{"id":344701,"date":"2014-09-18T11:48:13","date_gmt":"2014-09-18T09:48:13","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/braquiterapia-con-implantacion-intersticial-permanente-de-yodo-125\/"},"modified":"2014-09-18T11:48:13","modified_gmt":"2014-09-18T09:48:13","slug":"braquiterapia-con-implantacion-intersticial-permanente-de-yodo-125","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/braquiterapia-con-implantacion-intersticial-permanente-de-yodo-125\/","title":{"rendered":"Braquiterapia con implantaci\u00f3n intersticial permanente de yodo-125"},"content":{"rendered":"

Las directrices de las sociedades urol\u00f3gicas europea y estadounidense para el carcinoma de pr\u00f3stata localizado muestran que la prostatectom\u00eda radical, la braquiterapia de “baja tasa de dosis” (LDR) y la radioterapia externa tienen una eficacia comparable en t\u00e9rminos de supervivencia libre de recidiva del PSA a largo plazo. Por lo tanto, el paciente bien informado elegir\u00e1 su terapia principalmente en funci\u00f3n de los efectos secundarios del m\u00e9todo. Sin embargo, los datos sobre incontinencia urinaria, funci\u00f3n er\u00e9ctil, disfunci\u00f3n miccional vesical y toxicidad rectal  son escasos y las comparaciones resultan dif\u00edciles. En Suiza, todas las braquiterapias se registran prospectivamente en un registro nacional desde el 1 de enero de 2005. La evaluaci\u00f3n en curso dibuja un panorama siempre positivo para la braquiterapia LDR.<\/strong><\/p>\n

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Existen tres procedimientos establecidos para el tratamiento del carcinoma de pr\u00f3stata cl\u00ednicamente localizado (T1-2 N0 M0): la prostatectom\u00eda radical, la braquiterapia de baja tasa de dosis (LDR) y la radioterapia percut\u00e1nea [1,2]. Otras opciones terap\u00e9uticas como la crioterapia, los ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU), la ablaci\u00f3n tumoral intersticial con radiofrecuencia (RITA) y la braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR) (poscarga con iridio-192) a\u00fan deben considerarse experimentales, ya que, por un lado, s\u00f3lo existen unos pocos estudios de casos y controles y, por otro, no se dispone de un seguimiento a largo plazo.<\/p>\n

El consejo que se da a un paciente sobre la terapia depende de varios factores: Eficacia del tipo de terapia (resultado oncol\u00f3gico a largo plazo), efectos secundarios, preferencia del paciente y del m\u00e9dico tratante, as\u00ed como otros factores como el coste del tratamiento, la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n, etc. No existe ni existir\u00e1 en el futuro un estudio prospectivo aleatorizado con el fin de comparar los tres tipos de terapia. El paciente se enfrenta a una abundancia de informaci\u00f3n no validada (prensa no especializada, internet), y el m\u00e9dico que le atiende no pocas veces se inclina por citar aquellos estudios cient\u00edficos que muestran con buenos ojos su tipo de terapia preferida.<\/p>\n

Bas\u00e1ndose en informes alentadores procedentes de EE.UU., las cl\u00ednicas de urolog\u00eda y radiooncolog\u00eda del Hospital Cantonal de San Gall, en estrecha colaboraci\u00f3n, fueron las primeras en Suiza en iniciar la braquiterapia LDR en marzo de 2001 [3]. Posteriormente se a\u00f1adieron otros once centros.<\/p>\n

T\u00e9cnica de braquiterapia LDR<\/h2>\n

El t\u00e9rmino braquiterapia deriva de la palabra griega “brachys” (cerca\/corto), ya que las fuentes de radiaci\u00f3n se colocan directamente en el \u00f3rgano tumoral. Los implantes (semillas) del tama\u00f1o de un grano de arroz contienen un radiois\u00f3topo (yodo-125 o paladio-103) encerrado en una c\u00e1psula de titanio. Dependiendo del tama\u00f1o de la pr\u00f3stata, suelen insertarse entre 30 y 70 semillas de este tipo en la pr\u00f3stata, donde permanecen de por vida. La inserci\u00f3n se realiza por v\u00eda percut\u00e1nea desde el perineo a trav\u00e9s de 15-30 agujas huecas (Fig. 1-3)<\/strong>. El yodo-125 utilizado en Suiza emite rayos X de baja energ\u00eda y tiene una vida media de unos 60 d\u00edas. La intervenci\u00f3n se realiza bajo anestesia general; la hospitalizaci\u00f3n es breve, de tres d\u00edas, y la paciente puede reincorporarse r\u00e1pidamente al trabajo. No son necesarias precauciones especiales de protecci\u00f3n radiol\u00f3gica, ya que la tasa de dosis medible fuera del paciente est\u00e1 muy por debajo del valor m\u00e1ximo permitido. La planificaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de la braquiterapia LDR se lleva a cabo en cooperaci\u00f3n interdisciplinar entre ur\u00f3logos, f\u00edsicos m\u00e9dicos y radioonc\u00f3logos.<\/p>\n

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Indicaciones<\/h2>\n

Gracias a la determinaci\u00f3n generalizada del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA), la mayor\u00eda de los carcinomas de pr\u00f3stata se detectan hoy en d\u00eda en un estadio precoz y, por tanto, tambi\u00e9n cumplen los requisitos para la implantaci\u00f3n de semillas (Tab. 1)<\/strong>. La braquiterapia moderna se utiliza en EE.UU. desde 1985 y su importancia es cada vez mayor. La braquiterapia LDR es una prestaci\u00f3n obligatoria del seguro de enfermedad en Suiza desde el 1 de enero de 2005. Una condici\u00f3n para la cobertura de los costes es el registro prospectivo de todos los datos sobre la base de un protocolo detallado.<\/p>\n

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Registro suizo<\/h2>\n

La Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP) de Berna ha designado al Hospital Cantonal de San Gall como centro coordinador para el registro y la evaluaci\u00f3n de todas las braquiterapias realizadas en Suiza desde principios de 2005. En junio de 2014 se hab\u00eda tratado a 1294 pacientes (edad media 64 a\u00f1os, rango 43-82 a\u00f1os). La recogida de datos tendr\u00e1 lugar inmediatamente antes de la intervenci\u00f3n y, a continuaci\u00f3n, 6 semanas y 6, 12, 24, 36 y 84 meses despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n de las semillas. La atenci\u00f3n se centra principalmente en los efectos secundarios y la calidad de vida. El paciente cumplimenta de forma independiente tres cuestionarios en los puntos temporales especificados: “QLQ-C30” de la EORTC,  “\u00cdndice internacional de la funci\u00f3n er\u00e9ctil” (IIEF) y “Puntuaci\u00f3n internacional de los s\u00edntomas prost\u00e1ticos” (IPSS). Adem\u00e1s, se registran los “acontecimientos adversos” (versi\u00f3n 3.0), la medicaci\u00f3n, el flujo urinario y la orina residual posmiccional, el grado de continencia y el n\u00famero de cualquier presentaci\u00f3n, as\u00ed como el PSA s\u00e9rico. Los datos dosim\u00e9tricos se comprueban una vez al cabo de seis semanas mediante el m\u00e9todo de fusi\u00f3n de im\u00e1genes (IRM y TC). Si la distribuci\u00f3n de la dosis es insuficiente, las “zonas fr\u00edas” se pueden pinchar en una segunda sesi\u00f3n, pero esto s\u00f3lo ocurre en el 2,3% de los casos [4].<\/p>\n

Eficacia oncol\u00f3gica<\/h2>\n

Las dos sociedades urol\u00f3gicas m\u00e1s importantes y de mayor tama\u00f1o -la Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda (EAU) y la Asociaci\u00f3n Urol\u00f3gica Americana (AUA)- han publicado sus directrices revisadas sobre el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata [1,2]. La metodolog\u00eda era diferente, pero las conclusiones relativas al tratamiento del carcinoma de pr\u00f3stata cl\u00ednicamente localizado son en gran medida id\u00e9nticas.<\/p>\n

En un an\u00e1lisis costoso y laborioso que dur\u00f3 varios a\u00f1os, los expertos estadounidenses evaluaron los 592 art\u00edculos en ingl\u00e9s de los a\u00f1os 1991-2004 que ofrec\u00edan resultados oncol\u00f3gicos sobre el tema del tratamiento del carcinoma de pr\u00f3stata T1-T2. La supervivencia libre de recidiva del PSA a los siete a\u00f1os -estratificada por grupos de riesgo- no fue diferente en los tres brazos terap\u00e9uticos: prostatectom\u00eda, braquiterapia y radioterapia externa. Dado que la recurrencia bioqu\u00edmica es muy rara tras este periodo de progresi\u00f3n, es poco probable que estos datos cambien incluso con una observaci\u00f3n prolongada [5].<\/p>\n

Las directrices de la EAU abarcan un espectro m\u00e1s amplio y est\u00e1n m\u00e1s orientadas a la pr\u00e1ctica, por lo que son menos rigurosas en cuanto al alcance del an\u00e1lisis de los datos. La conclusi\u00f3n, al igual que la de la AUA, es que la prostatectom\u00eda radical, la braquiterapia LDR y la radioterapia externa logran resultados oncol\u00f3gicos comparables a largo plazo, y ninguna terapia es superior o inferior a otra en este sentido [6,7].<\/p>\n

Efectos secundarios<\/h2>\n

Los tres principales efectos adversos de todas las opciones de tratamiento son sobre la vejiga urinaria, la funci\u00f3n er\u00e9ctil y el recto. La tabla 2<\/strong> muestra un resumen cualitativo de los efectos secundarios basado en un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico estructurado [8]. Los principales efectos secundarios de la braquiterapia son los problemas de micci\u00f3n obstructiva, comparables a los de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata. Las causas son un aumento del edema y del volumen debido a las semillas. Los s\u00edntomas pueden durar varios meses y la mayor\u00eda de los pacientes necesitan un bloqueante temporal de los receptores \u03b1-1. En raras ocasiones, incluso est\u00e1 indicada una resecci\u00f3n transuretral de la pr\u00f3stata posterior. En cuanto a la funci\u00f3n er\u00e9ctil, la regla general es que despu\u00e9s de cinco a\u00f1os, el 50% de los pacientes sigue siendo potente, mientras que la otra mitad responde bien a los inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo). Suele haber menos disfunci\u00f3n er\u00e9ctil completa tras la braquiterapia que tras las otras dos terapias. Sin embargo, de ello no se desprende ninguna prueba cient\u00edfica.<\/p>\n

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\nLa calidad de vida relacionada con la salud tras la prostatectom\u00eda radical retrop\u00fabica o la braquiterapia LDR se estudi\u00f3 retrospectivamente en nuestra cl\u00ednica mediante cuestionarios [9]. Tras un seguimiento medio de 24 meses (5-53 meses), los pacientes calificaron el estado de salud global tras la cirug\u00eda con
\n78 sobre 100 puntos y tras la braquiterapia con 83 sobre 100 puntos. Esta diferencia no fue estad\u00edsticamente significativa. Una serie prospectiva m\u00e1s amplia de EE.UU. lleg\u00f3 a conclusiones similares [10].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • La braquiterapia LDR, la radioterapia percut\u00e1nea y la prostatectom\u00eda radical son las tres formas de terapia curativa para el carcinoma de pr\u00f3stata localizado reconocidas por todas las directrices.<\/li>\n
  • La ausencia bioqu\u00edmica de recidiva (sin aumento del PSA) es casi id\u00e9ntica para los tres procedimientos en el curso a largo plazo.<\/li>\n
  • Debido a los diferentes perfiles de efectos secundarios, es importante una cuidadosa selecci\u00f3n de los pacientes y un asesoramiento imparcial e individualizado.<\/li>\n
  • La experiencia a largo plazo con braquiterapia LDR en Suiza confirma los buenos resultados de las series internacionales.<\/li>\n<\/ul>\n

    Prof. Dr. med. Hans-Peter Schmid
    \nDr. Ladislav Prikler<\/strong><\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Heidenreich A, et al: Directrices de la EAU sobre el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Parte 1: cribado, diagn\u00f3stico y tratamiento de la enfermedad cl\u00ednicamente localizada. Eur Urol 2011; 59 (1): 61-71.<\/li>\n
    2. Thompson I, et al: Directrices para el tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata cl\u00ednicamente localizado: actualizaci\u00f3n de 2007. J Urol 2007; 177(6): 2106-2131.<\/li>\n
    3. Prikler L, et al: Braquiterapia del carcinoma de pr\u00f3stata localizado: un nuevo procedimiento de tratamiento en Suiza. Schweiz Med Forum 2003; 3: 765-767.<\/li>\n
    4. Putora PM, et al: Reimplantaci\u00f3n tras una braquiterapia primaria de pr\u00f3stata permanente de 125-I insuficiente. Radiat Oncol 2013; 8(1): 194.<\/li>\n
    5. Peinemann F, et al: Braquiterapia intersticial permanente de baja tasa de dosis para pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorizados y no aleatorizados. Eur Urol 2011; 60: 881-893.<\/li>\n
    6. Sylvester JE, et al: Supervivencia libre de reca\u00edda bioqu\u00edmica, supervivencia por causa espec\u00edfica y supervivencia global a los quince a\u00f1os tras la braquiterapia de pr\u00f3stata con I(125) en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata cl\u00ednicamente localizado: experiencia de Seattle. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 81(2): 376-381.<\/li>\n
    7. Taira AV, et al: Resultados a largo plazo del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata cl\u00ednicamente localizado tratado con braquiterapia intersticial permanente. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 79(5): 1336-1342.<\/li>\n
    8. Jani AB, et al: C\u00e1ncer de pr\u00f3stata precoz: toma de decisiones cl\u00ednicas. Lancet 2003; 361: 1045-1053.<\/li>\n
    9. Wyler SF, et al: Calidad de vida relacionada con la salud tras la prostatectom\u00eda radical y la braquiterapia de baja tasa de dosis para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado. Urol Int 2009; 82 (1): 17-23.<\/li>\n
    10. Sanda MG, et al: Calidad de vida y satisfacci\u00f3n con el resultado entre los supervivientes de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. N Engl J Med 2008; 358 (12): 1250-1261.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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