{"id":344645,"date":"2014-09-22T16:55:14","date_gmt":"2014-09-22T14:55:14","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diabesidad-una-nueva-epidemia\/"},"modified":"2014-09-22T16:55:14","modified_gmt":"2014-09-22T14:55:14","slug":"diabesidad-una-nueva-epidemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diabesidad-una-nueva-epidemia\/","title":{"rendered":"“Diabesidad”: \u00bfuna nueva epidemia?"},"content":{"rendered":"

El 51\u00ba Congreso de la Asociaci\u00f3n Renal Europea y la Asociaci\u00f3n Europea de Di\u00e1lisis y Trasplante (ERA-EDTA) se celebr\u00f3 en \u00c1msterdam (Pa\u00edses Bajos) del 31 de mayo al 3 de junio de 2014. En el congreso se acord\u00f3 que el n\u00famero de personas que requieren terapia renal sustitutiva aumentar\u00e1 en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Por lo tanto, se necesitan esfuerzos regionales e internacionales para promover la prevenci\u00f3n de las enfermedades renales, mejorar la atenci\u00f3n a los enfermos renales y, si es posible, motivar a m\u00e1s personas sanas a donar ri\u00f1ones.<\/strong><\/p>\n

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La diabetes de tipo 2 y la obesidad son dos de los mayores problemas de salud actuales. En todo el mundo, el n\u00famero de pacientes con diabetes y obesidad est\u00e1 aumentando dr\u00e1sticamente y, en paralelo, la proporci\u00f3n de personas con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC). Alrededor del 20-40% de las personas con diabetes y\/o obesidad desarrollan una disfunci\u00f3n renal; como consecuencia, muchas desarrollan una enfermedad renal cr\u00f3nica y pueden necesitar di\u00e1lisis, y su riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta claramente. En la ERA, el grupo de trabajo “Diabesidad” se ocupa de la patog\u00e9nesis de estas enfermedades, ya que existen varios v\u00ednculos entre ellas, por ejemplo, la resistencia a la insulina. El grupo de trabajo se centra especialmente en la prevenci\u00f3n y el diagn\u00f3stico y tratamiento lo m\u00e1s precoz posible de la disfunci\u00f3n renal en pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n

Promover la donaci\u00f3n de ri\u00f1\u00f3n – tambi\u00e9n de donantes de ri\u00f1\u00f3n vivos<\/h2>\n

El Congreso tambi\u00e9n celebr\u00f3 el 50 aniversario del registro ERA-EDTA. Esta organizaci\u00f3n recopila datos de pacientes en di\u00e1lisis y trasplante de ri\u00f1\u00f3n de 31 pa\u00edses europeos (Suiza no est\u00e1 incluida). En los \u00faltimos 50 a\u00f1os, estas modalidades terap\u00e9uticas han pasado de ser tratamientos experimentales a terapias de rutina. Hoy en d\u00eda, hay m\u00e1s de medio mill\u00f3n de personas en Europa que siguen vivas gracias a la di\u00e1lisis o al trasplante de ri\u00f1\u00f3n. En el pasado, recib\u00edan tratamiento renal sustitutivo principalmente las personas m\u00e1s j\u00f3venes y relativamente sanas; en la actualidad, los pacientes suelen ser mayores y padecer diversas comorbilidades.<\/p>\n

La incidencia de la terapia renal sustitutiva var\u00eda mucho entre los pa\u00edses europeos: casi tres veces m\u00e1s personas son tratadas con terapia renal sustitutiva en Portugal que en Finlandia y diez veces m\u00e1s que en Ucrania. Los factores que causan esta desigualdad est\u00e1n siendo investigados en el marco de las investigaciones realizadas por el registro ERA-EDTA.<\/p>\n

Para los pacientes con insuficiencia renal avanzada, el trasplante de ri\u00f1\u00f3n es el tratamiento de primera elecci\u00f3n, ya que el trasplante no s\u00f3lo ofrece una ventaja de supervivencia, sino tambi\u00e9n una calidad de vida significativamente mejor que la di\u00e1lisis. Por lo tanto, tiene sentido realizar esfuerzos que aumenten el n\u00famero de donaciones de ri\u00f1\u00f3n en vida. As\u00ed se hace, por ejemplo, en los Pa\u00edses Bajos, donde se permite la donaci\u00f3n altruista de ri\u00f1ones entre personas no emparentadas; el lema es: “Tienes dos ri\u00f1ones: uno para ti y otro para d\u00e1rselo a alguien”. Como resultado de estos esfuerzos, Noruega y los Pa\u00edses Bajos tienen las tasas m\u00e1s altas de trasplante de ri\u00f1\u00f3n de Europa. En Suiza a\u00fan no se ha hecho ning\u00fan esfuerzo de este tipo.<\/p>\n

Nuevas directrices para el trasplante de ri\u00f1\u00f3n<\/h2>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, el Grupo de Trabajo Europeo de Buenas Pr\u00e1cticas Renales de la ERA-EDTA ha revisado sustancialmente las Directrices Europeas para el Manejo de Donantes y Receptores de Ri\u00f1\u00f3n. Las directrices se publicaron en 2013 y se tradujeron a m\u00e1s de 15 idiomas. El objetivo es mejorar la calidad de la atenci\u00f3n a estos pacientes con sus complejos problemas de salud.<\/p>\n

Estudio con bardoxolona interrumpido por efectos secundarios<\/h2>\n

La elevada mortalidad de los pacientes con diabetes de tipo 2 est\u00e1 muy fuertemente asociada a la presencia de nefropat\u00eda. La microinflamaci\u00f3n y el estr\u00e9s oxidativo desempe\u00f1an un papel importante en la patog\u00e9nesis. La bardoxolona, una sustancia similar a la prostaglandina, act\u00faa como antiinflamatorio antioxidante. En ensayos de fase II, la bardoxolona demostr\u00f3 ser un agente nefroprotector eficaz, mejorando significativamente la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG) durante 52 semanas en pacientes con diabetes de tipo 2 [1].<\/p>\n

Sin embargo, el ensayo de fase III (BEACON), que se hab\u00eda iniciado en junio de 2011, tuvo que interrumpirse en octubre de 2012 porque la toxicidad de la sustancia era demasiado fuerte y la mortalidad aument\u00f3 ligeramente en el grupo verum [2]. El an\u00e1lisis del estudio demostr\u00f3 ahora que los mecanismos que mejoran la TFG (modulaci\u00f3n de la v\u00eda de la endotelina) tambi\u00e9n aumentaban la retenci\u00f3n de sodio y volumen, lo que provoc\u00f3 un aumento totalmente inesperado de los casos de insuficiencia cardiaca [3]. Otros efectos secundarios frecuentes fueron los calambres musculares y la hipomagnesemia.<\/p>\n

\u00bfPrevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad renal con emapticap?<\/h2>\n

Actualmente se est\u00e1n realizando m\u00e1s estudios con sustancias destinadas a prevenir o ralentizar la progresi\u00f3n de la ERC. En el congreso ERA-EDTA se present\u00f3 un ensayo de fase II con el principio activo emapticap pegol. La sustancia se inyect\u00f3 por v\u00eda subcut\u00e1nea dos veces por semana durante 85 d\u00edas en 75 pacientes con diabetes de tipo 2 y albuminuria. El emapticap demostr\u00f3 ser seguro y estar casi exento de efectos secundarios, y fue capaz de reducir significativamente la relaci\u00f3n media alb\u00famina-creatinina en un 32% [4]. Los efectos positivos tambi\u00e9n persistieron en la fase de seguimiento de doce semanas. Sin embargo, estos resultados deben evaluarse con cautela y confirmarse en un ensayo de fase III: el ejemplo de la bardoxolona ha demostrado que los compuestos prometedores a\u00fan pueden fracasar en los ensayos de fase III.<\/p>\n

Tendencia a la calcificaci\u00f3n y fracaso del injerto<\/h2>\n

Como consecuencia de la ERC, el ri\u00f1\u00f3n pierde su capacidad de excretar fosfato, lo que provoca un aumento de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de fosfato. Como consecuencia, aumenta la tendencia a la calcificaci\u00f3n en otros \u00f3rganos y en el tejido conjuntivo, especialmente en los vasos. Esta calcificaci\u00f3n no es un proceso pasivo que dependa \u00fanicamente de la concentraci\u00f3n de fosfato, sino que es inhibida o promovida por diversos reguladores. La actividad de los reguladores es probablemente tambi\u00e9n responsable de que la tendencia a la calcificaci\u00f3n var\u00ede entre los pacientes.<\/p>\n

Una nueva prueba que determina la propensi\u00f3n a la calcificaci\u00f3n ha demostrado que \u00e9sta tambi\u00e9n aumenta la mortalidad en pacientes con enfermedad renal [5,6]. Un nuevo estudio ha investigado ahora la relaci\u00f3n entre la calcifilaxis, la mortalidad y el fracaso del injerto en pacientes tras un trasplante de ri\u00f1\u00f3n [7].<\/p>\n

En el estudio participaron 699 pacientes de trasplante de ri\u00f1\u00f3n. La medici\u00f3n de la propensi\u00f3n a la calcificaci\u00f3n se realiz\u00f3 a una media de 5,4 a\u00f1os despu\u00e9s del trasplante. Durante el seguimiento de 3,1 (2,7-3,9) a\u00f1os, 81 (12%) de los pacientes fallecieron y 45 (6%) desarrollaron un fallo del injerto. Cuanto mayor sea la propensi\u00f3n de un paciente a calcificarse, mayor ser\u00e1 su riesgo de fallo del injerto o de muerte.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 tratamiento para el hiperparatiroidismo secundario?<\/h2>\n

El hiperparatiroidismo secundario (HPTS) se produce en m\u00e1s del 90% de todos los pacientes con insuficiencia renal grave [8]. Las consecuencias m\u00e1s comunes del sHPT son la osteodistrofia con dolor \u00f3seo y las complicaciones cardiovasculares. Durante mucho tiempo, la paratiroidectom\u00eda y la administraci\u00f3n de vitamina D fueron las \u00fanicas opciones terap\u00e9uticas. El inhibidor de la hormona paratiroidea cinacalcet, que aumenta la sensibilidad de los receptores de calcio de las gl\u00e1ndulas paratiroides e inhibe as\u00ed la producci\u00f3n excesiva de hormona paratiroidea, se comercializa desde hace unos a\u00f1os.<\/p>\n

El estudio COSMOS (“Current management of sHPT: a multicentre observational study”) evalu\u00f3 prospectivamente las dos modalidades de tratamiento: paratiroidectom\u00eda frente a tratamiento con cinacalcet en 6.251 pacientes en hemodi\u00e1lisis [9]. El tratamiento con cinacalcet se asoci\u00f3 a una mayor supervivencia; la administraci\u00f3n aditiva de vitamina D mejor\u00f3 a\u00fan m\u00e1s el beneficio de los pacientes. Los autores abogan por llevar a cabo un ensayo controlado aleatorio para averiguar si la terapia quir\u00fargica o la farmacol\u00f3gica aporta mayores beneficios al paciente con sHPT.<\/p>\n

Di\u00e1lisis peritoneal: \u00bfQu\u00e9 hacer en caso de infecciones?<\/h2>\n

Las infecciones a la salida del cat\u00e9ter (IKA) son una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en di\u00e1lisis peritoneal (DP). El diagn\u00f3stico precoz es enormemente importante para evitar, si es posible, la retirada del cat\u00e9ter. En la prevenci\u00f3n de la IKA, la t\u00e9cnica quir\u00fargica, el procedimiento postoperatorio y el cuidado de las heridas desempe\u00f1an un papel fundamental. El objetivo del estudio presentado era investigar la incidencia as\u00ed como el resultado de la IKA con diferentes enfoques de tratamiento [10].<\/p>\n

En 130 pacientes consecutivos, 37 de los cuales eran mujeres, se implant\u00f3 un cat\u00e9ter de di\u00e1lisis mediante un m\u00e9todo quir\u00fargico est\u00e1ndar. La edad media era de 63,7 a\u00f1os (intervalo: 25-88). Todos los pacientes recibieron profilaxis antibi\u00f3tica preoperatoria de 1 g de cefazolina i.m.. La duraci\u00f3n media de la EP en los pacientes del estudio fue de 24 meses. Si se produc\u00eda IKA, se trataba seg\u00fan las directrices internacionales.<\/p>\n

Durante el periodo de observaci\u00f3n (12 meses por cat\u00e9ter), se produjeron 52 IKA, lo que corresponde a una IKA por cada 67 pacientes meses. La incidencia de IKA fue de 0,18 por persona-a\u00f1o. Los g\u00e9rmenes causantes m\u00e1s frecuentes fueron Staphilococcus aureus (50%), Staphilococcus epidermidis (16%) y Pseudomonas (16%). Se trataron 34 casos de IKA con antibi\u00f3ticos, con \u00e9xito en 26 pacientes (77%). En 18 pacientes, se realiz\u00f3 como primera terapia el “cuff shaving” (extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del tejido infectado tras un examen ecogr\u00e1fico), que tuvo \u00e9xito en 14 (78%) de los pacientes. En ocho pacientes en los que la terapia antibi\u00f3tica primaria no hab\u00eda funcionado, se realiz\u00f3 posteriormente el rasurado del manguito, que cur\u00f3 la infecci\u00f3n en dos pacientes. A cinco pacientes que fracasaron en ambos tratamientos se les retir\u00f3 el cat\u00e9ter y se les reimplant\u00f3, y otros cinco fueron asignados a hemodi\u00e1lisis tras la retirada del cat\u00e9ter.
\nEl estudio muestra que la terapia antibi\u00f3tica conduce a la curaci\u00f3n de la infecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos. La terapia quir\u00fargica conservadora (rasurado del manguito) produce resultados significativamente mejores cuando se realiza como tratamiento primario tras la evaluaci\u00f3n con ultrasonidos. En general, la tasa de retirada de cat\u00e9teres fue baja (18%).<\/p>\n

Fuente: Congreso ERA-EDTA (Asociaci\u00f3n Renal Europea y Asociaci\u00f3n Europea de Di\u00e1lisis y Trasplantes), del 31 de mayo al 3 de junio de 2014, \u00c1msterdam.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Pergola PE, et al: Bardoxolone methyl and kidney function in CKD with type 2 diabetes. NEJM 2011; 365: 327-336.<\/li>\n
  2. De Zeeuw D, et al: Bardoxolone methyl in type 2 diabetes and stage 4 chronic kidney disease. NEJM 2013; 369: 2492-2503.<\/li>\n
  3. Meyer C, et al.: Investigaci\u00f3n de acontecimientos adversos graves en pacientes con bardoxolona metilada en BEACON. Resumen 4074.<\/li>\n
  4. Haller H, et al.: Inhibici\u00f3n de CCL2 con emapticap pegol (nox-E36) en pacientes con diabetes tipo 2 y albuminuria. Resumen 4079.<\/li>\n
  5. Pasch A, et al: Una prueba basada en nanopart\u00edculas mide la propensi\u00f3n global a la calcificaci\u00f3n en el suero. J Am Soc Nephrol 2012; 23: 1744-1752.<\/li>\n
  6. Smith, et al: La propensi\u00f3n a la calcificaci\u00f3n s\u00e9rica predice la mortalidad por todas las causas en la ERC predi\u00e1lisis. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 339-348.<\/li>\n
  7. Keyzer CA, et al: La alta propensi\u00f3n a la calcificaci\u00f3n s\u00e9rica se asocia con la mortalidad y el fracaso del injerto en receptores de trasplante renal. Resumen 4064.<\/li>\n
  8. Klempa I: Tratamiento del hiperparatiroidismo secundario y terciario – puntos de vista quir\u00fargicos. Cirujano 1999; 70: 1089-1101.<\/li>\n
  9. Cannata-Andia JB, et al: Impacto de la paratiroidectom\u00eda y el uso de cinacalcet en la supervivencia de los pacientes en hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica: el estudio COSMOS. Resumen 4063.<\/li>\n
  10. Ancarani P, et al: Infecci\u00f3n del punto de salida en di\u00e1lisis peritoneal: \u00bfes mejor la terapia conservadora quir\u00fargica? Resumen SP499.<\/li>\n<\/ol>\n

    ESPECIAL DEL CONGRESO 2014; 5(2): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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