{"id":344839,"date":"2014-09-10T16:16:41","date_gmt":"2014-09-10T14:16:41","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preguntas-importantes-trampas-peligrosas-facetas-especiales\/"},"modified":"2014-09-10T16:16:41","modified_gmt":"2014-09-10T14:16:41","slug":"preguntas-importantes-trampas-peligrosas-facetas-especiales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preguntas-importantes-trampas-peligrosas-facetas-especiales\/","title":{"rendered":"Preguntas importantes, trampas peligrosas, facetas especiales"},"content":{"rendered":"

“Intente relajarse y respirar con calma. Con mucha calma. Si ahora le resulta inc\u00f3modo respirar, ya ha experimentado el problema de la disnea” – as\u00ed o parecido es como el m\u00e9dico de cabecera aclara al paciente en qu\u00e9 consiste la disnea. La disnea (falta de aire) se define como “percepci\u00f3n subjetivamente desagradable de la respiraci\u00f3n compuesta por sensaciones cualitativamente circunscritas de intensidad variable”, seg\u00fan la Declaraci\u00f3n de Consenso de la ATS de 1999. El siguiente art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general de este cuadro cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La disnea viene determinada \u00fanicamente por la persona que la padece y, por tanto, no es f\u00e1cil de cuantificar. Para la evaluaci\u00f3n semicuantitativa de la disnea han resultado \u00fatiles la escala de disnea del Consejo de Investigaci\u00f3n M\u00e9dica (MRC) [1] o la escala de la Asociaci\u00f3n Cardiaca de Nueva York (NYHA), de estructura similar.<\/p>\n

La dificultad respiratoria sirve como mecanismo de alerta y protecci\u00f3n del sistema respiratorio frente a aberraciones nocivas como la hipercapnia, la hipoxia y la sobrecarga de la bomba respiratoria [2]. La dificultad respiratoria puede explicarse fisiopatol\u00f3gicamente por un desequilibrio de los propioceptores de la pared tor\u00e1cica, los m\u00fasculos respiratorios y las v\u00edas respiratorias, los receptores nociceptivos de los pulmones y las v\u00edas respiratorias, y los quimiorreceptores deCO2<\/sub> y O2<\/sub>, y se procesa en la \u00ednsula anterior y la am\u00edgdala [3,4].<\/p>\n

No confunda disnea con taquipnea, hiperpnea, hiperventilaci\u00f3n o respiraci\u00f3n dolorosa. La disnea no siempre est\u00e1 asociada a cambios en los gases sangu\u00edneos. Por ejemplo, los pacientes con enfisema e hipercapnia no presentan necesariamente disnea con ox\u00edgeno (“narcosis de CO2<\/sub>“). Aunque la disnea es un fen\u00f3meno com\u00fan (se cree que alrededor del 30% de las personas mayores de sesenta a\u00f1os la experimentan durante las tareas cotidianas), no existen algoritmos universalmente v\u00e1lidos y fiables que ayuden a aclararla. Por lo general, se recomienda un enfoque paso a paso, como se muestra en la figura 1 <\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Los pasos diagn\u00f3sticos m\u00e1s importantes pueden llevarse a cabo en la consulta del m\u00e9dico de cabecera y no requieren equipos costosos. La anamnesis y el estado revelar\u00e1n en la mayor\u00eda de los casos la causa de la disnea, y ambos deben realizarse concienzudamente y sin presiones de tiempo. Por lo tanto, se debe preguntar por las peculiaridades anamn\u00e9sicas y los s\u00edntomas adicionales, como se indica en la tabla 1<\/strong>, y buscar signos especiales, como se muestra en la tabla 2<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las causas?<\/h2>\n

Tanto para la disnea aguda como para la cr\u00f3nica, las enfermedades cardiovasculares y respiratorias son, con diferencia, las causas m\u00e1s comunes. Una tercera categor\u00eda importante son las causas funcionales o psic\u00f3genas, mientras que la anemia, la acidosis, el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 o la miastenia provocan disnea con mucha menos frecuencia.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se explicar\u00e1n algunas caracter\u00edsticas especiales de las enfermedades que provocan disnea.<\/p>\n

Asma: <\/strong>El asma es una enfermedad frecuente y no siempre f\u00e1cil de diagnosticar porque la obstrucci\u00f3n bronquial es por definici\u00f3n intermitente. Curiosamente, los s\u00edntomas de los asm\u00e1ticos se correlacionan mal con su respectiva funci\u00f3n pulmonar, lo que hace que la enfermedad sea insidiosa. Los asm\u00e1ticos con poca disnea corren un riesgo especial, ya que se subestima su obstrucci\u00f3n bronquial y los pacientes corren el riesgo de recibir un tratamiento insuficiente [5]. El control del asma se produce cuando los s\u00edntomas no aparecen m\u00e1s de dos veces por semana, no hay s\u00edntomas nocturnos, la medicaci\u00f3n no es necesaria m\u00e1s de dos veces por semana y la funci\u00f3n pulmonar es normal [6].<\/p>\n

“Disfunci\u00f3n de las cuerdas vocales”: <\/strong>Un trastorno respiratorio funcional e importante diagn\u00f3stico diferencial con el asma bronquial es la “disfunci\u00f3n de las cuerdas vocales”, una obstrucci\u00f3n intermitente, principalmente inspiratoria, de las v\u00edas respiratorias causada por la aducci\u00f3n parad\u00f3jica de las cuerdas vocales, que provoca una dificultad respiratoria aguda [7]. Las mujeres j\u00f3venes suelen verse afectadas. Entre los posibles desencadenantes se encuentran el reflujo, el goteo postnasal o un trastorno mental. La terapia respiratoria, la relajaci\u00f3n o posiblemente la psicoterapia pueden ayudar.<\/p>\n

“S\u00edndrome de hiperventilaci\u00f3n”: <\/strong>El “s\u00edndrome de hiperventilaci\u00f3n” no es un diagn\u00f3stico en s\u00ed mismo, sino un s\u00edntoma acompa\u00f1ante de trastornos org\u00e1nicos o ataques de p\u00e1nico. En consecuencia, debe tratarse el problema subyacente y no la hiperventilaci\u00f3n per se.
\nLa frecuencia respiratoria medida por minuto pertenece a cada estado de un paciente con disnea. No s\u00f3lo es un criterio para el diagn\u00f3stico de sepsis, sino que tambi\u00e9n es pron\u00f3stico en pacientes con neumon\u00eda adquirida en la comunidad (puntuaci\u00f3n CRB-65).<\/p>\n

EPOC: <\/strong>Est\u00e1 claro que la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), muy com\u00fan, debe diagnosticarse mediante los antecedentes y el estado, y que las pruebas de funci\u00f3n pulmonar deben utilizarse para el diagn\u00f3stico y la estadificaci\u00f3n. Por ello resulta a\u00fan m\u00e1s sorprendente que, seg\u00fan un estudio del Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen (2005), el 29% de los pacientes hospitalizados con EPOC exacerbada no se hab\u00edan sometido previamente a una prueba de funci\u00f3n pulmonar [8]. Los espir\u00f3metros son peque\u00f1os y baratos hoy en d\u00eda y deben estar en todas las consultas m\u00e9dicas.<\/p>\n

Disnea cardiaca: <\/strong>La disnea cardiaca es sin\u00f3nimo de insuficiencia cardiaca. Seg\u00fan la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC), la insuficiencia cardiaca se define como un s\u00edndrome cl\u00ednico con s\u00edntomas t\u00edpicos de insuficiencia cardiaca (que deben constatarse mediante los antecedentes, normalmente disnea), signos t\u00edpicos de insuficiencia cardiaca (que deben experimentarse mediante el estado) y una patolog\u00eda estructural o funcional objetivable del coraz\u00f3n en reposo (incluidos cambios en el ECG, aumento del BNP, cardiomegalia, etc.). El examen de la vena yugular (V. yugularis externa) requiere una atenci\u00f3n especial, sobre todo en la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, porque no s\u00f3lo permite una valoraci\u00f3n cualitativa de la presi\u00f3n venosa central, sino tambi\u00e9n una excelente evaluaci\u00f3n del \u00e9xito de la terapia. Sin embargo, el signo debe buscarse con cuidado. La vena yugular se eval\u00faa en posici\u00f3n supina a 0 y a 45\u00b0. 45\u00b0 es la bisectriz del \u00e1ngulo recto y es m\u00e1s empinado de lo que com\u00fanmente se piensa. Para un examen preciso, se necesita una camilla adecuada con la que la secci\u00f3n de la cabeza pueda elevarse lo suficiente. Una vez diagnosticada la insuficiencia cardiaca, se necesitan pruebas adicionales para encontrar su causa. Adem\u00e1s del ECG (\u00bfinfarto cr\u00f3nico?), la ecocardiograf\u00eda es especialmente adecuada para ello.<\/p>\n

Insuficiencia cron<\/strong> otr\u00f3pica: No debe olvidarse que la insuficiencia cronotr\u00f3pica es una causa de disnea y una forma especial de insuficiencia cardiaca. Es f\u00e1cil de encontrar mediante una prueba de esfuerzo. Si no se dispone de una bicicleta o de un erg\u00f3metro para caminar o el paciente no puede manejarlo, resulta adecuada una prueba de marcha en llano (por ejemplo, la prueba estandarizada de marcha de 6 minutos) o una prueba de esfuerzo no estandarizada en las escaleras, que puede realizarse f\u00e1cilmente y en casi cualquier lugar. Los pacientes con marcapasos tambi\u00e9n pueden tener incompetencia cronotr\u00f3pica, que se remedia f\u00e1cilmente. Encendiendo y optimizando el sensor (tambi\u00e9n llamado “de respuesta a la velocidad”), normalmente un aceler\u00f3metro, se puede mejorar el aumento del pulso bajo carga. La actividad del sensor se indica mediante la cuarta letra del c\u00f3digo del marcapasos: por ejemplo, VVIR y DDDR frente a VVI y DDD.<\/p>\n

Terapia <\/strong>con ticagrelor: <\/strong>Una causa poco frecuente de disnea puede ser la terapia con el agente antiplaquetario ticagrelor. Brilique\u00ae provoca disnea con el doble de frecuencia que el clopidogrel, es decir, en aproximadamente el 14% de los casos. Afortunadamente, la disnea rara vez es grave y su pron\u00f3stico es favorable.<\/p>\n

Dr. Johann Debrunner<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Bestall JC et al: Thorax 1999; 54: 581-586.<\/li>\n
  2. Brack T: Praxis 2009; 98: 703-709.<\/li>\n
  3. Manning HL, et al: N Engl J Med 1995; 333: 1547-1552.<\/li>\n
  4. Von Leupoldt A, et al: AJRCCM 2008; 177: 1026-1032.<\/li>\n
  5. Teeter JG: T\u00f3rax 1998; 113: 272-277.<\/li>\n
  6. Informe GINA, Estrategia mundial para el tratamiento y la prevenci\u00f3n del asma 2014.<\/li>\n
  7. Newman KB, et al: Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1386-1386.<\/li>\n
  8. Fritsch K, et al: Swiss Med Wkly 2005; 135 (7-8): 116-121.<\/li>\n
  9. Pedersen F, et al: Int J Clin Pract 2007; 61(9): 1481-1491.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • La gran mayor\u00eda de las causas de disnea se aclaran en la consulta del m\u00e9dico de cabecera.<\/li>\n
    • La disnea no es lo mismo que un trastorno de los gases sangu\u00edneos.<\/li>\n
    • La espirometr\u00eda es sencilla, barata y recomendable en toda consulta de medicina general.<\/li>\n
    • Una camilla adecuada es indispensable para evaluar la vena yugular.<\/li>\n
    • Raro no significa nunca: piense en el ticagrelor y la “disfunci\u00f3n de las cuerdas vocales” como causa de disnea.<\/li>\n<\/ul>\n

       \n<\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(8): 14-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      “Intente relajarse y respirar con calma. Con mucha calma. Si ahora le resulta inc\u00f3modo respirar, ya ha experimentado el problema de la disnea” – as\u00ed o parecido es como el…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46033,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Disnea","footnotes":""},"category":[11324,11478,11424,11552],"tags":[12387,19233,12125,17257,34220,51459,39746,51464],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344839","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-neumologia","category-rx-es","tag-asma-es","tag-disnea","tag-epoc","tag-esc-es","tag-espirometria","tag-gases-sanguineos-es","tag-insuficiencia-es","tag-vena-yugular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-22 03:23:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344839","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344839"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344839\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46033"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344839"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344839"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344839"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344839"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}