{"id":344850,"date":"2014-09-11T11:39:20","date_gmt":"2014-09-11T09:39:20","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dermatosis-regionales-al-microscopio\/"},"modified":"2014-09-11T11:39:20","modified_gmt":"2014-09-11T09:39:20","slug":"dermatosis-regionales-al-microscopio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dermatosis-regionales-al-microscopio\/","title":{"rendered":"Dermatosis regionales al microscopio"},"content":{"rendered":"

En las Jornadas de Formaci\u00f3n Dermatol\u00f3gica de Z\u00farich se presentaron diversas dermatosis regionales a partir de historias cl\u00ednicas: \u00bfC\u00f3mo las dermatosis del o\u00eddo, las enfermedades de la boca y la<\/strong>d mucosa y los genitales femeninos o dermatosis palmoplantares? \u00bfQu\u00e9 (nuevas) opciones de tratamiento existen?<\/strong><\/p>\n

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(ag)<\/em> El PD Dr. med. Thomas K\u00fcndig, del Hospital Universitario de Z\u00farich, present\u00f3 las dermatosis del o\u00eddo: “Lo que uno encuentra aqu\u00ed una y otra vez es, por ejemplo, la otitis externa, la inflamaci\u00f3n del o\u00eddo externo. Puede estar causada por la maceraci\u00f3n de la piel del conducto auditivo por medio de fluidos, pero tambi\u00e9n por heridas, por ejemplo con bastoncillos de algod\u00f3n, o por cuerpos extra\u00f1os que hayan penetrado y desencadenen una infecci\u00f3n. La sobreinfecci\u00f3n bacteriana est\u00e1 causada principalmente por Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus. Los s\u00edntomas incluyen otalgia en cerca del 70%, picor algo menos frecuente y, con menor frecuencia (22%), alteraciones auditivas”. Para las formas leves, se utiliza terap\u00e9uticamente un antibi\u00f3tico t\u00f3pico con esteroides t\u00f3picos; para las formas graves, se utiliza un antibi\u00f3tico sist\u00e9mico para Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. “La otitis externa maligna se da principalmente en pacientes inmunodeficientes y en diab\u00e9ticos . Se manifiesta con una infecci\u00f3n invasiva del cart\u00edlago y el hueso de la oreja, a menudo incluso con paresia facial. Un TAC tambi\u00e9n forma parte del diagn\u00f3stico”, afirma el experto.<\/p>\n

Un ejemplo inusual de dermatosis del o\u00eddo, que te\u00f3ricamente tambi\u00e9n puede producirse en otras partes del cuerpo, es la llamada “dermatitis del tel\u00e9fono m\u00f3vil”: Se produce una dermatitis local en la zona del o\u00eddo, que se atribuye al n\u00edquel, que a veces a\u00fan conten\u00edan los botones de los tel\u00e9fonos m\u00f3viles m\u00e1s antiguos [1].<\/p>\n

Enfermedades de la mucosa oral<\/h2>\n

Seg\u00fan el PD Dr. med. Jivko Kamarachev del Hospital Universitario de Z\u00farich, los granulomas de la cavidad oral pueden ser infecciosos, causados por cuerpos extra\u00f1os o reacciones de hipersensibilidad, o idiop\u00e1ticos (Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La granulomatosis orofacial, que el Dr. Kamarachev present\u00f3 con m\u00e1s detalle, es una constelaci\u00f3n idiop\u00e1tica de s\u00edntomas. Se manifiesta como hinchaz\u00f3n recurrente o persistente de la cara y la cavidad oral, cambios en la mucosa enoral e inflamaci\u00f3n granulomatosa de c\u00e9lulas epitelioides, no caseificante, detectable histol\u00f3gicamente. “Granulomatosis orofacial” es, por tanto, un t\u00e9rmino paraguas descriptivo del s\u00edndrome de Melkersson-Rosenthal, la queilitis granulomatosa (Miescher), las manifestaciones orofaciales de la enfermedad de Crohn y la sarcoidosis.<\/p>\n

“Esta afecci\u00f3n es poco frecuente y es m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os, adolescentes y adultos j\u00f3venes que en personas mayores. Entre el 10 y el 37% de los casos est\u00e1n asociados a la enfermedad de Crohn. Existen agrupaciones familiares, especialmente en el s\u00edndrome de Melkersson-Rosenthal. De lo contrario, es posible que la patog\u00e9nesis se deba a influencias ambientales como la intolerancia a diversos alimentos, aditivos alimentarios, amalgamas o componentes de la pasta de dientes. Los trastornos a nivel inmunol\u00f3gico tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel (hasta el 60% de los pacientes son at\u00f3picos)”, afirma el Dr. Kamarachev.<\/p>\n

S\u00edndrome de Melkersson-Rosenthal:<\/strong> La primera manifestaci\u00f3n es el linfedema en el 75% de los casos en el curso de una queilitis granulomatosa. En aproximadamente un tercio de los casos, tambi\u00e9n hay paresia facial perif\u00e9rica, que es m\u00e1s frecuente en el lado de la inflamaci\u00f3n y puede preceder al edema durante mucho tiempo (sobre todo en ni\u00f1os). La lingua plicata se observa con la misma frecuencia. Sin embargo, no se trata de una enfermedad espec\u00edfica.<\/p>\n

Desde el punto de vista terap\u00e9utico, primero deben eliminarse los posibles factores desencadenantes. Adem\u00e1s, se utilizan corticosteroides (t\u00f3picos, intralesionales, sist\u00e9micos), agentes para la inmunomodulaci\u00f3n (por ejemplo, clofazimina, azatioprina)  as\u00ed como medidas quir\u00fargicas (por ejemplo, cirug\u00eda pl\u00e1stica de reducci\u00f3n de labios).<\/p>\n

VPH – No hay que subestimar el riesgo oncog\u00e9nico<\/h2>\n

En conclusi\u00f3n, el Dr. Kamarachev inst\u00f3 a que el uso generalizado de la vacunaci\u00f3n contra el VPH en el futuro  debe promoverse tambi\u00e9n en los varones. “Un estudio a gran escala [2] ha demostrado que una de cada diez estadounidenses sexualmente maduras est\u00e1 infectada por v\u00eda oral por el virus del papiloma humano (VPH). La prevalencia es significativamente mayor en hombres que en mujeres, tambi\u00e9n en lo que respecta al VPH-16 oncog\u00e9nico (1% de los adultos). Dado que la infecci\u00f3n por el VPH-16 multiplica por 50 el riesgo de carcinoma orofar\u00edngeo de c\u00e9lulas escamosas (CCE) asociado al VPH-16,  Yo, de acuerdo con muchos otros expertos, abogo por la vacunaci\u00f3n de ambos sexos para combatir eficazmente esta infecci\u00f3n v\u00edrica”, concluy\u00f3 el Dr. Kamarachev.<\/p>\n

Cofre del tesoro terap\u00e9utico<\/h2>\n

Tras varias presentaciones de casos, el Dr. Alexander Navarini, del Hospital Universitario de Z\u00farich, abri\u00f3 su “cofre del tesoro terap\u00e9utico”, es decir, los m\u00e9todos de tratamiento mejorados, a veces en el \u00e1mbito de las rhagades. Si se producen en las plantas de los pies, funcionan los ba\u00f1os y la exfoliaci\u00f3n. “El calzado cerrado tambi\u00e9n es importante porque, por ejemplo, con las sandalias, el pie se hincha mucho sobre los bordes de la suela, lo que crea a\u00fan m\u00e1s tracci\u00f3n. Tambi\u00e9n ser\u00eda preferible un suelo blando, sobre el que, por supuesto, dif\u00edcilmente se puede influir”. Adem\u00e1s de la pasta cerata y el nitrato de plata, existe un producto que est\u00e1 disponible desde hace mucho tiempo y que ahora se utiliza cada vez m\u00e1s: El adhesivo de acrilato (por ejemplo, el adhesivo para heridas Epiglu\u00ae<\/sup>). Seg\u00fan el Dr. Navarini, es una forma sencilla de conseguir muy buenos resultados.<\/p>\n

Por otro lado, la toxina botul\u00ednica parece ofrecer una ayuda eficaz para el eccema dishidrosiforme [3] y el s\u00edndrome de Raynaud [4]. “El s\u00edndrome de Raynaud y los dedos isqu\u00e9micos se trataron por primera vez con b\u00f3tox en 2004. La inyecci\u00f3n produce una mejora inmediata del dolor y del flujo sangu\u00edneo. Sin embargo, el mecanismo de acci\u00f3n no est\u00e1 claro”, afirma el Dr. Navarini.<\/p>\n

Por \u00faltimo, present\u00f3 el caso cl\u00ednico de una terapeuta de 50 a\u00f1os que padec\u00eda un eccema cr\u00f3nico persistente en las manos (muy probablemente acumulativo-t\u00f3xico) desde hac\u00eda tres a\u00f1os: “Terap\u00e9uticamente, lo probamos todo: desde esteroides t\u00f3picos y sist\u00e9micos, alquitr\u00e1n, acitretina mediante PUVA hasta metotrexato. S\u00f3lo el tratamiento con alitretino\u00edna 30 mg\/tgl. trajo alg\u00fan \u00e9xito apreciable”. Un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado [5] mostr\u00f3 una respuesta significativamente mayor que al placebo tanto en dosis de 30 mg como de 10 mg durante 12-24 semanas. Esto se defini\u00f3 como palmas casi o completamente libres. Con alitretino\u00edna, hasta el 48% de los pacientes respondieron frente al 17% con placebo (p<0,001). Al mismo tiempo, se volvieron a engrasar las manos. No se utilizaron esteroides t\u00f3picos. Entre los efectos secundarios, destacan los dolores de cabeza y la hiperlipidemia. En el mismo estudio, se constat\u00f3 una recidiva (75% de los s\u00edntomas originales) al cabo de cinco a seis meses. Sin embargo, otro estudio demostr\u00f3 que se puede lograr una respuesta renovada en una gran mayor\u00eda de pacientes [6].<\/p>\n

Enfermedades de los genitales femeninos<\/h2>\n

Las doctoras Katrin Kerl y Cornelia Betschart, del Hospital Universitario de Z\u00farich, presentaron los s\u00edntomas y el tratamiento de algunas afecciones genitales:<\/p>\n

Psoriasis genital: <\/strong>La descamaci\u00f3n t\u00edpica de la psoriasis suele estar ausente en las manifestaciones genitales. En su lugar aparecen fisuras. Alrededor del 40% de las mujeres con psoriasis se quejan de s\u00edntomas vulvares. Sin embargo, la infestaci\u00f3n genital s\u00f3lo es detectable en un 20% de los casos.<\/p>\n

La terapia es cualquier cosa menos sencilla o uniforme: se utilizan esteroides locales potentes e inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus y el pimecrolimus. Tambi\u00e9n deben considerarse el calcipotriol y la betametasona (Daivobet\u00ae<\/sup>) y, en casos graves, la terapia sist\u00e9mica o los biol\u00f3gicos anti-TNF.<\/p>\n

Vulvodinia local provocada (antiguo s\u00edndrome de vestibulitis): <\/strong>La vulvodinia se define por un dolor vulvar sin una lesi\u00f3n cut\u00e1nea o enfermedad neurol\u00f3gica cl\u00ednicamente relevante. Se asocia con la cistitis intersticial, el estr\u00e9s y la ansiedad, pero no con el abuso sexual. A menudo comienza despu\u00e9s de una terapia antif\u00fangica. La prueba del parche suele ser negativa.<\/p>\n

Tambi\u00e9n en este caso la terapia es compleja: la empat\u00eda y una explicaci\u00f3n precisa del diagn\u00f3stico son fundamentales. Deben omitirse las aplicaciones t\u00f3picas. El gel de lidoca\u00edna al 5% y tambi\u00e9n los lubricantes para las relaciones sexuales (KY gel, Replens, Pjur, Eros) ayudan. Adem\u00e1s, pueden considerarse los antidepresivos tric\u00edclicos y los anticonvulsivos, as\u00ed como la terapia cognitiva, la terapia conductual y la terapia sexual. Actualmente se est\u00e1 llevando a cabo en el USZ un estudio sobre el uso no indicado del Botox.<\/p>\n

Liquen escleroso:<\/strong> Ocurre de forma anogenital en el 85-98% de los casos. Existen dos picos de edad: en las ni\u00f1as prep\u00faberes y en las mujeres perimenop\u00e1usicas.<\/p>\n

El tratamiento es con corticosteroides t\u00f3picos potentes (Dermovate\u00ae<\/sup>) en una terapia de intervalo o tambi\u00e9n esteroides intralesionales. Se utiliza gel lubricante, as\u00ed como antagonistas de la clacineurina [7]. En caso de fracaso del tratamiento o de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, debe considerarse la vulvectom\u00eda.<\/p>\n

Fuente: 4\u00aa edici\u00f3n de las Jornadas de formaci\u00f3n dermatol\u00f3gica de Z\u00farich, 25-28 de junio de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Thyssen JP, et al: El resultado de las pruebas de dimetilglioxima en una muestra de tel\u00e9fonos m\u00f3viles en Dinamarca. Dermatitis de contacto 2008 Jul; 59(1): 38-42.<\/li>\n
  2. Gillison ML, et al: Prevalencia de la infecci\u00f3n oral por VPH en Estados Unidos, 2009-2010. JAMA 2012 Feb 15; 307(7): 693-703.<\/li>\n
  3. Wollina U, Karamfilov T: Toxina botul\u00ednica A adyuvante en el eccema dishidr\u00f3tico de las manos: un estudio piloto prospectivo controlado con comparaci\u00f3n izquierda-derecha. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002 Jan; 16(1): 40-42.<\/li>\n
  4. Neumeister MW: Toxina botul\u00ednica tipo A en el tratamiento del fen\u00f3meno de Raynaud. J Hand Surg Am 2010 dic; 35(12): 2085-2092.<\/li>\n
  5. Ruzicka T, et al: Eficacia y seguridad de la alitretino\u00edna oral (\u00e1cido retinoico 9-cis) en pacientes con eccema cr\u00f3nico grave de manos refractario a los corticosteroides t\u00f3picos: resultados de un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y multic\u00e9ntrico. Br J Dermatol 2008 Abr; 158(4): 808-817.<\/li>\n
  6. Bissonnette R, et al: \u00c9xito del retratamiento con alitretino\u00edna en pacientes con eccema cr\u00f3nico de manos recidivante. Br J Dermatol 2010 Feb 1; 162(2): 420-426.<\/li>\n
  7. Goldstein AT, et al: Ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado de clobetasol frente a pimecrolimus en pacientes con liquen escleroso vulvar. J Am Acad Dermatol 2011 Jun; 64(6): e99-104.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(4): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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