{"id":344740,"date":"2014-09-12T16:39:53","date_gmt":"2014-09-12T14:39:53","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-del-mieloma-ha-avanzado-mucho-en-los-ultimos-anos\/"},"modified":"2014-09-12T16:39:53","modified_gmt":"2014-09-12T14:39:53","slug":"la-terapia-del-mieloma-ha-avanzado-mucho-en-los-ultimos-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-del-mieloma-ha-avanzado-mucho-en-los-ultimos-anos\/","title":{"rendered":"“La terapia del mieloma ha avanzado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os”."},"content":{"rendered":"

En una entrevista concedida a InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, el Prof. Dr. Christoph Renner, del Onkozentrum Hirslanden de Z\u00farich, habla de los \u00faltimos avances terap\u00e9uticos en el campo del mieloma m\u00faltiple. De este modo, responde a preguntas como “\u00bfA qui\u00e9n beneficia la nueva aprobaci\u00f3n de la pomalidomida en Suiza y hasta qu\u00e9 punto es tolerable esta sustancia?” o “\u00bfQu\u00e9 avances hay en la terapia de primera l\u00ednea y de mantenimiento?”.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Renner, casi ninguna otra enfermedad maligna ha progresado tanto en los \u00faltimos a\u00f1os como el mieloma m\u00faltiple. Preguntado en t\u00e9rminos generales: \u00bfQu\u00e9 resultados mejoran especialmente con los “nuevos” f\u00e1rmacos (talidomida, lenalidomida, bortezomib, pomalidomida)?
\nProf. Renner:<\/em><\/strong> Si nos fijamos en el periodo de los \u00faltimos 20-25 a\u00f1os, desde mi punto de vista es sobre todo la calidad de vida del paciente la que ha mejorado enormemente. En el pasado, apenas se dispon\u00eda de f\u00e1rmacos y la enfermedad s\u00f3lo se trataba en una fase avanzada. Todav\u00eda se puede ver esto en los sistemas de clasificaci\u00f3n anteriores: All\u00ed se utilizaban la gravedad de la enfermedad y par\u00e1metros de recuento sangu\u00edneo que hoy en d\u00eda ya no se aceptar\u00edan, porque la gente ya est\u00e1 demasiado mal. A m\u00e1s tardar en el caso de las reca\u00eddas, a menudo no se dispon\u00eda entonces de ninguna opci\u00f3n.<\/p>\n

Con las nuevas sustancias de hoy en d\u00eda, suele ser posible evitar da\u00f1os graves y mantener la calidad de vida a muy buen nivel. La tolerancia es generalmente buena. Las nuevas sustancias no provocan los efectos secundarios de la quimioterapia cl\u00e1sica. Por ejemplo, se puede evitar la ca\u00edda del cabello y, por tanto, un estigma gravoso para el paciente. Y en \u00faltima instancia -como tambi\u00e9n muestran los datos del registro y del estudio- tambi\u00e9n se vive m\u00e1s tiempo con esta enfermedad. As\u00ed que, en resumen, con los nuevos medicamentos actuales, usted tiene una mejor calidad de vida durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo. Sin embargo, no debe dejar de mencionarse que en alg\u00fan momento estos nuevos f\u00e1rmacos, por lo general , dejan de “funcionar”, es decir, dejan de aportar beneficios tras un cierto periodo de uso. Por lo tanto, el mieloma m\u00faltiple sigue siendo, con pocas excepciones, una enfermedad incurable. Sin embargo, dado que puede controlarse durante mucho tiempo, algunas personas hablan ya de una enfermedad “cr\u00f3nica” que debe tratarse una y otra vez a determinados intervalos y que, por tanto, se mantiene a raya.<\/p>\n

La lenalidomida se est\u00e1 estudiando en ensayos de fase III tanto para las formas de mieloma m\u00faltiple reci\u00e9n diagnosticadas como en terapia de mantenimiento. \u00bfCu\u00e1les son los resultados m\u00e1s importantes de los estudios y qu\u00e9 relevancia pr\u00e1ctica tienen?<\/strong>
\nHasta ahora, la lenalidomida ha sido aprobada para la reca\u00edda. Pero ahora hubo un estudio (FIRST) presentado el a\u00f1o pasado en el Congreso Americano de Hematolog\u00eda que comparaba el lenalidmoide en la terapia de primera l\u00ednea para pacientes que no eran elegibles para el trasplante con una de las posibles quimioterapias de primera l\u00ednea. El problema con los estudios, por supuesto, es que las directrices pueden cambiar durante el tiempo en que se realizan y hasta el momento de su publicaci\u00f3n. Por ello, una cr\u00edtica al estudio fue el brazo de comparaci\u00f3n, algo anticuado. Sin embargo, la lenalidomida s\u00ed mejor\u00f3 la supervivencia libre de progresi\u00f3n durante todo el tiempo, incluso cuando se continu\u00f3 con ella. La ventaja ser\u00eda que as\u00ed dispondr\u00eda de una terapia de primera l\u00ednea sin quimioterapia. Adem\u00e1s, por supuesto, los costes tambi\u00e9n ser\u00edan significativamente m\u00e1s elevados que en el pasado.<\/p>\n

En la terapia de mantenimiento, adem\u00e1s del estudio positivo del grupo de estudio americano, tambi\u00e9n hubo un estudio franc\u00e9s que demostr\u00f3 que el tiempo hasta la recidiva de la enfermedad pod\u00eda retrasarse de forma muy significativa con lenalidomida, pero los pacientes, sin embargo, no viv\u00edan m\u00e1s tiempo. Cuando hubo una reca\u00edda, los pacientes respondieron peor a la terapia. As\u00ed pues, en resumen, la diferencia en la supervivencia global no es significativa. Por ello, las autoridades reguladoras de este pa\u00eds siguen esperando para incluir la lenalidomida en la terapia de mantenimiento.<\/p>\n

La pomalidomida est\u00e1 aprobada en EE.UU. y la UE (y recientemente tambi\u00e9n en Suiza) para el mieloma m\u00faltiple en reca\u00edda\/refractario. Est\u00e1 indicado en combinaciones. \u00bfQu\u00e9 hay que decir sobre los resultados de la investigaci\u00f3n en este \u00e1mbito?<\/strong><\/p>\n

La pomalidomida est\u00e1 aprobada para esta indicaci\u00f3n en Suiza desde junio de 2014 y est\u00e1 asegurada obligatoriamente desde el 1 de agosto. Hoy en d\u00eda, hay dos sustancias m\u00e1s nuevas que tienen una respuesta muy buena, una es el bortezomib y la otra es la lenalidomida. \u00c9stos funcionan durante cierto tiempo con una buena tolerabilidad, pero en alg\u00fan momento suelen tener que suspenderse debido a nuevos efectos secundarios o a la falta de efecto. Esto lleva mucho m\u00e1s tiempo en el caso de los pacientes j\u00f3venes con trasplantes que en el de los pacientes mayores, en los que puede ser necesario un cambio despu\u00e9s de una media de dos a\u00f1os y medio a tres a\u00f1os. Hasta ahora, no han tenido muchas opciones en las l\u00edneas tercera y cuarta. As\u00ed que hab\u00eda una necesidad urgente de sustancias que ayudaran incluso entonces. Este vac\u00edo lo cubre ahora la pomalidomida, que est\u00e1 indicada en combinaci\u00f3n con dexametasona para el tratamiento del mieloma m\u00faltiple recidivante y refractario en pacientes que hayan recibido al menos dos terapias previas (incluyendo lenalidomida y bortezomib) y que hayan mostrado progresi\u00f3n a la \u00faltima terapia. Esto duplica la supervivencia libre de progresi\u00f3n en comparaci\u00f3n con la situaci\u00f3n que ten\u00edamos antes.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 medida se tolera bien la combinaci\u00f3n de pomalidomida y dosis bajas de dexametasona?<\/strong>
\nSe tolera muy bien. La fatiga y la debilidad son a veces un problema, la polineuropat\u00eda preexistente puede empeorar, algunos sufren estre\u00f1imiento o diarrea, pero suele ser una sustancia bien tolerada.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 avances pr\u00e1cticos concretos aportar\u00e1 la nueva aprobaci\u00f3n de esta combinaci\u00f3n (pomalidomida\/dexametasona) en Suiza?<\/strong>
\nEs sin duda un avance importante, porque en la pr\u00e1ctica diaria tienes a estos pacientes que siguen necesitando una alternativa despu\u00e9s del bortezomib y la lenalidomida. Uno empieza con bortezomib, luego quiz\u00e1 tenga una polineuropat\u00eda o una falta de respuesta y cambia a lenalidmoide. Entonces hay que asumir que en alg\u00fan momento tampoco habr\u00e1 respuesta a la lenalidomida. Hasta ahora, estos eran precisamente los pacientes en los que hab\u00eda que mirar con lupa qu\u00e9 alternativas quedaban. As\u00ed que uno ya est\u00e1 contento si todav\u00eda tiene una opci\u00f3n terap\u00e9utica en esta poblaci\u00f3n .<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la norma actual de atenci\u00f3n a los pacientes de edad avanzada?<\/strong>
\nEn primer lugar, por supuesto, est\u00e1 la cuesti\u00f3n de c\u00f3mo definir “mayor” y “joven”. Los franceses lo han vinculado bastante al calendario: viejo significa 65 a\u00f1os o m\u00e1s. Se trata de una simplificaci\u00f3n que sin duda se queda corta. Hoy en d\u00eda, todav\u00eda tenemos personas de 70 a\u00f1os, a veces incluso de 74, que est\u00e1n en forma y, seg\u00fan los datos de los estudios, se benefician de un trasplante reducido. Esto se sigue haciendo para conseguir la llamada consolidaci\u00f3n (solidificaci\u00f3n de la respuesta) tras una buena respuesta a los nuevos f\u00e1rmacos y tambi\u00e9n, a veces, un intervalo libre de terapia. De este modo, se puede posponer la medicaci\u00f3n eficaz. Algunas personas pensaban que los nuevos f\u00e1rmacos har\u00edan superfluos los trasplantes, lo que no parece ser as\u00ed hasta ahora. Hoy en d\u00eda, se combinan sustancias eficaces, seguidas de trasplantes.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 otras novedades hay en el campo de la investigaci\u00f3n del mieloma m\u00faltiple?<\/strong>
\nHay muchos medicamentos nuevos que llegar\u00e1n en un futuro pr\u00f3ximo. Los f\u00e1rmacos con modos de acci\u00f3n completamente nuevos hacen que el campo de la investigaci\u00f3n del mieloma sea muy apasionante. Es gratificante que se est\u00e9 llevando a cabo aqu\u00ed una investigaci\u00f3n tan intensa. Por ejemplo, los anticuerpos CD-38 representan atractivas posibilidades de futuro debido a la positiva situaci\u00f3n de los estudios (fase II-III).<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2014; 2(7): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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