{"id":344644,"date":"2014-09-22T17:13:34","date_gmt":"2014-09-22T15:13:34","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuales-son-las-alternativas-a-los-anti-tnf\/"},"modified":"2014-09-22T17:13:34","modified_gmt":"2014-09-22T15:13:34","slug":"cuales-son-las-alternativas-a-los-anti-tnf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-las-alternativas-a-los-anti-tnf\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1les son las alternativas a los anti-TNF?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Varias ponencias del Congreso EULAR de Par\u00eds trataron sobre los agentes biol\u00f3gicos para el tratamiento de la artritis reumatoide. Entre ellos, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en los biol\u00f3gicos que no act\u00faan inhibiendo la citocina proinflamatoria TNF-\u03b1.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Los resultados del ensayo aleatorizado y controlado AVERT (fase IIIb), que investig\u00f3 la seguridad y eficacia del abatacept subcut\u00e1neo, un inmunosupresor selectivo, en pacientes con artritis reumatoide (AR) temprana, fueron presentados por el Prof. Paul Emery, MD, Leeds. La muestra estaba formada por pacientes sin pretratamiento con metotrexato con sinovitis activa en \u22652 articulaciones durante \u22658 semanas, con una puntuaci\u00f3n DAS28 de &gt;3,2 y con inicio de los s\u00edntomas hace exactamente o menos de dos a\u00f1os. Se compararon las combinaciones (abatacept y metotrexato) y las monoterapias (abatacept o metotrexato). La cuesti\u00f3n era hasta qu\u00e9 punto pod\u00eda alcanzarse la remisi\u00f3n cl\u00ednica al cabo de un a\u00f1o con el enfoque respectivo, y tambi\u00e9n si \u00e9sta pod\u00eda mantenerse tras la r\u00e1pida interrupci\u00f3n de todos los medicamentos para la AR.<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong> Los pacientes que alcanzaron una DAS28 inferior a 3,2 tras los doce meses de tratamiento iniciaron un periodo de interrupci\u00f3n de doce meses sin tratamiento. Los criterios de valoraci\u00f3n primarios fueron lograr una DAS28 de &lt;2,6 a los 12 meses o a los 12 y 18 meses.<\/p>\n<ul>\n<li>Del total de 351 pacientes, el 60,9% del grupo de combinaci\u00f3n, el 42,5% del grupo de abatacept y el 45,2% del grupo de metotrexato alcanzaron una DAS28 de &lt;2,6 al cabo de un a\u00f1o.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de un a\u00f1o y despu\u00e9s de 18 meses, 14,8, resp. 12,4 y 7,8% a DAS28 &lt;2,6.<\/li>\n<li>La eficacia del grupo de abatacept en t\u00e9rminos de s\u00edntomas y signos de la enfermedad (incluida la DAS28) fue intermedia entre la de los grupos de combinaci\u00f3n y metotrexato durante la mayor parte del tiempo.<\/li>\n<li>La mayor\u00eda de los pacientes (79,4%) interrumpieron el periodo de interrupci\u00f3n al aumentar de nuevo la actividad de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong>  &#8220;Los pacientes con AR temprana muy activa (la puntuaci\u00f3n DAS28 inicial media fue de 5,4) y mal pron\u00f3stico se benefician significativamente de la terapia combinada de abatacept y metotrexato en comparaci\u00f3n con la monoterapia con metotrexato (p=0,01 al a\u00f1o; p=0,045 a los 12 y 18 meses). Adem\u00e1s, la monoterapia con abatacept fue en la mayor\u00eda de los casos m\u00e1s eficaz que el metotrexato. Un grupo peque\u00f1o pero significativamente mayor consigui\u00f3 una remisi\u00f3n sostenida sin f\u00e1rmacos con la combinaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con el metotrexato solo&#8221;, concluy\u00f3 el profesor Emery.<\/p>\n<h2 id=\"itolizumab-y-sarilumab\">Itolizumab y sarilumab<\/h2>\n<p>Otros dos compuestos prometedores que se est\u00e1n investigando actualmente en ensayos aleatorios controlados de fase II y III son el itolizumab (anticuerpo anti-CD6) y el sarilumab (anticuerpo anti-IL6R).<\/p>\n<p><strong>Itolizumab:<\/strong> El itolizumab es el primer anticuerpo de su clase (anti-CD6). Se estudi\u00f3 en un ensayo de fase II de 24 semanas junto con metotrexato en pacientes con AR activa y respuesta inadecuada al metotrexato solo. Arvind Chopra, m\u00e9dico de Pune, present\u00f3 los resultados. Se aleatoriz\u00f3 a 70 participantes para que recibieran itolizumab a tres dosis diferentes: 0,2, 0,4 \u00f3 0,8 mg\/kgKG semanales (junto con metotrexato oral). O s\u00f3lo tomaron metotrexato. Los criterios ACR y la puntuaci\u00f3n DAS28 sirvieron como instrumentos de eficacia.<\/p>\n<ul>\n<li>El itolizumab fue bien tolerado. La mayor\u00eda de los efectos secundarios fueron de leves a moderados y dependientes de la dosis. La fiebre y la tos fueron las m\u00e1s comunes.<\/li>\n<li>Los pacientes con itolizumab presentaron tasas de respuesta ACR20 m\u00e1s elevadas a las 12 semanas (50% con 0,2 mg, 60% con 0,4 y 40% con 0,8) en comparaci\u00f3n con la monoterapia con metotrexato (30%). Esto tambi\u00e9n se confirm\u00f3 despu\u00e9s de 24 semanas (40, 50, 20% en comparaci\u00f3n con el 20% con metotrexato solo).<\/li>\n<li>Se alcanz\u00f3 una respuesta ACR50 del 5, 35 y 15% tras doce semanas (itolizumab) en comparaci\u00f3n con el 0% en el grupo de metotrexato.<\/li>\n<li>Se consigui\u00f3 una respuesta ACR70 del 5, 15 y 0% tras doce semanas (itolizumab) en comparaci\u00f3n con el 0% en el grupo de metotrexato.<\/li>\n<li>Tras 12 semanas, el 58,3% del grupo de itolizumab y el 20% del grupo de metotrexato mostraron una respuesta de moderada a buena seg\u00fan los criterios de la DAS28, y el 51,6% de los pacientes de itolizumab mantuvieron estos niveles hasta la semana 24.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;As\u00ed que, por ahora, hay pruebas s\u00f3lidas de que el itolizumab puede utilizarse de forma segura y eficaz en combinaci\u00f3n con el metotrexato. Los pacientes con AR activa y una respuesta inadecuada al metotrexato solo pueden beneficiarse de esta nueva opci\u00f3n de tratamiento&#8221;, afirma el experto.<\/p>\n<p><strong>Sarilumab:<\/strong> Seg\u00fan el doctor Mark C. Genovese, de Palo Alto, el anticuerpo contra el IL-6R sarilumab ya ha demostrado una buena eficacia y seguridad en ensayos de fase II en pacientes con AR que no respondieron adecuadamente al metotrexato. Despu\u00e9s de que la dosis de dos semanas en particular fuera bien tolerada, los pacientes para la fase III fueron ahora asignados a sarilumab 150, 200&nbsp;mg (cada quince d\u00edas) o placebo (siempre en combinaci\u00f3n con metotrexato). Los criterios de valoraci\u00f3n primarios fueron: N\u00famero de pacientes con ACR20 en la semana 24 y cambio en la puntuaci\u00f3n HAQ-DI (cuestionario de deterioro f\u00edsico) en la semana 16 y en la puntuaci\u00f3n mTSS (erosi\u00f3n articular y estrechamiento del espacio articular) en la semana 52. El estudio cont\u00f3 con 1197 pacientes evaluados para la eficacia y 1282 evaluados para la seguridad. Ten\u00edan AR activa, de moderada a grave.<\/p>\n<ul>\n<li>Ambas dosis de sarilumab produjeron mejoras significativas en comparaci\u00f3n con el placebo en los tres criterios de valoraci\u00f3n primarios, pero tambi\u00e9n en criterios de valoraci\u00f3n secundarios importantes como la respuesta cl\u00ednica mayor, las tasas de ACR50 y ACR70 y la reducci\u00f3n de la DAS28<strong> (tabla&nbsp;1)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se produjeron 40 acontecimientos adversos graves (en su mayor\u00eda infecciones) en el grupo placebo y 62 y 68, respectivamente, en los dos grupos de sarilumab. Siete pacientes fallecieron durante el estudio (dos de ellos en el brazo placebo).<\/p>\n<p>&#8220;Ambas dosis mostraron una buena eficacia en pacientes con AR activa y respuesta inadecuada al metotrexato. Se cumplieron los criterios de valoraci\u00f3n cl\u00ednicos, radiogr\u00e1ficos y funcionales. La respuesta cl\u00ednica se mantuvo hasta la semana 52. Las infecciones y los valores de laboratorio alterados (aumento de l\u00edpidos y transaminasas y disminuci\u00f3n de neutr\u00f3filos) con sarilumab se explican por el bloqueo de la se\u00f1alizaci\u00f3n de la IL-6&#8221;, concluy\u00f3 Genovese su presentaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4558\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_40.png\" style=\"height:421px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"772\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_40.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_40-800x561.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_40-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_40-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_40-320x225.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_40-560x393.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"tocilizumab-frente-a-anti-tnfs\">Tocilizumab frente a anti-TNFs<\/h2>\n<p>Los datos del Registro Portugu\u00e9s de Reumatismo, tambi\u00e9n presentados en la EULAR, sugieren asimismo que el bloqueante de los receptores de IL-6 tocilizumab puede ser superior a los agentes anti-TNF en t\u00e9rminos de remisi\u00f3n. El estudio incluy\u00f3 a 524 pacientes que hab\u00edan recibido al menos seis meses de tratamiento con adalimumab, etanercept, golimumab e infliximab, o tocilizumab, y cuyos valores DAS28 estaban disponibles al inicio y a los seis meses. La cuesti\u00f3n era saber cu\u00e1ntos de los pacientes alcanzaron la remisi\u00f3n tras este periodo.<\/p>\n<ul>\n<li>Despu\u00e9s de seis meses, m\u00e1s pacientes con tocilizumab que con anti-TNF estaban en remisi\u00f3n DAS28 en t\u00e9rminos porcentuales: 102 de 429 pacientes (23,8%) alcanzaron este estado con anti-TNF, 55 de 95 pacientes (57,9%) con tocilizumab.<\/li>\n<li>En los pacientes que nunca antes hab\u00edan sido tratados con biol\u00f3gicos, la remisi\u00f3n en DAS28 (y tambi\u00e9n en otros criterios de remisi\u00f3n) fue significativamente mayor con tocilizumab.<\/li>\n<li>La regresi\u00f3n log\u00edstica multivariante en funci\u00f3n de la edad, el sexo, el n\u00famero de terapias biol\u00f3gicas previas y la actividad de la enfermedad al inicio confirm\u00f3 los resultados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por lo tanto, el tocilizumab se asoci\u00f3 a tasas de remisi\u00f3n DAS28 m\u00e1s elevadas en comparaci\u00f3n con los anti-TNF en este an\u00e1lisis. Esto tambi\u00e9n se aplic\u00f3 a los pacientes que no hab\u00edan recibido biol\u00f3gicos anteriormente.<\/p>\n<p><em>Fuente: &#8220;Novel non-TNF biologics treatment of RA&#8221;, Sesi\u00f3n en el Congreso EULAR, 11-14 de junio de 2014, Par\u00eds.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>ESPECIAL DEL CONGRESO 2014; 5(2): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Varias ponencias del Congreso EULAR de Par\u00eds trataron sobre los agentes biol\u00f3gicos para el tratamiento de la artritis reumatoide. Entre ellos, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en los biol\u00f3gicos que no&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46663,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Artritis reumatoide","footnotes":""},"category":[11483,11316,11451,11552],"tags":[50998,50985,13811,45680,19223,50992,13825,29806,33497],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344644","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-geriatria","category-reumatologia","category-rx-es","tag-abatacept-es","tag-acr-es","tag-anticuerpo","tag-avert-es","tag-eular-es","tag-itolizumab-es","tag-reumatismo-es","tag-tnf-es","tag-tocilizumab-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 19:01:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344644","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344644"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344644\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46663"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344644"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344644"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344644"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344644"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}