{"id":344836,"date":"2014-09-11T11:52:40","date_gmt":"2014-09-11T09:52:40","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lupus-eritematoso-sistemico-como-gestionarlo\/"},"modified":"2014-09-11T11:52:40","modified_gmt":"2014-09-11T09:52:40","slug":"lupus-eritematoso-sistemico-como-gestionarlo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lupus-eritematoso-sistemico-como-gestionarlo\/","title":{"rendered":"Lupus eritematoso sist\u00e9mico &#8211; \u00bfC\u00f3mo gestionarlo?"},"content":{"rendered":"<p><strong>El lupus eritematoso sist\u00e9mico tambi\u00e9n se debati\u00f3 en el congreso EULAR de Par\u00eds. Los puntos de debate fueron la situaci\u00f3n del estudio sobre los f\u00e1rmacos antipal\u00fadicos, el uso optimizado de los glucocorticoides, las medidas de acompa\u00f1amiento como las vacunaciones y la terapia de las manifestaciones espec\u00edficas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag)<\/em> Seg\u00fan el doctor c\u00e1ntabro Jaime Calvo-Al\u00e9n, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica [1] realizada en 2010 examin\u00f3 95 estudios aleatorizados y observacionales diferentes en busca de pruebas de antimal\u00e1ricos (AM) como la cloroquina o la hidroxicloroquina en el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES). Se pueden extraer las siguientes conclusiones: Los medicamentos antipal\u00fadicos muestran un<\/p>\n<ul>\n<li><em>Alto nivel de evidencia <\/em>en cuanto a la reducci\u00f3n de la mortalidad, la actividad cl\u00ednica y el n\u00famero de los llamados &#8220;brotes&#8221; (reagudizaciones de la enfermedad).<\/li>\n<li><em>Pruebas moderadas<\/em> respecto a la reducci\u00f3n del da\u00f1o org\u00e1nico y la trombosis, as\u00ed como protecci\u00f3n contra la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea.<\/li>\n<li><em>Pocas pruebas<\/em> sobre la reducci\u00f3n de la osteonecrosis o el beneficio en los niveles s\u00e9ricos de l\u00edpidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La hidroxicloroquina tiene un perfil de seguridad mejor que la cloroquina, pero con ambas las toxicidades son raras, leves y normalmente reversibles. La hidroxicloroquina, en particular, parece funcionar durante el embarazo sin da\u00f1ar al beb\u00e9. Las principales recomendaciones para el uso optimizado de los AM se resumen en <strong>la Tabla 1 <\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4416\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39.jpg\" style=\"height:594px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1090\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-800x793.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-80x80.jpg 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-120x120.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-90x90.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-320x317.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-560x555.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"proteccion-solar-y-glucocorticoides\">Protecci\u00f3n solar y glucocorticoides<\/h2>\n<p>&#8220;Una protecci\u00f3n solar eficaz es una medida importante, especialmente para los pacientes con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea. Consiste en aplicarse un protector solar 30 minutos antes de la exposici\u00f3n al sol y cada dos horas despu\u00e9s. Lo ideal es cubrir todo el espectro de rayos UV-A y UV-B: Los rayos UV-A son m\u00e1s frecuentes pero menos da\u00f1inos que los UV-B. Debe utilizarse un factor de protecci\u00f3n solar de 50 o superior&#8221;, explic\u00f3 el Dr. Calvo-Al\u00e9n. Si la relaci\u00f3n entre el &#8220;factor de protecci\u00f3n solar&#8221; (FPS, como indicador de la protecci\u00f3n UV-B) y el llamado \u00edndice de &#8220;oscurecimiento pigmentario persistente&#8221; (PPD, como indicador de la protecci\u00f3n UV-A) es inferior a tres, esto indica un buen equilibrio entre la protecci\u00f3n UV-A y UV-B. Tambi\u00e9n son \u00fatiles los sombreros, la ropa adecuada o los parabrisas tintados.<\/p>\n<p>&#8220;Los glucocorticoides han supuesto un gran avance en el tratamiento del LES. Son muy eficaces y esenciales en algunas manifestaciones&#8221;, afirma el experto. &#8220;Mi recomendaci\u00f3n es empezar con la dosis m\u00ednima eficaz. Adem\u00e1s, son \u00fatiles los protocolos de eliminaci\u00f3n gradual. Existen diversos estudios sobre la eficacia de las reducciones de dosis en las manifestaciones del lupus [3,4]. La administraci\u00f3n simult\u00e1nea de otros agentes como inmunosupresores (metotrexato) o biol\u00f3gicos (belimumab) puede reducir la necesidad de glucocorticoides. Con respecto a los efectos secundarios: Deben tomarse medidas preventivas en el \u00e1mbito de las infecciones y controlarse en la medida de lo posible los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Adem\u00e1s, hay que intentar prevenir los s\u00edntomas osteopor\u00f3ticos con las precauciones adecuadas&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"medidas-de-acompanamiento\">Medidas de acompa\u00f1amiento<\/h2>\n<p>Las medidas que pueden utilizarse junto con las terapias anteriores son las vacunaciones (antineumoc\u00f3cica, VPH, gripe, pero no vacunas con microorganismos vivos) y una evaluaci\u00f3n de la vitamina D (y la administraci\u00f3n de suplementos si es necesario). Los niveles bajos de vitamina D en pacientes con LES se asocian a factores de riesgo cardiovascular y a una mayor actividad de la enfermedad [5], y la vitamina D tiene naturalmente un efecto positivo sobre los huesos.<\/p>\n<h2 id=\"rituximab-e-inhibidores-de-la-calcineurina-en-la-nefritis-lupica\">Rituximab e inhibidores de la calcineurina en la nefritis l\u00fapica<\/h2>\n<p>No existen comparaciones directas del uso de rituximab y de inhibidores de la calcineurina en la nefritis l\u00fapica refractaria; ambos parecen ser buenas opciones en este caso. Sin embargo, es cierto que los inhibidores de la calcineurina tienen un efecto antiprotein\u00farico adicional directo y un efecto t\u00f3xico sobre la funci\u00f3n renal. Las posibles indicaciones de esta terapia son<\/p>\n<ul>\n<li>Hipogammaglobulinemia basal<\/li>\n<li>Nefritis l\u00fapica refractaria (Clase V)<\/li>\n<li>Proteinuria grave.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El rituximab, por su parte, se considera para pacientes con insuficiencia renal.<\/p>\n<p>En el caso de la afectaci\u00f3n inflamatoria del sistema nervioso central, los glucocorticoides a dosis altas y los inmunosupresores como la ciclofosfamida o el micofenolato mofetil son est\u00e1ndar [6].<\/p>\n<h2 id=\"cual-es-la-conclusion\">\u00bfCu\u00e1l es la conclusi\u00f3n?<\/h2>\n<p>&#8220;En resumen, los AM siguen siendo piedras angulares del tratamiento del lupus. Debe optimizarse el uso de esteroides. Deben seguirse urgentemente las recomendaciones de vacunaci\u00f3n. En el lupus cut\u00e1neo refractario, el belimumab debe ser la primera opci\u00f3n biol\u00f3gica. Tras el fracaso de la terapia est\u00e1ndar, el rituximab es la mejor opci\u00f3n para la afectaci\u00f3n del SNC. En cualquier caso, las medidas preventivas de las enfermedades cardiovasculares forman parte de la terapia del lupus&#8221;, concluy\u00f3 su presentaci\u00f3n el Dr. Calvo-Al\u00e9n.<\/p>\n<p><em>Fuente: &#8220;Lupus eritematoso sist\u00e9mico&#8221;, presentaci\u00f3n en el Congreso EULAR, 11-14 de junio de 2014, Par\u00eds.<\/em><\/p>\n<h4 id=\"literatura\">\nLiteratura:<\/h4>\n<ol>\n<li>Ruiz-Irastorza G, et al: Eficacia cl\u00ednica y efectos secundarios de los antimal\u00e1ricos en el lupus eritematoso sist\u00e9mico: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Ann Rheum Dis 2010 Ene; 69(1): 20-28.<\/li>\n<li>Marmor MF, et al: Recomendaciones revisadas sobre el cribado de la retinopat\u00eda por cloroquina e hidroxicloroquina. Oftalmolog\u00eda 2011 feb; 118(2): 415-422.<\/li>\n<li>Ruiz-Irastorza G, et al: Prednisona en la nefritis l\u00fapica: \u00bfcu\u00e1nto es suficiente? Autoimmune Rev 2014 feb; 13(2): 206-214.<\/li>\n<li>Houssiau FA, et al: Immunosuppressive therapy in lupus nephritis: the Euro-Lupus Nephritis Trial, a randomized trial of low-dose versus high-dose intravenous cyclophosphamide. Arthritis Rheum 2002 Ago; 46(8) :2121-2131.<\/li>\n<li>Lertratanakul A, et al: 25-Hydroxyvitamin D and cardiovascular disease in patients with systemic lupus erythematosus: Data from a large international inception cohort. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014 Ene 27. doi: 10.1002\/acr.22291. [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Bertsias GK, et al: Recomendaciones de la EULAR para el tratamiento del lupus eritematoso sist\u00e9mico con manifestaciones neuropsiqui\u00e1tricas: informe de un grupo de trabajo del comit\u00e9 permanente de asuntos cl\u00ednicos de la EULAR. Ann Rheum Dis 2010 dic; 69(12): 2074-2082.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(4): 38-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El lupus eritematoso sist\u00e9mico tambi\u00e9n se debati\u00f3 en el congreso EULAR de Par\u00eds. 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