{"id":344792,"date":"2014-09-11T13:37:50","date_gmt":"2014-09-11T11:37:50","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-se-puede-atender-a-grupos-especiales-de-pacientes\/"},"modified":"2014-09-11T13:37:50","modified_gmt":"2014-09-11T11:37:50","slug":"como-se-puede-atender-a-grupos-especiales-de-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-se-puede-atender-a-grupos-especiales-de-pacientes\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo se puede atender a grupos especiales de pacientes?"},"content":{"rendered":"

La atenci\u00f3n m\u00e9dica deportiva a los ni\u00f1os competitivos activos es un arte en s\u00ed mismo y es importante conocer bien las diversas especificidades de esta poblaci\u00f3n. Hoy en d\u00eda, el entrenamiento preparatorio para la competici\u00f3n se inicia muy pronto, donde los ni\u00f1os entrenan sistem\u00e1ticamente y varias veces a la semana. No hay m\u00e1s que ver las fotos de las j\u00f3venes gimnastas art\u00edsticas que est\u00e1n listas para los Juegos Ol\u00edmpicos cuando a\u00fan est\u00e1n en edad escolar, \u00a1lo que lleva de ocho a diez a\u00f1os de preparaci\u00f3n!<\/strong><\/p>\n

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Pediatr\u00eda para los adolescentes, ginecolog\u00eda para las mujeres, geriatr\u00eda para los ancianos y medicina deportiva para los j\u00f3venes y mayores activos. As\u00ed es m\u00e1s o menos como podr\u00eda imaginarse la demanda en la consulta de atenci\u00f3n primaria, donde acude esta variedad de personas.<\/p>\n

Pero de antemano, \u00a1es m\u00e1s f\u00e1cil tener delante a un joven atleta con su problema espec\u00edfico y ocuparse de \u00e9l que escribir sobre ello! Aunque (casi) no existe una especificidad de g\u00e9nero significativa en los adolescentes, al menos hasta la pubertad, hay una gran diferencia si se trata de un ni\u00f1o peque\u00f1o, un ni\u00f1o en edad preescolar, un ni\u00f1o en edad escolar o un ni\u00f1o prep\u00faber, por no mencionar los problemas no infrecuentes de los padres u otros cuidadores adultos (\u00e9xito por poderes). Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que con una edad natural de, por ejemplo,  doce a\u00f1os, puede observarse una madurez biol\u00f3gica de entre 9,5 y 14,5 a\u00f1os. \u00bfSignifica esto que una generalizaci\u00f3n tiene alg\u00fan sentido?<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, queremos destacar brevemente dos \u00e1reas: En primer lugar, es necesario aclarar las cuestiones espec\u00edficas relacionadas con el entrenamiento y, a continuaci\u00f3n, debatir los problemas relacionados con el uso excesivo y los traumatismos.<\/p>\n

\u00bfEntrenamiento de fuerza para ni\u00f1os?<\/h2>\n

Durante mucho tiempo, el entrenamiento de fuerza estuvo mal visto entre los j\u00f3venes. La raz\u00f3n aducida fue el temor a da\u00f1ar las delicadas placas de crecimiento y el sistema musculoesquel\u00e9tico en crecimiento, m\u00e1s el\u00e1stico pero menos resistente a la presi\u00f3n y la flexi\u00f3n, pero tambi\u00e9n el argumento de que con niveles bajos de hormonas anab\u00f3licas (especialmente testosterona) esta forma de ejercicio es ineficaz. Es cierto que hasta los diez\/oce a\u00f1os, los niveles de testosterona son bajos en ambos sexos y, por lo tanto, la impronta anab\u00f3lica sigue siendo d\u00e9bil. Sin embargo, el entrenamiento de fuerza es mucho m\u00e1s que promover la hipertrofia de las fibras musculares, m\u00e1s bien a esta edad se trata de una mejora “neurol\u00f3gica” en la estimulaci\u00f3n de un porcentaje cada vez mayor de fibras musculares, una capacidad de coordinaci\u00f3n intra e intermuscular optimizada.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la resistencia de la fuerza tambi\u00e9n mejora de este modo. Trepar a los \u00e1rboles o realizar una inclinaci\u00f3n en las barras paralelas con un balanceo hacia arriba: ambos son ejercicios en los que hay que poner en movimiento el propio peso corporal. Sin embargo, no s\u00f3lo entrenan esta caracter\u00edstica, sino tambi\u00e9n el sentido del equilibrio, la capacidad de coordinaci\u00f3n y la movilidad. El sistema musculoesquel\u00e9tico pasivo, presumiblemente fr\u00e1gil, se beneficia de estos est\u00edmulos, que desencadenan adaptaciones biopositivas en el hueso. Y dado que los m\u00fasculos apenas pueden sobrecargarse durante el entrenamiento de fuerza gracias a los mecanismos de control, tampoco existe apenas peligro por este lado. Hay estudios que comparan los \u00edndices de lesiones del entrenamiento y la competici\u00f3n, y el entrenamiento de fuerza con 0,012 y el levantamiento de pesas con 0,013 (casos por cada 100 horas) salen mucho mejor parados que el atletismo o el f\u00fatbol (0,03 y 0,14 respectivamente). Sin embargo, esta inocuidad general s\u00f3lo se da si la formaci\u00f3n se realiza de forma profesional.<\/p>\n

Entrenamiento aer\u00f3bico y anaer\u00f3bico<\/h2>\n

En el \u00e1mbito del entrenamiento anaer\u00f3bico (antigua resistencia), la capacidad metab\u00f3lica espec\u00edfica tambi\u00e9n es limitada en el adolescente en comparaci\u00f3n con el adulto. Lo m\u00e1s probable es que esto se deba a la menor actividad de las enzimas glucol\u00edticas en los ni\u00f1os, especialmente la fosfofructocinasa. Como resultado, la eliminaci\u00f3n de lactato y, por tanto, tambi\u00e9n la capacidad de recuperaci\u00f3n se reducen en el ni\u00f1o en comparaci\u00f3n con el adulto. No obstante, esta importante caracter\u00edstica tambi\u00e9n puede entrenarse de forma moderada.<\/p>\n

En t\u00e9rminos de ejercicio de resistencia aer\u00f3bica, los ni\u00f1os y adolescentes son excelentes desde un punto de vista cardiopulmonar y tambi\u00e9n metab\u00f3lico . As\u00ed pues, la tesis de la incompletitud del coraz\u00f3n del ni\u00f1o y de las limitaciones funcionales de su organismo es insostenible. Sin embargo, me gustar\u00eda se\u00f1alar que debido a la mayor pendiente de la frecuencia cardiaca en los adolescentes y a la mayor frecuencia cardiaca m\u00e1xima, hay que tener en cuenta algunas caracter\u00edsticas especiales a la hora de utilizar el pulso como par\u00e1metro de ejercicio.<\/p>\n

Osteonecrosis as\u00e9ptica<\/h2>\n

En el \u00e1mbito ortop\u00e9dico-traumatol\u00f3gico, hay dos puntos que me gustar\u00eda tratar brevemente en este marco.
\nEl primer punto se refiere a las osteonecrosis as\u00e9pticas o m\u00e1s modernas: las osteocondrosis de crecimiento, representadas principalmente por la enfermedad de Osgood-Schlatter y la enfermedad de Sever (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Estas afecciones son trastornos de la osificaci\u00f3n encondral con una causa que a\u00fan no se conoce del todo. Es probable que los factores mec\u00e1nicos desempe\u00f1en un papel importante, como las fuerzas de tracci\u00f3n de los tendones unidos a las ap\u00f3fisis, las fuerzas de compresi\u00f3n sobre el propio cart\u00edlago de crecimiento o las fuerzas de cizallamiento sobre el cart\u00edlago de crecimiento epifisario. La hiperactividad deportiva es un factor favorecedor, pero lo mismo ocurre con el entorno en el que se practica este intenso deporte: superficies duras, c\u00e9sped artificial, calzado deportivo que bloquea la rotaci\u00f3n (tacos, clavos). El diagn\u00f3stico de estas dos osteocondrosis m\u00e1s frecuentes es cl\u00ednico (dolor a la presi\u00f3n, distensi\u00f3n de la tuberosidad tibial en Osgood-Schlatter), las radiograf\u00edas apenas son necesarias. En el caso de la enfermedad de Sever, la objetivaci\u00f3n se realiza con la tomograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica. En ambas situaciones, los m\u00fasculos fijos suelen estar claramente “acortados” (cu\u00e1driceps, tr\u00edceps sural).<\/p>\n

El tratamiento suele ser conservador y consiste en reposo esencial, modulaci\u00f3n del ejercicio, estiramientos de los m\u00fasculos implicados, fisioterapia local y suela de amortiguaci\u00f3n para el m\u00fasculo seccionado.<\/p>\n

La enfermedad de Osgood-Schlatter, con diferencia la osteocondrosis m\u00e1s com\u00fan, se da en ni\u00f1os de unos 13 a\u00f1os y con menor frecuencia en ni\u00f1as algo m\u00e1s j\u00f3venes. La enfermedad de Sever aparece antes, en ni\u00f1os de unos 9-10 a\u00f1os.<\/p>\n

Avulsiones \u00f3seas<\/h2>\n

El segundo punto se refiere a las avulsiones \u00f3seas, normalmente en el lugar de inserci\u00f3n de un m\u00fasculo, lo que a menudo lleva a confundirlas con distensiones musculares m\u00e1s benignas. A diferencia de las osteocondrosis, cuya aparici\u00f3n es gradual, estas avulsiones apofisarias o fracturas por avulsi\u00f3n son acontecimientos agudos. Se encuentran en el lugar de uni\u00f3n de los m\u00fasculos m\u00e1s fuertes, generalmente de doble articulaci\u00f3n, especialmente de la extremidad inferior (espina il\u00edaca antero-superior: M. sartorio\/Espina il\u00edaca antero-inferior: M. recto femoral\/Tuber ischiadicum: Isquiotibiales (Flektoren)\/Troc\u00e1nter menor: M. iliopsoas\/Tuberositas tibiale: Tend\u00f3n rotuliano \u2192 no confundir con M. Osgood-Schlatter). Esta lesi\u00f3n se produce porque el hueso es el elemento m\u00e1s d\u00e9bil de la unidad funcional m\u00fasculo-tend\u00f3n-hueso en determinadas fases.<\/p>\n

Como puede ver en la figura 2 <\/strong>, el n\u00facleo \u00f3seo arrancado tambi\u00e9n sigue creciendo. Por lo tanto, es muy importante crear una reducci\u00f3n estable en una fase temprana, quir\u00fargicamente si es necesario, en estas situaciones que s\u00f3lo pueden diagnosticarse correctamente con t\u00e9cnicas de imagen.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En el deporte, incluido el de competici\u00f3n, los ni\u00f1os desarrollan muchas destrezas y habilidades importantes a trav\u00e9s del movimiento. El cuerpo estimulado es el punto de partida de nuevas experiencias. El movimiento y la experiencia son a su vez la base del desarrollo de las capacidades intelectuales. As\u00ed pues, \u00a1favorecer el deporte entre los j\u00f3venes es casi un deber!<\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(8): 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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