{"id":344871,"date":"2014-09-10T09:37:32","date_gmt":"2014-09-10T07:37:32","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-ultimas-directrices-de-la-sociedad-europea-de-cardiologia\/"},"modified":"2014-09-10T09:37:32","modified_gmt":"2014-09-10T07:37:32","slug":"las-ultimas-directrices-de-la-sociedad-europea-de-cardiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-ultimas-directrices-de-la-sociedad-europea-de-cardiologia\/","title":{"rendered":"Las \u00faltimas directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<p><strong>En 2013, la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) public\u00f3 nuevas directrices sobre diversas enfermedades cardiovasculares. Se presentaron en una sesi\u00f3n principal en la reuni\u00f3n anual de la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda el 12 de junio de 2014. La atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el tratamiento de pacientes con hipertensi\u00f3n arterial, cardiopat\u00eda coronaria estable, as\u00ed como diabetes o enfermedades relacionadas con la diabetes. Prediabetes.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ee)<\/em> Las directrices sobre hipertensi\u00f3n fueron presentadas por PD Gregoire W\u00fcrzner, MD, CHUV Lausanne. Especialmente en el diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n, se produjeron algunos cambios en comparaci\u00f3n con las directrices m\u00e1s antiguas. La medici\u00f3n convencional de la presi\u00f3n arterial (PA) en la consulta sigue siendo la norma de referencia para el cribado, el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la hipertensi\u00f3n. Se diagnostica hipertensi\u00f3n cuando al menos dos mediciones de la PA en el transcurso de al menos dos consultas muestran valores \u2265140\/\u226590&nbsp;mmHg.<\/p>\n<h2 id=\"tratamiento-de-la-hipertension-arterial\">Tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial<\/h2>\n<p>Las mediciones de la PA fuera de la consulta, ya sea como mediciones ambulatorias o mediciones de la PA en casa (mediciones domiciliarias realizadas por el propio paciente), son complementos importantes de la medici\u00f3n en la consulta porque se puede detectar la hipertensi\u00f3n enmascarada. La incidencia de episodios cardiovasculares es dos veces mayor en los individuos con hipertensi\u00f3n enmascarada que en los normotensos. Los valores de corte para la hipertensi\u00f3n en la medici\u00f3n ambulatoria son:<\/p>\n<ul>\n<li>130\/80 mmHg para la medici\u00f3n en 24 horas<\/li>\n<li>135\/85 mmHg para la medici\u00f3n ambulatoria o la medici\u00f3n en casa durante el d\u00eda resp. despierto<\/li>\n<li>120\/70 mmHg para una medici\u00f3n nocturna resp. dormido<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las indicaciones para realizar mediciones ambulatorias de la PA o mediciones domiciliarias figuran en <strong>la tabla 1<\/strong>. &#8220;La mejora de las mediciones ambulatorias supone un cambio respecto al pasado&#8221;, subray\u00f3 el ponente, &#8220;porque como m\u00e9dico ya no puede &#8216;descansar&#8217; en las mediciones de su consulta&#8221;.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4332\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4.jpg\" width=\"1100\" height=\"818\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-800x595.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-320x238.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-560x416.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>En cada paciente debe determinarse el riesgo cardiovascular en relaci\u00f3n con la hipertensi\u00f3n y en funci\u00f3n de otros factores de riesgo. La terapia posterior depende del riesgo. El objetivo son valores de PA por debajo de 140\/90&nbsp;mmHg &#8211; esto se aplica a casi todos los pacientes. El antiguo lema &#8220;cuanto m\u00e1s bajo, mejor&#8221; est\u00e1 pasado de moda. Las excepciones son los diab\u00e9ticos (PA diast\u00f3lica \u226585 mmHg) y los pacientes de edad avanzada (PA sist\u00f3lica 140-150&nbsp;mmHG). En las directrices brit\u00e1nicas del NICE, los valores objetivo de PA son algo m\u00e1s bajos.<\/p>\n<h2 id=\"gestion-de-la-cardiopatia-coronaria-estable\">Gesti\u00f3n de la cardiopat\u00eda coronaria estable<\/h2>\n<p>El Prof. Michael Zellweger, del Hospital Universitario de Basilea, habl\u00f3 de las \u00faltimas directrices de la ESC sobre la cardiopat\u00eda coronaria estable (sCAD). En comparaci\u00f3n con las directrices anteriores, se hace m\u00e1s hincapi\u00e9 en separar la estratificaci\u00f3n del riesgo del proceso de diagn\u00f3stico. Las medidas diagn\u00f3sticas deben depender de la probabilidad previa a la prueba de que el paciente padezca realmente una sCAD. Las directrices incluyen una tabla que puede utilizarse para estimar la probabilidad de estenosis coronaria en funci\u00f3n de la edad y el sexo del paciente, as\u00ed como de los s\u00edntomas (angina t\u00edpica, angina at\u00edpica, ausencia de dolor anginoso). Cuanto mayor es el paciente, mayor es la probabilidad, y los hombres son significativamente m\u00e1s propensos que las mujeres.<\/p>\n<p>En pacientes con una baja probabilidad previa a la prueba de estenosis coronaria (inferior al 15%), no se recomiendan m\u00e1s diagn\u00f3sticos aparte de los habituales (ECG, laboratorio), ya que el riesgo de da\u00f1o para el paciente es superior al posible beneficio. En los pacientes con una alta probabilidad previa a la prueba (superior al 85%), la angiograf\u00eda debe realizarse directamente, al menos en lo que se refiere al aspecto diagn\u00f3stico. La situaci\u00f3n es bastante compleja en los pacientes con un riesgo &#8220;intermedio&#8221; (15-85%): En este caso, debe realizarse principalmente una b\u00fasqueda de isquemia, por lo que la prueba de esfuerzo pura sin diagn\u00f3stico por imagen ha perdido importancia. En pacientes con una probabilidad del 15-50%, puede considerarse la angiograf\u00eda coronaria por TC si el paciente es apto y se dispone de la infraestructura y la experiencia adecuadas. Las t\u00e9cnicas modernas de diagn\u00f3stico por imagen tienen m\u00e1s peso en las nuevas directrices <strong>(Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4333 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4.jpg\" width=\"1100\" height=\"819\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-800x596.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-320x238.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-560x417.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/819;\" \/><\/p>\n<p>El pron\u00f3stico puede estimarse con un nomograma basado en los resultados de la ergometr\u00eda. En el diagn\u00f3stico por imagen de la isquemia, la extensi\u00f3n de \u00e9sta es decisiva. La gesti\u00f3n posterior depende del riesgo y de la situaci\u00f3n de riesgo. el pron\u00f3stico; o se revasculariza al paciente o se le trata de forma \u00f3ptima con medicaci\u00f3n. Las directrices tambi\u00e9n incluyen un diagrama pr\u00e1ctico para facilitar la decisi\u00f3n de realizar una intervenci\u00f3n percut\u00e1nea o una operaci\u00f3n de bypass. Para concluir, el Prof. Zellweger volvi\u00f3 a mencionar los puntos que no deben olvidarse en el tratamiento de los pacientes con sCAD: Evaluaci\u00f3n de riesgos, cambios en el estilo de vida, uso \u00f3ptimo de la medicaci\u00f3n, calidad de vida del paciente y efectos secundarios de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"gestion-de-la-cardiopatia-coronaria-en-la-diabetes\">Gesti\u00f3n de la cardiopat\u00eda coronaria en la diabetes<\/h2>\n<p>Las directrices de la ESC sobre la diabetes fueron presentadas por el Prof. Marco Roffi, del Hospital Universitario de Ginebra. Los criterios de diagn\u00f3stico han cambiado en los \u00faltimos a\u00f1os. En cuanto al riesgo cardiovascular, s\u00f3lo existen dos categor\u00edas de riesgo para los diab\u00e9ticos: riesgo muy alto (diabetes y al menos un acontecimiento cardiovascular) y riesgo alto (todos los diab\u00e9ticos). El cribado de la isquemia mioc\u00e1rdica silente no suele ser necesario y s\u00f3lo debe considerarse en pacientes de alto riesgo en situaciones especiales. Para la prevenci\u00f3n microvascular, el objetivo del tratamiento es claro: la <sub>HbA1c<\/sub> debe estar por debajo del 7% (6-6,5% en pacientes j\u00f3venes, 7,5-8% en pacientes mayores con enfermedad larga o complicada). La hipoglucemia debe evitarse a toda costa. Las pruebas no son claras en cuanto a los objetivos del tratamiento para la prevenci\u00f3n de las complicaciones macrovasculares. No todos los diab\u00e9ticos se benefician por igual de un control agresivo de la glucosa. Por lo tanto, es importante individualizar los objetivos del tratamiento y adaptarlos a factores como la motivaci\u00f3n personal, la duraci\u00f3n de la enfermedad, las comorbilidades, la esperanza de vida y las complicaciones vasculares preexistentes. En lo que respecta a la reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial, ahora se aplica lo siguiente: &#8220;Cuanto m\u00e1s bajo mejor&#8221;, ya no se aspiran a valores inferiores a 130\/80&nbsp;mmHg. La aspirina s\u00f3lo se utiliza en prevenci\u00f3n secundaria.<\/p>\n<ul>\n<li>Las nuevas directrices pueden descargarse en la p\u00e1gina web del CES:<strong> <\/strong><a href=\"http:\/\/www.escardio.org\/guidelines\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.escardio.org\/guidelines<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h6 id=\"fuente-reunion-anual-de-la-sgk-12-de-junio-de-2014-interlaken\"><em>Fuente: Reuni\u00f3n anual de la SGK, 12 de junio de 2014, Interlaken<\/em><\/h6>\n<h6 id=\"cardiovasc-2014-134-23-24\"><em>CARDIOVASC 2014, 13(4): 23-24<\/em><\/h6>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En 2013, la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) public\u00f3 nuevas directrices sobre diversas enfermedades cardiovasculares. 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