitromb\u00f3tico previo (5,8\/6,9&nbsp;ml) que en los que no ten\u00edan este tratamiento (2,4\/2,0&nbsp;ml; p=0,028\/0,033). Esto tambi\u00e9n fue cierto tras el ajuste por otros factores de riesgo y tras la aleatorizaci\u00f3n: concretamente, la reducci\u00f3n intensiva de la presi\u00f3n arterial redujo el crecimiento absoluto del hematoma en 4,6\/7,4&nbsp;ml en los pacientes con tratamiento antitromb\u00f3tico previo y en 1,1\/1,4&nbsp;ml en los pacientes sin este tratamiento.<\/p>\n<p>&#8220;Aunque la diferencia no fue significativa, es digna de menci\u00f3n. As\u00ed pues, mientras que el uso previo de agentes antitromb\u00f3ticos se asocia a un mayor hematoma, la reducci\u00f3n intensiva temprana de la presi\u00f3n arterial parece causar una mayor atenuaci\u00f3n del crecimiento en esta poblaci\u00f3n en particular (en comparaci\u00f3n con los pacientes sin tratamiento antitromb\u00f3tico previo)&#8221;, concluy\u00f3 Song.<\/p>\n<h2 id=\"cual-es-el-papel-de-la-terapia-ocupacional-tras-un-ictus\">\u00bfCu\u00e1l es el papel de la terapia ocupacional tras un ictus?<\/h2>\n<p>Otro ensayo aleatorio controlado realizado por la profesora Catherine M. Sackley, de Norwich, investig\u00f3 el \u00e9xito de la terapia ocupacional en 228 residencias de ancianos. Los participantes en el estudio eran residentes a domicilio con un ictus previo. Las residencias de ancianos se distribuyeron aleatoriamente en un grupo de terapia ocupacional (n=114) y un grupo de control (n=114). En el primer brazo, se proporcion\u00f3 terapia ocupacional durante tres meses, y en el segundo, los cuidados se proporcionaron seg\u00fan la norma. El \u00edndice de Barthel (grado de necesidad de cuidados) se utiliz\u00f3 para calcular el criterio de valoraci\u00f3n primario. Las siguientes \u00e1reas se contaron como intervenci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Terapia ocupacional espec\u00edfica individualizada<\/li>\n<li>Formar a los trabajadores del hogar en terapia ocupacional para mejorar la independencia y la movilidad de los residentes<\/li>\n<li>Uso de dispositivos de asistencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>No se inform\u00f3 a los evaluadores independientes sobre el estado de cada paciente (intervenci\u00f3n o control), pero l\u00f3gicamente, el tipo de tratamiento no pod\u00eda cegarse ni a las enfermeras ni a los atendidos.<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong> 568 residentes a domicilio recibieron terapia ocupacional, los 474 restantes no. El 71% de los participantes fueron evaluados como severamente o muy severamente limitados en el \u00cdndice de Barthel al inicio del estudio. Para el c\u00e1lculo del criterio de valoraci\u00f3n primario a los tres meses, hubo una diferencia media entre brazos de 0,19 en el \u00edndice de Barthel (IC del 95%: -0,33-0,70; p=0,48).<\/p>\n<p>&#8220;En consecuencia, no se pudo demostrar ning\u00fan efecto significativo de la terapia ocupacional en este amplio estudio aleatorizado. Sin embargo, hay que tener en cuenta que los pacientes no se quedan en una residencia sin m\u00e1s, sino por razones bastante leg\u00edtimas. Todos ellos dependen sustancialmente de cuidados y ayuda. No en vano, s\u00f3lo puede obtenerse un beneficio insignificante con la terapia ocupacional en esta poblaci\u00f3n. Con antiguos pacientes de ictus que a\u00fan viven en casa, el enfoque muestra resultados mucho mejores. Probablemente tambi\u00e9n porque aqu\u00ed la restricci\u00f3n ya es menor desde el principio que con los residentes en residencias de ancianos. Sin embargo, tras este estudio, podemos asumir que una amplia implantaci\u00f3n de la terapia ocupacional en residencias de ancianos con antiguos pacientes de ictus no tiene sentido. Hasta ahora, estos conceptos tambi\u00e9n se han aplicado en contadas ocasiones en esta poblaci\u00f3n&#8221;, concluy\u00f3 el ponente.<\/p>\n<p><em>Fuente: 23\u00aa Conferencia Europea sobre el Ictus, 6-9 de mayo de 2014, Niza.<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Craig S, et al: Descenso r\u00e1pido de la presi\u00f3n arterial en pacientes con hemorragia intracerebral aguda. N Engl J Med 2013; 368: 2355-2365.<\/li>\n<\/ol>\n<h5 id=\"\">&nbsp;<\/h5>\n<h5 id=\"especial-del-congreso-2014-52-21-22\">ESPECIAL DEL CONGRESO 2014; 5(2): 21-22<\/h5>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En la 23\u00aa Conferencia Europea sobre el Ictus, celebrada en Niza, se dedicaron dos conferencias al tema del ictus. 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