{"id":344898,"date":"2014-09-05T16:59:29","date_gmt":"2014-09-05T14:59:29","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-bueno-a-mejor\/"},"modified":"2014-09-05T16:59:29","modified_gmt":"2014-09-05T14:59:29","slug":"de-bueno-a-mejor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-bueno-a-mejor\/","title":{"rendered":"De bueno a mejor"},"content":{"rendered":"

En la primera Sesi\u00f3n Cient\u00edfica de la Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda, celebrada el 11 de junio de 2014, el tema central fue la TAVI (implantaci\u00f3n transcat\u00e9ter de v\u00e1lvula a\u00f3rtica). Cirujanos cardiacos y cardi\u00f3logos expusieron sus puntos de vista sobre las ventajas y desventajas del procedimiento, y se presentaron los \u00faltimos datos suizos sobre los resultados de la TAVI.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee) <\/em>El Prof. Dr. med. J\u00fcrg Gr\u00fcnenfelder, HerzKlinik Hirslanden, Z\u00farich, inform\u00f3 sobre la TAVI desde el punto de vista del cirujano. Alrededor del 10% de los pacientes con estenosis a\u00f3rtica son de alto riesgo o incluso inoperables. En pacientes con una puntuaci\u00f3n de cirug\u00eda tor\u00e1cica (STS) superior a 8 y una puntuaci\u00f3n Euroscore superior a 20, la TAVI es claramente mejor que la cirug\u00eda en t\u00e9rminos de morbilidad y mortalidad. Pero, \u00bfqu\u00e9 ocurre con los pacientes de riesgo intermedio?<\/p>\n

Seg\u00fan el registro alem\u00e1n de v\u00e1lvulas a\u00f3rticas, su mortalidad es mayor tras la TAVI que tras la cirug\u00eda. “Pero las puntuaciones de riesgo no dan buenas respuestas a la pregunta de TAVI o cirug\u00eda”, dijo el ponente. “Las puntuaciones no tienen en cuenta factores como la fragilidad, la demencia, las enfermedades hep\u00e1ticas, una aorta de porcelana, etc. Por eso necesitamos una puntuaci\u00f3n de riesgo TAVI”. Actualmente se est\u00e1n llevando a cabo dos estudios.<\/p>\n

En todos los estudios quir\u00fargicos realizados hasta la fecha, el acceso se ha realizado mediante esternotom\u00eda media en lugar de minitoracotom\u00eda. El Prof. Gr\u00fcnenfelder abog\u00f3 por un uso m\u00e1s frecuente de los mismos, ya que ello tambi\u00e9n podr\u00eda reducir la morbilidad y la mortalidad de los pacientes.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, el Prof. Dr. med. Stephan Windecker, del Hospital Universitario de Berna, expuso el punto de vista de los cardi\u00f3logos. Se\u00f1al\u00f3 que la TAVI ha contribuido a ampliar las indicaciones en pacientes no tratados previamente y que la TAVI ha dado lugar a enormes avances t\u00e9cnicos. Los resultados de dos ensayos aleatorios muestran ahora que la TAVI ofrece tasas de supervivencia al menos iguales, y en el ensayo m\u00e1s reciente incluso superiores, a la sustituci\u00f3n quir\u00fargica convencional de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. La ventaja en la supervivencia parece ser especialmente pronunciada en las mujeres. Las reservas expresadas anteriormente sobre la tasa de apoplej\u00eda cerebral se han disipado en estudios recientes y se deben a la mejora de la t\u00e9cnica de implantaci\u00f3n y de los f\u00e1rmacos antitromb\u00f3ticos.<\/p>\n

A largo plazo, hasta cinco a\u00f1os, las pr\u00f3tesis valvulares TAVI muestran resultados estables comparables a la cirug\u00eda convencional. Adem\u00e1s, la \u00faltima generaci\u00f3n de v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas TAVI ofrece importantes avances gracias a la eliminaci\u00f3n casi completa de las fugas paravalvulares y la regurgitaci\u00f3n a\u00f3rtica concomitante.  Lo m\u00e1s importante es la pronunciada ganancia en calidad de vida que se produce inmediatamente despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Registros de TAVI en Suiza y otros pa\u00edses<\/h2>\n

El Registro Suizo de TAVI(www.swisstaviregistry.ch)<\/a> fue presentado por el Prof. Peter Wenaweser, del Hospital Universitario de Berna. El objetivo del registro es evaluar la seguridad y la eficacia de la TAVI. Se mantiene desde febrero de 2011, y desde entonces el n\u00famero de TAVI realizadas ha aumentado mes a mes. Hasta el momento, se han registrado 700 pacientes con una edad media de 81 a\u00f1os y un Euroscore medio del 20,2%. En el 80%, el procedimiento se realiz\u00f3 con un abordaje femoral. La estancia hospitalaria dur\u00f3 una media de 11 d\u00edas, lo que sigue siendo demasiado tiempo seg\u00fan el ponente. La tasa de mortalidad a 30 d\u00edas es del 4,8%, y del 12% para los procedimientos de urgencia. Los procedimientos con acceso transapical tambi\u00e9n tienen una mayor mortalidad. No existen diferencias en los resultados entre los distintos implantes TAVI.<\/p>\n

El Dr. Stefan Toggweiler, del Hospital Cantonal de Lucerna, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre las cifras de los registros internacionales de TAVI. El primer gran registro se llev\u00f3 en Canad\u00e1, donde la mortalidad anual a partir del segundo a\u00f1o tras la cirug\u00eda  era de alrededor del 10%. Los registros de Gran Breta\u00f1a e Italia mostraron una mortalidad anual inferior, del 7-10%. El ponente atribuy\u00f3 las diferentes tasas de mortalidad, entre otras cosas, a los distintos riesgos y comorbilidades de los pacientes tratados. Por ejemplo, cuanto mayor es la puntuaci\u00f3n Euroscore de los pacientes tratados, peor es la supervivencia a largo plazo.<\/p>\n

Por otro lado, una cardiopat\u00eda coronaria (CC) existente, una aorta gravemente calcificada (aorta de porcelana) o  una implantaci\u00f3n de marcapasos no influyen en la supervivencia tras la TAVI, al menos no a medio plazo. La durabilidad de las v\u00e1lvulas implantadas es buena durante un periodo de hasta cinco a\u00f1os; sin embargo, a\u00fan hay que esperar los resultados a largo plazo.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n futura de la TAVI<\/h2>\n

Ya en la actualidad, la TAVI se realiza cada vez m\u00e1s en pacientes de bajo riesgo, y este fen\u00f3meno aumentar\u00e1 en el futuro, afirm\u00f3 el doctor Fabian Nietlispach, del Centro Universitario del Coraz\u00f3n del Hospital Universitario de Z\u00farich. Actualmente se est\u00e1n llevando a cabo dos estudios en este sentido: PARTNER 2 y SURTAVI. Para cumplir los nuevos requisitos, los nuevos dispositivos deben cumplir numerosas condiciones: larga vida \u00fatil, posibilidad de implantaci\u00f3n transfemoral bajo anestesia local, deben poder almacenarse “en el estante” y no provocar la obstrucci\u00f3n de las coronarias. Para los dispositivos autoexpandibles, tambi\u00e9n se aplican las condiciones de las “3 R”: recapturable, recuperable, reposicionable. La mayor\u00eda de los nuevos dispositivos cumplen estas condiciones.<\/p>\n

La TAVI v\u00e1lvula en v\u00e1lvula (ViV) fue explicada por el Dr. St\u00e9phane Noble, del Hospital Universitario de Ginebra. Se trata de una TAVI en una v\u00e1lvula prot\u00e9sica existente. Estos procedimientos son cada vez m\u00e1s habituales, ya que hay m\u00e1s pacientes que sobreviven a la sustituci\u00f3n valvular a largo plazo y cuyas biopr\u00f3tesis degeneran con el tiempo. Los an\u00e1lisis de los datos del registro mundial de la ViV (con unos 550 procedimientos registrados) muestran que, de media, estos pacientes presentan un gradiente de presi\u00f3n m\u00e1s elevado y un mayor riesgo de malposici\u00f3n u obstrucci\u00f3n coronaria. La mortalidad a 30 d\u00edas es del 7,8% de media. Por supuesto, es importante conocer las dimensiones exactas de la aleta original (di\u00e1metro interior). El ponente valor\u00f3 la ViV-TAVI como una alternativa atractiva a la cirug\u00eda, sin embargo, a\u00fan no exist\u00edan estudios comparativos sobre la repetici\u00f3n de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Accesos y cierres<\/h2>\n

\u00bfQu\u00e9 acceso debe elegirse para una TAVI y c\u00f3mo se vuelve a cerrar el acceso? El PD Dr. med. Christoph Huber, del Hospital Universitario de Berna, y el PD Dr. med. Giovanni Pedrazzini, del Hospital Cantonal de Lugano, expresaron su opini\u00f3n sobre estas cuestiones. El acceso transapical sigue requiriendo hasta ahora una toracotom\u00eda. Se est\u00e1n desarrollando diversos sistemas para cerrar el acceso, como un pulsador o una pantalla, de modo que se pueda reducir el tama\u00f1o de la toracotom\u00eda. El objetivo es un procedimiento completamente percut\u00e1neo. Tal dispositivo a\u00fan no existe, pero cabe esperar su desarrollo en los pr\u00f3ximos 2-3 a\u00f1os.<\/p>\n

Las complicaciones hemorr\u00e1gicas son relativamente frecuentes con el acceso femoral, y son m\u00e1s comunes en mujeres, cat\u00e9teres de gran di\u00e1metro (>19 F) y enfermedad vascular perif\u00e9rica. Como la hemorragia puede ser mortal, la anatom\u00eda vascular debe aclararse cuidadosamente antes de un procedimiento transfemoral; es esencial que el di\u00e1metro del vaso sea de al menos 18 F. Durante el procedimiento, es esencial puncionar en el punto exacto, utilizar el cat\u00e9ter m\u00e1s peque\u00f1o posible (16 o incluso 14 F) y saber c\u00f3mo gestionar las complicaciones – y no dudar en llamar al cirujano si es necesario.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Al final del simposio, el Prof. Dr. med. Thomas Walther, de Bad Nauheim, Alemania, sac\u00f3 la conclusi\u00f3n. Actualmente, la tasa de mortalidad de la TAVI es del 3%, y del 1% en los centros especializados. A\u00fan no es posible afirmar si la TAVI se utilizar\u00e1 tambi\u00e9n en otros grupos de pacientes en el futuro. La decisi\u00f3n de un determinado procedimiento debe basarse en cada paciente, sus s\u00edntomas, actividades, esperanza de vida, etc. “La TAVI es actualmente el mercado de tecnolog\u00eda m\u00e9dica de m\u00e1s r\u00e1pido crecimiento”, subray\u00f3 el Prof. Walther. “Los intereses de la industria no siempre coinciden con los intereses de los pacientes. Pero no hay que dejarse presionar por eso, hay que mirar a cada paciente individualmente, hacer una evaluaci\u00f3n detallada y estar atento a los resultados del estudio.”<\/p>\n

Fuente: Reuni\u00f3n anual de la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda y la Sociedad Suiza de Cirug\u00eda Cardiaca y Tor\u00e1cica, Sesi\u00f3n cient\u00edfica del 11 de junio de 2014, Interlaken.<\/em><\/p>\n

CARDIOVASC 2014, 13(4): 29-30<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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