{"id":344780,"date":"2014-09-11T13:54:11","date_gmt":"2014-09-11T11:54:11","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-solo-reducen-el-dolor-sino-que-tambien-mejoran-la-funcion\/"},"modified":"2014-09-11T13:54:11","modified_gmt":"2014-09-11T11:54:11","slug":"no-solo-reducen-el-dolor-sino-que-tambien-mejoran-la-funcion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-solo-reducen-el-dolor-sino-que-tambien-mejoran-la-funcion\/","title":{"rendered":"No s\u00f3lo reducen el dolor, sino que tambi\u00e9n mejoran la funci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

La artrosis es una de las enfermedades degenerativas m\u00e1s comunes y una de las causas m\u00e1s importantes de discapacidad y limitaciones en la calidad de vida. Por lo tanto, el tratamiento de la artrosis reviste una gran importancia, tanto m\u00e1s cuanto que su incidencia aumenta constantemente con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n. En la pr\u00e1ctica, los pacientes se benefician m\u00e1s de un enfoque terap\u00e9utico multimodal que combina informaci\u00f3n, fisioterapia, activaci\u00f3n y medicaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Por desgracia, los debates sobre la mejor terapia para la artrosis se pierden con demasiada frecuencia en la evaluaci\u00f3n de las medidas de tratamiento individuales y, en particular, en la comparaci\u00f3n de la eficacia y la tolerabilidad de los distintos f\u00e1rmacos para el tratamiento del dolor. Sin embargo, el objetivo de la terapia de la artrosis no es s\u00f3lo reducir el dolor, sino tambi\u00e9n mejorar la funcionalidad. El espectro de medidas no medicinales disponibles es amplio: va desde la fisioterapia a diversas ayudas o endopr\u00f3tesis. Es especialmente importante entrenar la fuerza muscular, la resistencia y la coordinaci\u00f3n, que contribuyen significativamente a la mejora funcional.<\/p>\n

Estrategia terap\u00e9utica: el tratamiento multimodal individualizado tiene m\u00e1s \u00e9xito<\/h2>\n

La terapia de la artrosis debe individualizarse siempre en funci\u00f3n de las limitaciones funcionales y los hallazgos cl\u00ednicos, como la activaci\u00f3n inflamatoria, la periartropat\u00eda, la malposici\u00f3n, la inestabilidad, la insuficiencia muscular o la obesidad. El tratamiento tampoco debe basarse \u00fanicamente en los hallazgos radiogr\u00e1ficos, que a menudo se correlacionan mal con la cl\u00ednica – esto es especialmente cierto para la indicaci\u00f3n de pr\u00f3tesis articulares. Todo el espectro de opciones de tratamiento debe utilizarse de la mejor manera posible. Lo m\u00e1s eficaz es una terapia multimodal de la artrosis que se dirija a varios o a tantos puntos como sea posible. Antes de cualquier terapia, hay que asegurarse de que no existen otras enfermedades con una sintomatolog\u00eda similar. En el caso de un derrame articular, es especialmente importante excluir la artritis mediante aspiraci\u00f3n y examen del l\u00edquido sinovial.<\/p>\n

Informaci\u00f3n al paciente: el todo y el fin<\/h2>\n

La informaci\u00f3n al paciente es un elemento integral del tratamiento de cualquier enfermedad cr\u00f3nica, porque una buena informaci\u00f3n puede tener una influencia duradera en el resultado. Todos los pacientes con artrosis deben ser informados detalladamente sobre su cuadro cl\u00ednico y animados a informarse sobre las estrategias de autocontrol, por ejemplo con el material informativo proporcionado por la Liga Suiza contra el Reumatismo.<\/p>\n

Reducci\u00f3n de peso: modificador de la enfermedad en la gonartrosis<\/h2>\n

Debe aconsejarse a los pacientes con sobrepeso que reduzcan su peso mediante la dieta y la actividad f\u00edsica. La combinaci\u00f3n de dieta y actividad no s\u00f3lo es aditiva, sino sin\u00e9rgica en t\u00e9rminos de mejora funcional y reducci\u00f3n del dolor. Incluso una peque\u00f1a p\u00e9rdida de peso de unos pocos kilos puede tener un efecto positivo. Tambi\u00e9n est\u00e1 demostrado que la reducci\u00f3n de peso puede ralentizar la progresi\u00f3n de la gonartrosis.<\/p>\n

El valor de otras medidas diet\u00e9ticas es controvertido. El centro de inter\u00e9s es la vitamina D y los antioxidantes como la vitamina C y E. Al menos para las personas mayores, se recomienda tomar suplementos de vitamina D.<\/p>\n

Actividad f\u00edsica: el entrenamiento de resistencia y fuerza mejora la funci\u00f3n<\/h2>\n

La elecci\u00f3n de las actividades f\u00edsicas debe tener en cuenta el patr\u00f3n de afectaci\u00f3n y la gravedad de la artrosis, as\u00ed como el grado de desacondicionamiento. El entrenamiento f\u00edsico regular puede aumentar la resistencia y la fuerza muscular y facilitar la p\u00e9rdida de peso. Se debe animar a todos los pacientes resistentes a participar en un programa regular de ejercicio aer\u00f3bico de bajo impacto, como caminar, montar en bicicleta o nadar. El entrenamiento acu\u00e1tico es especialmente \u00fatil para la capacidad de recuperaci\u00f3n gravemente reducida. El fortalecimiento espec\u00edfico del cu\u00e1driceps conlleva una disminuci\u00f3n del dolor de rodilla y una mejora de la funci\u00f3n. El entrenamiento de fuerza debe iniciarse con ejercicios isom\u00e9tricos, para pasar despu\u00e9s a ejercicios de resistencia isot\u00f3nica hasta el l\u00edmite de tolerancia. Estas medidas de fortalecimiento deben combinarse siempre con estiramientos. Esto se complementa con gimnasia movilizadora. Una buena motivaci\u00f3n es esencial para la retenci\u00f3n a largo plazo de estos
\nActividades cruciales.<\/p>\n

Fisioterapia: tratamiento multimodal individualizado e instrucci\u00f3n<\/h2>\n

La fisioterapia para la artrosis de rodilla y cadera siempre es \u00fatil si las medidas anteriores siguen siendo insuficientes o los pacientes no se benefician lo suficiente de ellas. En fisioterapia se realizan sobre todo movilizaciones activas y pasivas, y se instruye a los pacientes para que fortalezcan los m\u00fasculos de forma selectiva y protejan las articulaciones de las sobrecargas. La fisioterapia tambi\u00e9n puede contribuir en gran medida a optimizar el cumplimiento terap\u00e9utico del paciente a largo plazo.<\/p>\n

El vendaje fisioterap\u00e9utico no s\u00f3lo es \u00fatil para el s\u00edndrome femororrotuliano, sino tambi\u00e9n para la gonartrosis. Adem\u00e1s de medializar la r\u00f3tula, el objetivo es aliviar las estructuras periarticulares dolorosas y
\nmejorar la propiocepci\u00f3n.<\/p>\n

Las medidas f\u00edsicas son adecuadas para habilitar medidas activas. El fr\u00edo es \u00fatil para las activaciones inflamatorias; el calor, los ultrasonidos y la TENS tienen cabida sobre todo en las periartropat\u00edas.<\/p>\n

Ayudas y \u00f3rtesis: Reducci\u00f3n de la carga biomec\u00e1nica articular<\/h2>\n

El uso de un bast\u00f3n en el lado opuesto de la articulaci\u00f3n dolorida es \u00fatil en cuanto se ve afectada la funci\u00f3n de caminar. Con un bast\u00f3n com\u00fan se puede reducir la carga articular en m\u00e1s de un 50%. En la rodilla, son \u00fatiles los manguitos el\u00e1sticos y, en caso de inestabilidad grave o malposici\u00f3n, las f\u00e9rulas. Los manguitos act\u00faan principalmente mejorando la propiocepci\u00f3n. Las f\u00e9rulas termopl\u00e1sticas son \u00fatiles para la artrosis de las articulaciones del pulgar y especialmente para la rizartrosis. El calzado amortiguador ayuda en caso de gonartrosis, y se pueden utilizar plantillas en forma de cu\u00f1a en el tal\u00f3n para intentar aliviar las formas unicompartimentales. <\/p>\n

Analg\u00e9sicos: Observe la relaci\u00f3n entre el efecto y la toxicidad<\/h2>\n

Para el dolor artr\u00edtico de leve a moderado, el paracetamol es el f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n. Si esto no funciona o no lo hace lo suficiente, se puede cambiar al paciente a AINE u opi\u00e1ceos o se pueden a\u00f1adir \u00e9stos. Excepto para las activaciones inflamatorias de la artrosis, el uso primario de AINE debe evitarse si es posible debido a su alto riesgo de toxicidad. Las comorbilidades deben tenerse siempre en cuenta en el tratamiento farmacol\u00f3gico. La terapia debe llevarse a cabo en la dosis efectiva m\u00e1s baja durante el periodo de tiempo m\u00e1s corto. Con los AINE, considere el uso de inhibidores de la bomba de protones.<\/p>\n

Medicamentos t\u00f3picos: autogesti\u00f3n bien tolerada<\/h2>\n

Los productos farmac\u00e9uticos t\u00f3picos son a menudo injustamente subestimados. Su uso es especialmente \u00fatil cuando el dolor procede de una periartropat\u00eda o cuando los preparados sist\u00e9micos presentan un riesgo de toxicidad demasiado elevado. Adem\u00e1s de los AINE, tambi\u00e9n son posibles la capsaicina y otros preparados a base de hierbas (por ejemplo, \u00e1rnica montana) <\/em>.<\/p>\n

Glucocorticoides intraarticulares: para la activaci\u00f3n inflamatoria<\/h2>\n

Los corticoides intraarticulares est\u00e1n especialmente indicados cuando existe una activaci\u00f3n inflamatoria de la artrosis (dolor nocturno, rigidez matutina, hipertermia, derrame articular). El efecto suele ser muy r\u00e1pido y puede durar mucho tiempo.<\/p>\n

Una t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n est\u00e9ril correcta es un requisito previo para el \u00e9xito. Con la t\u00e9cnica ciega, el riesgo de inyecci\u00f3n paraarticular es elevado incluso para los profesionales experimentados. Por ello, especialmente en el caso de la articulaci\u00f3n de la cadera, es preferible la inyecci\u00f3n guiada por ecograf\u00eda o radiolog\u00eda.<\/p>\n

Viscosuplementaci\u00f3n: efecto duradero con buena tolerabilidad<\/h2>\n

La inyecci\u00f3n de preparados de \u00e1cido hialur\u00f3nico es especialmente \u00fatil en artrosis no activadas con suficiente cart\u00edlago residual. El efecto est\u00e1 m\u00e1s demostrado en la gonartrosis. Tambi\u00e9n puede merecer la pena probarlo en otras artrosis, por ejemplo la de Cox o la rizartrosis. En comparaci\u00f3n con la terapia con glucocorticoides intraarticulares, el efecto se retrasa, concretamente alrededor de un mes despu\u00e9s del inicio de la terapia. Por otro lado, la reducci\u00f3n del dolor y la mejora de la funci\u00f3n suelen durar varios meses. La tolerancia de los preparados de \u00e1cido hialur\u00f3nico producidos biotecnol\u00f3gicamente es excelente. La viscosuplementaci\u00f3n no est\u00e1 cubierta por el seguro b\u00e1sico; algunos seguros complementarios la cubren.<\/p>\n

Infiltraciones periarticulares: muy eficaces para la artrosis descompensada<\/h2>\n

En la periartropat\u00eda, la infiltraci\u00f3n local en las estructuras dolorosas es preferible a la inyecci\u00f3n articular. En la rodilla, la infiltraci\u00f3n del pie anserino en particular suele ser una medida muy acertada. Lo mejor es utilizar una mezcla de un esteroide cristalino con un anest\u00e9sico local.<\/p>\n

Glucosamina y condroitina: efecto controvertido<\/h2>\n

El efecto de las glucosaminas y condroitinas tomadas es controvertido. Algunos estudios sugieren peque\u00f1as mejoras en el dolor y la funci\u00f3n, as\u00ed como una ralentizaci\u00f3n de la degradaci\u00f3n del cart\u00edlago, especialmente cuando se utiliza precozmente. La tolerabilidad de estos preparados es excelente. B\u00e1sicamente, si no sirven para nada, no hacen da\u00f1o, pero s\u00ed cuestan.<\/p>\n

Medicina complementaria: responder a las expectativas del paciente<\/h2>\n

La eficacia de la mayor\u00eda de las medidas de medicina complementaria, como la acupuntura, est\u00e1 poco o nada demostrada. Sin embargo, dependiendo de las expectativas del paciente, su uso puede seguir teniendo sentido, sobre todo porque el efecto placebo en la terapia del dolor suele ser bastante grande.<\/p>\n

Dr. Adrian Forster<\/strong><\/em><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Cuanto m\u00e1s individualizado y multimodal sea el tratamiento de la artrosis, m\u00e1s eficaz ser\u00e1.<\/li>\n
  • La reducci\u00f3n del peso corporal, las actividades para mejorar la fuerza y la resistencia y el suministro de ayudas y \u00f3rtesis son intervenciones b\u00e1sicas eficaces con pocos efectos secundarios.<\/li>\n
  • La fisioterapia es esencial para la mejora selectiva de la funci\u00f3n muscular y la movilidad.<\/li>\n
  • La selecci\u00f3n de f\u00e1rmacos sist\u00e9micos para el tratamiento del dolor se realiza en funci\u00f3n de las manifestaciones de la enfermedad, la intensidad del dolor y las comorbilidades.<\/li>\n
  • En caso de artrosis activada, la inyecci\u00f3n de glucocorticoides es una medida de tratamiento r\u00e1pida y muy eficaz.<\/li>\n
  • La viscosuplementaci\u00f3n tiene un efecto retardado en comparaci\u00f3n con los glucocorticoides intraarticulares, pero un efecto m\u00e1s duradero.<\/li>\n
  • En caso de periartropat\u00eda (artrosis descompensada), son \u00fatiles las medidas f\u00edsicas, la aplicaci\u00f3n de f\u00e1rmacos t\u00f3picos y las infiltraciones locales.<\/li>\n<\/ul>\n

     \n<\/p>\n

    Literatura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Hochberg MC, et al: Recomendaciones del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda 2012 para el uso de terapias no farmacol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas en la artrosis de mano, cadera y rodilla. Arthritis Care Res 2012; 64: 465-474.<\/li>\n
    2. Fernandes L, et al: Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR): recomendaciones para el tratamiento b\u00e1sico no farmacol\u00f3gico de la artrosis de cadera y rodilla. Ann Rheum Dis 2013; 72: 1125-1135.<\/li>\n
    3. Jevsevar DS: Tratamiento de la artrosis de rodilla: directriz basada en la evidencia, 2\u00aa edici\u00f3n. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 571-576.<\/li>\n
    4. McAlindon TE, et al: Directrices de la OARSI para el tratamiento no quir\u00fargico de la artrosis de rodilla. Osteoartritis Cart\u00edlago 2014; 22: 363-388.<\/li>\n
    5. Larmer PJ, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las directrices para el tratamiento f\u00edsico de la osteoartritis Arch Phys Med Rehabil 2014; 95: 375-389.<\/li>\n
    6. Bruy\u00e8re O, et al: Una recomendaci\u00f3n de algoritmo para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla en Europa y a nivel internacional: Informe de un grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Aspectos Cl\u00ednicos y Econ\u00f3micos de la Osteoporosis y la Osteoartritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum 2014 14 de mayo (Epub ahead of print). doi: 10.1016\/j.semarthrit.2014.05.014.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(8): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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