{"id":344837,"date":"2014-09-11T11:20:56","date_gmt":"2014-09-11T09:20:56","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-conversacion-en-privado-condujo-a-un-diagnostico-sorprendente\/"},"modified":"2014-09-11T11:20:56","modified_gmt":"2014-09-11T09:20:56","slug":"una-conversacion-en-privado-condujo-a-un-diagnostico-sorprendente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-conversacion-en-privado-condujo-a-un-diagnostico-sorprendente\/","title":{"rendered":"Una conversaci\u00f3n en privado condujo a un diagn\u00f3stico sorprendente"},"content":{"rendered":"

Daniela, que a\u00fan no ha cumplido los diecis\u00e9is a\u00f1os y vive en Tesino, ya padec\u00eda asma bronquial al\u00e9rgica de ni\u00f1a. En el pasado reciente, se produjeron en varias ocasiones ataques agudos de urticaria generalizada con edema de Quincke de los p\u00e1rpados y asma, que requirieron en cada ocasi\u00f3n una visita a la sala de urgencias del hospital cercano.<\/strong><\/p>\n

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Historial m\u00e9dico<\/h2>\n

Las convulsiones se produc\u00edan sobre todo los fines de semana o durante las salidas y no en relaci\u00f3n con la ingesta de alimentos o el esfuerzo f\u00edsico simult\u00e1neo. Los ex\u00e1menes de medicina general, medicina interna y alergia fueron infructuosos, por lo que los m\u00e9dicos del Ticino se enfrentaron a un misterio. Tras otro ataque, el dermat\u00f3logo remiti\u00f3 a la paciente -con el diagn\u00f3stico de “anafilaxia idiop\u00e1tica”- a la sala de alergia de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich. Tambi\u00e9n en este caso, las amplias aclaraciones alergol\u00f3gicas e inmunol\u00f3gicas, incluidas las pruebas de alergia al l\u00e1tex, mastocitosis y s\u00edndrome carcinoide, fueron negativas (aparte de las pruebas de punci\u00f3n positivas con diversos p\u00f3lenes y epitelios de gato). As\u00ed que los asistentes concertaron una cita con el paciente para la “visita del jefe”. En esta ocasi\u00f3n, ped\u00ed a los j\u00f3venes que esperaran hasta el final de la visita del m\u00e9dico jefe, ya que quer\u00eda mantener una conversaci\u00f3n en privado. S\u00f3lo durante la conversaci\u00f3n en dialecto tesin\u00e9s, Daniela admiti\u00f3 que los ataques se produc\u00edan siempre durante o despu\u00e9s de las relaciones sexuales sin protecci\u00f3n, o incluso s\u00f3lo cuando hab\u00eda contacto con l\u00edquido seminal, y tambi\u00e9n con diferentes parejas, pero no durante el coitus condomatus. Temiendo la reacci\u00f3n de sus padres, la adolescente ocult\u00f3 esta informaci\u00f3n a los m\u00e9dicos. Como la paciente fue acompa\u00f1ada a Z\u00farich por su novio, se pudo realizar posteriormente una prueba de raspado con l\u00edquido seminal, que result\u00f3 fuertemente positiva (Fig. 1) <\/strong>. La prueba RAST (o70 Phadia, ahora ThermoFisher) con semen dio positivo de clase 3, con l\u00e1tex (k82) negativo.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Alergia al esperma de tipo anafil\u00e1ctico en una mujer at\u00f3pica.<\/p>\n

Comentario<\/h2>\n

La alergia al semen fue descrita por primera vez en 1958 por el ginec\u00f3logo holand\u00e9s Specken [1]. Esta alergia al esperma, muy poco frecuente, sigue siendo una forma de alergia relativamente desconocida incluso entre los m\u00e9dicos. En una revisi\u00f3n de 2004, se encontraron 80 casos en la literatura anglosajona [2]. Afecta sobre todo a mujeres j\u00f3venes at\u00f3picas; los s\u00edntomas pueden manifestarse a menudo en el primer contacto con el semen.<\/p>\n

Las alergias a los espermatozoides son reacciones al\u00e9rgicas locales o sist\u00e9micas de tipo inmediato, mediadas por IgE, a componentes prote\u00ednicos del plasma seminal humano; los espermatozoides en s\u00ed no tienen ning\u00fan efecto alerg\u00e9nico [2,3]. El picor, la quemaz\u00f3n, el eritema y el edema en la zona de la vulva o en otros puntos de contacto con el semen pueden comenzar inmediatamente o con un breve retraso (hasta 30 min). Las reacciones sist\u00e9micas generalizadas se manifiestan como urticaria generalizada, angioedema, s\u00edntomas rinoconjuntivales, disnea, s\u00edntomas gastrointestinales con v\u00f3mitos o diarrea, exacerbaci\u00f3n de un eccema at\u00f3pico preexistente o shock anafil\u00e1ctico [2,3]. Las mujeres afectadas notan r\u00e1pidamente que tienen molestias cada vez que entran en contacto con el semen y no les sirve de nada cambiar de pareja. No se observaron reacciones a la saliva de los compa\u00f1eros. El potencial alerg\u00e9nico emana de las prote\u00ednas contenidas en el semen y es el mismo para todos los hombres [2]. Se trata en su mayor\u00eda de glicoprote\u00ednas b\u00e1sicas derivadas de la pr\u00f3stata, cuyo peso molecular se sit\u00faa en la literatura entre 1200 y 40 000 Daltons [2\u20134]. La antigenicidad se pierde por prote\u00f3lisis. Un grupo de investigaci\u00f3n ha conseguido identificar el al\u00e9rgeno como el ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) [5]. Una caracter\u00edstica llamativa de la alergia al esperma es la elevada proporci\u00f3n de mujeres que notan s\u00edntomas contra el esperma ya despu\u00e9s de la primera relaci\u00f3n sexual intravaginal. Por un lado, se puede concluir de ello la presencia de un ant\u00edgeno cruzado. Kofler et al. [6] informan sobre una paciente de 22 a\u00f1os que llevaba varios meses quej\u00e1ndose de s\u00edntomas locales con enrojecimiento, hinchaz\u00f3n de los p\u00e1rpados, picor intenso y ocasionalmente molestias asm\u00e1ticas que se produc\u00edan brevemente tras el coito sin preservativo. Adem\u00e1s, se conoc\u00eda una rinoconjuntivitis al\u00e9rgica estacional, as\u00ed como una urticaria de contacto debida al contacto con perros, que, sin embargo, s\u00f3lo se produc\u00eda en contacto con perros machos. El contacto con la perra de los padres nunca caus\u00f3 problemas. El al\u00e9rgeno de reactividad cruzada identificado fue el Can f5, una argininesterasa detectada t\u00edpicamente en el pelo y la orina de perros machos (no hembras) y que muestra reactividad cruzada contra el ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) [6]. Otra posibilidad es que las pacientes que reaccionaron durante el coito estuvieran sensibilizadas por la exposici\u00f3n extravaginal al esperma incluso antes de la cohabitaci\u00f3n.<\/p>\n

Para confirmar el diagn\u00f3stico de alergia al l\u00edquido seminal, se puede realizar una prueba de IgE espec\u00edfica contra el plasma seminal (o70 Phadia, ThermoFisher) y una prueba de punci\u00f3n cut\u00e1nea o de rascado con el l\u00edquido seminal. El diagn\u00f3stico diferencial debe excluir la alergia al l\u00e1tex (preservativos), la alergia a los lubricantes y anest\u00e9sicos locales (en algunos preservativos) y la alergia a las sustancias espermicidas de los anticonceptivos vaginales. Una forma muy rara de “alergia connubial” es una alergia causada por f\u00e1rmacos (por ejemplo, la penicilina) o alimentos transferidos a trav\u00e9s del semen durante las relaciones sexuales [7]. El alimento desencadenante se identific\u00f3 por primera vez como nuez de Brasil, que el novio hab\u00eda comido antes de mantener relaciones sexuales con la novia, que era muy al\u00e9rgica a los frutos secos. La prueba de punci\u00f3n con semen tras el consumo de nuez de Brasil fue positiva, pero negativa antes de la ingesti\u00f3n [8].<\/p>\n

Desde el punto de vista terap\u00e9utico, se recomienda ante todo utilizar siempre un preservativo durante las relaciones sexuales. Tambi\u00e9n pueden recomendarse antihistam\u00ednicos sist\u00e9micos (en dosis altas) y cremas locales que contengan cromoglicina al 4-8% antes del coito. Si desea tener hijos, puede probar la inseminaci\u00f3n intrauterina con espermatozoides lavados. En este caso, sin embargo, se recomienda realizar previamente la prueba con la suspensi\u00f3n de esperma, ya que \u00e9sta puede tener residuos de plasma seminal unidos a la superficie. Como alternativa, deben considerarse los procedimientos de reproducci\u00f3n asistida in vitro. Tambi\u00e9n se ha informado del \u00e9xito de la hiposensibilizaci\u00f3n con fracciones de plasma seminal separadas cromatogr\u00e1ficamente, con inyecciones subcut\u00e1neas de las fracciones alergol\u00f3gicamente relevantes tres veces por semana durante unos cuatro meses. Para mantener la tolerancia, deber\u00e1 mantener relaciones sexuales sin protecci\u00f3n cada dos o tres d\u00edas. La desensibilizaci\u00f3n por ultrasonidos en condiciones estacionarias tambi\u00e9n tuvo \u00e9xito en cinco de seis casos [9]. Un grupo coreano tambi\u00e9n inform\u00f3 del \u00e9xito de la desensibilizaci\u00f3n intravaginal con rush, con posterior embarazo espont\u00e1neo y nacimiento de un ni\u00f1o sano [10].<\/p>\n

Alergia al propio esperma<\/h2>\n

A\u00fan no se ha observado una reacci\u00f3n al\u00e9rgica de los machos al esperma humano extra\u00f1o, pero puede producirse al esperma de otras especies [11]. Los hombres, por su parte, pueden tener una reacci\u00f3n al\u00e9rgica a su propio semen, lo que se denomina “s\u00edndrome de enfermedad postorg\u00e1smica” (POIS). El POIS fue descrito por primera vez en 2002 por los psiquiatras holandeses Marcel D. Waldinger y Dave H. Schweitzer [12]. Algunos hombres se sienten muy mal despu\u00e9s de mantener relaciones sexuales, y no se trata de un problema psicol\u00f3gico: son al\u00e9rgicos a su propio semen y reaccionan tras la eyaculaci\u00f3n con s\u00edntomas parecidos a los de la gripe o alergia, como fiebre, secreci\u00f3n nasal, ardor en los ojos y fatiga, que comienzan a los pocos minutos y pueden durar hasta una semana. [12]. En un estudio de seguimiento, se investig\u00f3 m\u00e1s a fondo a 45 hombres con POIS en los Pa\u00edses Bajos. Cuando el esperma sal\u00eda despu\u00e9s de la masturbaci\u00f3n, tambi\u00e9n comenzaban los s\u00edntomas de la enfermedad, a veces incluso en pocos minutos. De los hombres examinados, 33 se sometieron a una prueba de alergia cut\u00e1nea con su propio semen, y se detect\u00f3 una reacci\u00f3n inmediata positiva en 29 (88%). Dos voluntarios se sometieron a una terapia de hiposensibilizaci\u00f3n y, tras un periodo de tratamiento de tres a\u00f1os, los s\u00edntomas disminuyeron significativamente.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/h4>\n
    \n
  1. Specken JLH: Een merkwaardig geval van allergi in de gynaecologi. Ned [Ein merkw\u00fcrdiger Fall von Allergie in der Gyn\u00e4kologie]. Tijdschr Verloskd Gynaecol 1958; 58: 314-318.<\/li>\n
  2. Shah A, Panjabi C: Alergia al plasma seminal humano: revisi\u00f3n de un fen\u00f3meno poco frecuente. Clin Exp Allergy 2004: 34: 827-838.<\/li>\n
  3. Altmeyer P: Alergia a los espermatozoides. www.enzyklopaedie-dermatologie.de\/login\/n\/h\/15308_1.htm<\/a>. Springer-Verlag 2014.<\/li>\n
  4. Boit R, Manns S, Hartmannr M: Alergia al esperma – dos casu\u00edsticas. Dermatolog\u00eda en la ocupaci\u00f3n y el medio ambiente, 2004; 52: 1er trimestre: 33-35.<\/li>\n
  5. Weidinger S, Ring J, K\u00f6hn FM: Alergia mediada por IgE contra el plasma seminal humano. Qu\u00edmica Inmunol Alergia 2005; 88: 128-138.<\/li>\n
  6. Kofler L, et al: Un caso de alergia al plasma seminal humano relacionada con el perro. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2012; 44: 89-92.<\/li>\n
  7. W\u00fcthrich B: Alergias alimentarias – Parte 2. Los al\u00e9rgenos pueden transmitirse con la saliva de la pareja. La “alergia a los derivados”: una v\u00eda desencadenante de alergia alimentaria poco frecuente. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; 5: 5.<\/li>\n
  8. Bansal AS, et al: Enlace peligroso: reacci\u00f3n al\u00e9rgica de transmisi\u00f3n sexual a las nueces de Brasil. J Invest Allergol Clin Immunol 2007; 17: 189-191.<\/li>\n
  9. Drouet M, et al: Trece casos de alergia al plasma seminal humano. Alergia 1997; 52: 112-114.<\/li>\n
  10. Park JW, et al: Anafilaxia por plasma seminal: embarazo con \u00e9xito tras desensibilizaci\u00f3n intravaginal e inmunodetecci\u00f3n de al\u00e9rgenos. Alergia 1999; 54: 990-993.<\/li>\n
  11.  Waldinger MD, Schweitzer DH: S\u00edndrome de enfermedad postorg\u00e1smica: Dos casos. Journal of Sex & Marital Therapy 2002; 28: 251-255.<\/li>\n
  12. Weidinger S, et al.: Alergia mediada por IgE contra el plasma seminal humano. En: Chem Immunol Allergy. 2005; 88: 128-138. PMID 16129942.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(4): 30-31
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edici\u00f3n especial (n\u00famero aniversario), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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