{"id":344887,"date":"2014-09-10T10:05:08","date_gmt":"2014-09-10T08:05:08","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-farmacoterapia-sigue-dando-mejores-resultados\/"},"modified":"2014-09-10T10:05:08","modified_gmt":"2014-09-10T08:05:08","slug":"la-farmacoterapia-sigue-dando-mejores-resultados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-farmacoterapia-sigue-dando-mejores-resultados\/","title":{"rendered":"La farmacoterapia sigue dando mejores resultados"},"content":{"rendered":"

Una nueva extrapolaci\u00f3n sobre el estudio ARUBA muestra que la ventaja del tratamiento farmacol\u00f3gico simple sobre la intervenci\u00f3n en pacientes con malformaciones arteriovenosas asintom\u00e1ticas podr\u00eda durar mucho m\u00e1s de lo que se pensaba en un principio.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAV) sol\u00edan diagnosticarse sobre todo tras una hemorragia cerebral, ya que \u00e9sta es una de las complicaciones m\u00e1s importantes. Debido al progreso de las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico por imagen, hoy en d\u00eda nos encontramos cada vez con m\u00e1s lesiones aleatorias o que se producen al azar. en el caso de una resonancia magn\u00e9tica o una tomograf\u00eda computerizada para MAV realizadas por otros motivos. Se plantea entonces la cuesti\u00f3n de si las malformaciones asintom\u00e1ticas deben tratarse de forma preventiva. Por \u00faltimo, conllevan un alto riesgo de hemorragia cerebral (seg\u00fan estudios retrospectivos, el riesgo anual de hemorragia es de hasta un 4%). Las posibles intervenciones son la cirug\u00eda (resecci\u00f3n), el tratamiento mediante cat\u00e9ter (embolizaci\u00f3n) o la radioterapia. Esto es para reducir el riesgo de hemorragia. Sin embargo, estos procedimientos son muy dif\u00edciles y arriesgados.<\/p>\n

En un estudio aleatorizado y no enmascarado, el llamado Ensayo ARUBA [1], que se public\u00f3 en la revista The Lancet, el objetivo era comparar el beneficio del tratamiento farmacol\u00f3gico solo con el del tratamiento intervencionista m\u00e1s farmacol\u00f3gico. La intervenci\u00f3n podr\u00eda incluir neurocirug\u00eda, embolizaci\u00f3n o radioterapia estereot\u00e1ctica, solas o combinadas. El tratamiento farmacol\u00f3gico se bas\u00f3 en los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos y s\u00f3lo se utiliz\u00f3 cuando fue necesario.<\/p>\n

El primer paciente se incluy\u00f3 en el estudio en abril de 2007. A mediados de abril de 2013, el ARUBA fue detenido por el patrocinador, el Instituto Nacional de Trastornos Neurol\u00f3gicos y Accidentes Cerebrovasculares. En ese momento, 223 de los 400 pacientes previstos ya hab\u00edan sido incluidos en el estudio. Un an\u00e1lisis provisional hab\u00eda demostrado que la terapia farmacol\u00f3gica sola era claramente superior a las intervenciones. Hubo una diferencia inequ\u00edvoca en el criterio de valoraci\u00f3n principal del estudio (riesgo de muerte o ictus): El brazo farmacol\u00f3gico tuvo un riesgo significativamente menor de tales acontecimientos en comparaci\u00f3n con el brazo de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Un modelo hipot\u00e9tico muestra los posibles resultados a largo plazo<\/h2>\n

El Dr. Michael K. Parides, de Nueva York, present\u00f3 datos de seguimiento extrapolados en la Conferencia Europea sobre el Ictus de este a\u00f1o. El seguimiento de los 223 pacientes incluidos fue de 33 meses de media. Tras finalizar el estudio en 2013, los responsables del estudio decidieron realizar un seguimiento de los pacientes de  durante otros cinco a\u00f1os. Entre otras cosas porque muchos se\u00f1alaron que estaba en la naturaleza de las intervenciones ser siempre m\u00e1s arriesgadas a corto plazo, pero que por ello el beneficio a largo plazo pod\u00eda seguir siendo tan bueno como la medicaci\u00f3n sola o incluso mayor. El periodo de observaci\u00f3n previsto inicialmente no fue suficiente para realizar declaraciones concluyentes. “Se trata de una objeci\u00f3n fundada”, afirma el experto.<\/p>\n

Mientras tanto, hasta que se puedan evaluar los datos del seguimiento ampliado, el Prof. Parides y sus colegas se preocuparon de crear un modelo de c\u00e1lculo que predijera el beneficio de una terapia basada exclusivamente en f\u00e1rmacos durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo. Sus proyecciones se basan en los dos supuestos siguientes:<\/p>\n

    \n
  • Extrapol\u00f3 los datos de riesgo de la terapia farmacol\u00f3gica probados por el estudio a acontecimientos futuros. Al hacerlo, asumi\u00f3 un riesgo constante. Esto se basa en la suposici\u00f3n de que los valores observados son exactos y representativos de un curso natural posterior.<\/li>\n
  • Para el otro grupo, el brazo de intervenci\u00f3n, plante\u00f3 la hip\u00f3tesis de que no se producir\u00edan nuevos acontecimientos tras el final del estudio (lo que es claramente beneficioso para este brazo).<\/li>\n<\/ul>\n

    Este modelo puede utilizarse para determinar cu\u00e1nto tiempo se tarda en lograr el mismo beneficio en el brazo de intervenci\u00f3n que en el brazo del f\u00e1rmaco extrapolado.<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 sali\u00f3?<\/h2>\n

    “Los datos del seguimiento del ARUBA son limitados. Sin embargo, si se siguen nuestras extrapolaciones, queda bastante claro que la ventaja de la farmacoterapia pura sobre la intervenci\u00f3n se mantiene durante mucho tiempo, probablemente, al menos seg\u00fan muestran nuestros datos, durante m\u00e1s de 12-30 a\u00f1os. Durante todo este tiempo, aunque no se asumieran nuevos eventos, la intervenci\u00f3n sigue siendo inferior a la terapia farmacol\u00f3gica. S\u00f3lo despu\u00e9s de unos buenos 20 a\u00f1os se tocan los dos brazos. Si partimos de la base de que el brazo de intervenci\u00f3n se vio muy favorecido en nuestro c\u00e1lculo -porque, por supuesto, tambi\u00e9n se producir\u00e1n acontecimientos de este tipo en este grupo-, entonces, para ser realistas, podemos sumar otros buenos diez a\u00f1os”, afirm\u00f3 el ponente. Tambi\u00e9n en el futuro, la indicaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n deber\u00e1 hacerse, por tanto, con mucha cautela, seg\u00fan el principio de “menos es m\u00e1s”.<\/p>\n

    Fuente: 23\u00aa Conferencia Europea sobre el Ictus, 6-9 de mayo de 2014, Niza.<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Mohr JP, et al: Tratamiento m\u00e9dico con o sin terapia intervencionista para las malformaciones arteriovenosas cerebrales no rotas (ARUBA): un ensayo multic\u00e9ntrico, no ciego y aleatorizado. Lancet 2014; 383(9917): 614-621.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2014; 13(4): 21-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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