{"id":344742,"date":"2014-09-11T14:25:59","date_gmt":"2014-09-11T12:25:59","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolor-abdominal-bajo-cronico-en-mujeres\/"},"modified":"2014-09-11T14:25:59","modified_gmt":"2014-09-11T12:25:59","slug":"dolor-abdominal-bajo-cronico-en-mujeres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-bajo-cronico-en-mujeres\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal bajo cr\u00f3nico en mujeres"},"content":{"rendered":"

En un taller celebrado en el Congreso de la KHM de este a\u00f1o en Lucerna, las ponentes, la doctora Stephanie von Orelli, de la Frauenklinik Stadtspital Triemli de Z\u00farich, y la doctora Elisabeth Bandi-Ott, de la Universit\u00e4tsSpital de Z\u00farich, abordaron el problema del dolor abdominal bajo cr\u00f3nico. A menudo, es necesario un enfoque multidisciplinar en la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de las mujeres afectadas.<\/strong><\/p>\n

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(ee)<\/em> “Las causas ginecol\u00f3gicas m\u00e1s comunes del dolor abdominal bajo cr\u00f3nico son la endometriosis y las infecciones cr\u00f3nicas, concretamente por clamidia”, afirma la doctora Stephanie von Orelli. Las causas suelen ser ginecol\u00f3gicas, pero los problemas gastrointestinales, musculoesquel\u00e9ticos  y neurol\u00f3gicos tambi\u00e9n pueden desencadenar el dolor (Tab. 1) <\/strong>. Varios estudios realizados en la d\u00e9cada de 1980 tambi\u00e9n demostraron que las mujeres con dolor abdominal suelen estar afectadas por abusos psicol\u00f3gicos y sexuales.<\/p>\n

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“Para que podamos hacer justicia a estas mujeres, es necesario un enfoque multidisciplinar”, subray\u00f3 el Dr. von Orelli. Tambi\u00e9n present\u00f3 el formulario de “Evaluaci\u00f3n del dolor p\u00e9lvico”, un cuestionario de diez p\u00e1ginas para las pacientes, en el que se pregunta precisamente por el dolor y otros s\u00edntomas (https:\/\/healthcare.utah.edu\/womenshealth\/documents\/new\/pelvic-pain-questionnaire.pdf). Este cuestionario apenas sirve para la vida cotidiana, pero en casos individuales puede ayudar a la mujer a describir y acotar sus dolencias con mayor precisi\u00f3n.<\/p>\n

Endometriosis: causa frecuente de infertilidad<\/h2>\n

En la endometriosis, las gl\u00e1ndulas endometriales y el estroma se localizan fuera de los l\u00edmites anat\u00f3micos del endometrio, con mayor frecuencia en la pelvis menor. Se distinguen distintas formas: formas infiltrativas difusas, focales y pseudoqu\u00edsticas de endometriosis. El s\u00edntoma m\u00e1s t\u00edpico es el dolor c\u00edclico, que aumenta con los meses y los a\u00f1os (Tab. 2)<\/strong>. La endometriosis tambi\u00e9n es un motivo frecuente del deseo insatisfecho de tener hijos: entre el 21 y el 47% de todas las pacientes de infertilidad padecen esta enfermedad. Se calcula que entre el 1 y el 5% de todas las mujeres padecen endometriosis, y entre las mujeres en edad reproductiva la cifra asciende hasta el 8-12%. Sin embargo, alrededor del 30-50% de las mujeres afectadas no experimentan ning\u00fan s\u00edntoma cl\u00ednico. Si una mujer tiene un familiar de primer grado con endometriosis, su riesgo de padecer la misma enfermedad se multiplica por 7.<\/p>\n

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La patog\u00e9nesis de la endometriosis no est\u00e1 clara. Dos teor\u00edas est\u00e1n en primer plano: el arrastre o la La teor\u00eda de la implantaci\u00f3n (arrastre de c\u00e9lulas endometriales a trav\u00e9s de la menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada, disfunci\u00f3n tub\u00e1rica, cirug\u00eda o linfog\u00e9nica\/hematog\u00e9nica) y la teor\u00eda de la metaplasia cel\u00f3mica (nueva aparici\u00f3n de c\u00e9lulas endometriales como productos de diferenciaci\u00f3n de c\u00e9lulas cel\u00f3micas metapl\u00e1sicas).<\/p>\n

Cuatro grados de gravedad<\/h2>\n

Para un diagn\u00f3stico definitivo de endometriosis son necesarias una laparascopia y una histolog\u00eda. Una resonancia magn\u00e9tica de la pelvis no suele ayudar demasiado, pero a veces es \u00fatil para aclarar una posible obstrucci\u00f3n ureteral. El aspecto de las lesiones de endometriosis es muy diverso y depende del \u00f3rgano afectado. En la endometriosis peritoneal, los focos tempranos y activos pueden distinguirse de los focos avanzados y de las lesiones quemadas y “curadas”. Los endometriomas o “quistes de chocolate” (quistes llenos de sangre) suelen formarse en el ovario, mientras que los cambios nodulares m\u00e1s adheridos tienden a formarse en el espacio de Douglas y en los ligamentos sacro-uterinos. La adenomiosis es una forma especial de endometriosis en la que las gl\u00e1ndulas endometriales se localizan en el miometrio – esta forma s\u00f3lo puede tratarse mediante histerectom\u00eda. Seg\u00fan la puntuaci\u00f3n revisada de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (puntuaci\u00f3n rASRM), la endometriosis se divide en cuatro grados de gravedad, del estadio I (endometriosis m\u00ednima) al estadio IV (endometriosis grave).<\/p>\n

Antes de planificar la terapia, debe discutirse el objetivo: \u00bfDesea la paciente quedarse embarazada? \u00bfO es m\u00e1s importante para ellos liberarse del dolor? El objetivo principal es la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del mayor n\u00famero posible de focos; esta medida tambi\u00e9n aumenta las posibilidades de un embarazo posterior. Las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico son la administraci\u00f3n de anticonceptivos hormonales en el ciclo largo, progest\u00e1genos orales (Visanne\u00ae<\/sup> 2 mg\/d\u00eda sin interrupci\u00f3n) y profilaxis de la reca\u00edda con an\u00e1logos de la GnRH, especialmente antes de un embarazo planificado.<\/p>\n

La inserci\u00f3n de un DIU hormonal (<\/sup> DIU Mirena\u00ae<\/sup> ) tambi\u00e9n puede reducir el dolor. Los endometriomas ov\u00e1ricos que puedan diagnosticarse mediante ecograf\u00eda vaginal deben extirparse quir\u00fargicamente; la terapia farmacol\u00f3gica por s\u00ed sola no los eliminar\u00e1.<\/p>\n

Cistitis intersticial (s\u00edndrome de dolor vesical)<\/h2>\n

Una afecci\u00f3n relativamente com\u00fan pero poco conocida es la cistitis intersticial o “s\u00edndrome de dolor vesical”. Se define como dolor, presi\u00f3n y molestias en la zona de la vejiga urinaria, junto con otros s\u00edntomas del tracto urinario (tab. 3), <\/strong>durante al menos seis meses y tras la exclusi\u00f3n de una infecci\u00f3n u otra causa identificable. Es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n y ya existen muchos grupos de apoyo de enfermos en EE UU.<\/p>\n

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Para aclararlo, se realiza un an\u00e1lisis de orina incluido. Cultivo, un frotis de clamidia, una determinaci\u00f3n de orina residual y posiblemente una evaluaci\u00f3n urodin\u00e1mica. En caso de hematuria, se realiza una cistoscopia con citolog\u00eda para descartar malignidad. No existe una terapia causal. Hay que intentar conseguir un estado soportable para el afectado con distintas modalidades de tratamiento:<\/p>\n

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  • Entrenamiento de la vejiga con registro para volver a aumentar gradualmente el llenado de la vejiga; al menos 45 minutos de intervalo entre micciones al principio, luego aumentar semanalmente de 15 a 30 minutos cada vez.<\/li>\n
  • Fisioterapia, entrenamiento del suelo p\u00e9lvico, relajaci\u00f3n muscular con biorretroalimentaci\u00f3n<\/li>\n
  • Inyecci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales<\/li>\n
  • Antidepresivos, por ejemplo amitriptilina o tambi\u00e9n ISRS<\/li>\n
  • Antihistam\u00ednicos orales (Atarax\u00ae<\/sup>), 25-50 mg por la noche<\/li>\n
  • Analg\u00e9sico<\/li>\n<\/ul>\n

    Enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica<\/h2>\n

    La enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica afecta con mayor frecuencia a mujeres j\u00f3venes de hasta 25 a\u00f1os. La infecci\u00f3n por clamidia suele cursar sin s\u00edntomas, pero tambi\u00e9n puede provocar una infecci\u00f3n cr\u00f3nica con dolor (uretritis, endometritis, perihepatitis) y la consiguiente esterilidad. La Chlamydia trachomatis es una bacteria intracelular, por lo que debe tomarse un frotis con c\u00e9lulas del cuello uterino, la uretra o la trompa para el diagn\u00f3stico. El pat\u00f3geno se detecta por PCR o LCR, la serolog\u00eda es poco fiable.<\/p>\n

    Las tetraciclinas se administran como tratamiento (tab. 4), y<\/strong> los macr\u00f3lidos durante el embarazo.<\/p>\n

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    La hospitalizaci\u00f3n est\u00e1 indicada en casos de mal cumplimiento, intolerancia de la terapia peroral, embarazo, mal estado general y formaci\u00f3n de abscesos, y para descartar urgencias quir\u00fargicas. “Para la prevenci\u00f3n, recomiendo a todas las mujeres que utilicen preservativos cuando tengan una nueva pareja”, record\u00f3 el Dr. von Orelli, “porque la p\u00edldora por s\u00ed sola no ofrece protecci\u00f3n contra las infecciones”.<\/p>\n

    Fuente: M\u00f3dulo Ginecolog\u00eda, 16\u00aa Conferencia de Formaci\u00f3n Avanzada del Colegio de M\u00e9dicos Generales (KHM), 26 de junio de 2014, Lucerna<\/em><\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(8): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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