{"id":344951,"date":"2014-07-04T00:00:00","date_gmt":"2014-07-03T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-significa-la-infeccion-por-vph-para-el-tratamiento\/"},"modified":"2014-07-04T00:00:00","modified_gmt":"2014-07-03T22:00:00","slug":"que-significa-la-infeccion-por-vph-para-el-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-significa-la-infeccion-por-vph-para-el-tratamiento\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 significa la infecci\u00f3n por VPH para el tratamiento?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La incidencia de los tumores en la zona de la cabeza y el cuello est\u00e1 aumentando. Suele estar causada por infecciones con el virus del papiloma humano 16 (VPH16). Sin embargo, el pron\u00f3stico de los pacientes con carcinomas asociados al VPH6 es significativamente mejor que el de los pacientes con tumores causados por el abuso del alcohol y el tabaco. Este cambio de situaci\u00f3n tambi\u00e9n ha modificado las exigencias a las terapias: se requiere menos toxicidad y un mejor control del tumor. En el Congreso de la ASCO de este a\u00f1o, celebrado en Chicago, ponentes de renombre ofrecieron informaci\u00f3n sobre las tendencias en el cribado y la terapia de los tumores de la regi\u00f3n de la cabeza y el cuello.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Existen m\u00e1s de 100 tipos diferentes del virus del papiloma humano (VPH), de los cuales alrededor de una docena son oncog\u00e9nicos. Estos VPH son los principales responsables de los c\u00e1nceres de cuello de \u00fatero y genitales, y el VPH16 tambi\u00e9n causa c\u00e1nceres de cabeza y cuello (CCNH). La incidencia del CNH asociado al VPH ha aumentado significativamente durante varios a\u00f1os: En EE.UU., los HNC asociados al VPH pronto ser\u00e1n m\u00e1s frecuentes que los carcinomas cervicales invasivos.<\/p>\n<h2 id=\"los-tumores-asociados-al-vph-tienen-mejor-pronostico\">Los tumores asociados al VPH tienen mejor pron\u00f3stico<\/h2>\n<p>El Dr. Stephen Schwartz, de Seattle (EE.UU.), destac\u00f3 en su presentaci\u00f3n las diferencias entre el CNH asociado al VPH y el CNH que se produce independientemente del VPH <strong>(Tab. 1); <\/strong>la diferencia m\u00e1s importante es probablemente el mejor pron\u00f3stico del CNH asociado al VPH.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4300\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab1_OH6_s20.jpg_2394.jpg\" width=\"869\" height=\"679\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab1_OH6_s20.jpg_2394.jpg 869w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab1_OH6_s20.jpg_2394-800x625.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab1_OH6_s20.jpg_2394-120x94.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab1_OH6_s20.jpg_2394-90x70.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab1_OH6_s20.jpg_2394-320x250.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab1_OH6_s20.jpg_2394-560x438.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 869px) 100vw, 869px\" \/><\/p>\n<p>La asociaci\u00f3n entre el VPH y las mejores tasas de supervivencia es muy fuerte, para todos los tratamientos aplicados. Se plantea la cuesti\u00f3n de c\u00f3mo puede utilizarse esta &#8220;ventaja del VPH&#8221; en el cuidado de los pacientes. El objetivo es utilizar reg\u00edmenes terap\u00e9uticos menos t\u00f3xicos sin reducir las posibilidades de supervivencia de los pacientes.<\/p>\n<p>Actualmente se est\u00e1n llevando a cabo varios ensayos para probar reg\u00edmenes de tratamiento en pacientes con CNH asociado al VPH. En el ensayo ECOG 1308, los pacientes fueron tratados con radioterapia de dosis baja + cetuximab o radioterapia de dosis normal + cetuximab tras la resecci\u00f3n del tumor. En el brazo del estudio con la dosis baja de radiaci\u00f3n (n=62), la supervivencia global (SG) fue del 90%, la supervivencia sin progresi\u00f3n (SLP) del 80%; en el brazo del estudio con la dosis normal de radiaci\u00f3n, la SG fue del 87%, la SLP del 65%. En otros estudios se investigan diferentes terapias farmacol\u00f3gicas (cituximab frente a cisplatino), diferentes dosis de radiaci\u00f3n o radiaci\u00f3n m\u00e1s quimioterapia frente a radiaci\u00f3n sin quimioterapia.<\/p>\n<p>Conclusi\u00f3n preliminar del orador:<\/p>\n<ul>\n<li>El VPH16 es una de las causas del CNH.<\/li>\n<li>El HNC asociado al VPH es la forma m\u00e1s com\u00fan de HNC en EE UU.<\/li>\n<li>Existen pruebas de que la vacunaci\u00f3n contra el VPH puede prevenir la infecci\u00f3n oral por VPH. Por ello, como m\u00e9dico, debe animar a los pacientes a que traigan a sus hijos o nietos a la cl\u00ednica. Vacune a sus nietos contra el VPH.<\/li>\n<li>La infecci\u00f3n por VPH16 se asocia a un mejor pron\u00f3stico del CNH.<\/li>\n<li>Existen pruebas limitadas procedentes de ensayos controlados aleatorizados de que el estado del VPH16 de un paciente deba influir en la elecci\u00f3n de la terapia. En los pr\u00f3ximos a\u00f1os, diversos estudios cl\u00ednicos aportar\u00e1n m\u00e1s pruebas en este sentido. Existe la esperanza de que los pacientes de CNH con infecci\u00f3n por HPF16 puedan ser tratados con una toxicidad reducida en el futuro.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"carcinoma-nasofaringeo-es-util-el-cribado-en-china\">Carcinoma nasofar\u00edngeo: \u00bfes \u00fatil el cribado en China?<\/h2>\n<p>Una conferencia del Dr. Anthony Tak Cheung Chan, de Hong Kong, present\u00f3 los \u00faltimos resultados de la investigaci\u00f3n sobre el cribado y la terapia del carcinoma nasofar\u00edngeo (CNF). El CNF es end\u00e9mico en el sur de China, con una incidencia de hasta 30 \/100.000 personas. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha avanzado en el tratamiento de la enfermedad localizada (supervivencia a 5 a\u00f1os del 80-90%), pero el CNF metast\u00e1sico sigue siendo, por desgracia, frecuente. En el sur de China, el CNP es la s\u00e9ptima causa de muerte. M\u00e1s del 90% de todos los CNF del mundo est\u00e1n asociados a la infecci\u00f3n por el virus de Epstein-Barr (VEB) <strong>(recuadro <\/strong>). Se est\u00e1n realizando grandes esfuerzos para descifrar los v\u00ednculos patogen\u00e9ticos entre la infecci\u00f3n por el VEB y la carcinog\u00e9nesis, con el fin de mejorar en el futuro el tratamiento de los pacientes afectados.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4301 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Kasten_OH6_s21.jpg_2396.jpg\" width=\"1100\" height=\"473\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Kasten_OH6_s21.jpg_2396.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Kasten_OH6_s21.jpg_2396-800x344.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Kasten_OH6_s21.jpg_2396-120x52.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Kasten_OH6_s21.jpg_2396-90x39.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Kasten_OH6_s21.jpg_2396-320x138.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Kasten_OH6_s21.jpg_2396-560x241.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/473;\" \/><\/p>\n<p>Dado que el diagn\u00f3stico precoz del CNF aumenta las tasas de supervivencia, se est\u00e1n probando diferentes m\u00e9todos para el cribado del CNF en pacientes de alto riesgo. Los an\u00e1lisis serol\u00f3gicos del VEB son menos adecuados para este fin, ya que los resultados falsos positivos son relativamente frecuentes. Por este motivo, el cribado se basa en el ADN del VEB en el plasma. El ADN del VEB es un marcador sensible del CNF porque las c\u00e9lulas tumorales producen continuamente ADN del VEB y lo liberan en el plasma. Un estudio relacionado realizado en Hong Kong con 1.318 participantes mostr\u00f3 un resultado de cribado positivo (t\u00edtulos de ADN del VEB persistentemente elevados o en aumento durante varias semanas) en 96 (5,2%) individuos, y la endoscopia nasal posterior detect\u00f3 un CNF en estadio temprano en tres de ellos.<\/p>\n<p>Para confirmar estos resultados, ahora se est\u00e1 llevando a cabo un estudio mucho m\u00e1s amplio con 20 000 participantes (hombres de entre 40 y 60 a\u00f1os). Si sus t\u00edtulos de ADN del VEB son persistentemente elevados a intervalos de m\u00e1s de dos semanas, se les realiza una endoscopia nasal. Adem\u00e1s, los hombres rellenan cuestionarios sobre su salud general y est\u00e1 previsto un seguimiento telef\u00f3nico durante diez a\u00f1os. El estudio comenz\u00f3 en julio de 2013. Hasta el momento, se han reclutado 5000 participantes, 53 ten\u00edan t\u00edtulos persistentemente elevados de ADN del VEB. Se descubri\u00f3 que diez participantes en el estudio ten\u00edan CNF (8 en estadio I, 1 en estadio II y 1 en estadio III).<\/p>\n<p>La terapia de un CNP depende del estadio. Los tumores en estadio I suelen tratarse s\u00f3lo con radiaci\u00f3n, los tumores en estadio II se tratan con radiaci\u00f3n y\/o quimioterapia adicional, y los pacientes con tumores en estadio III y superiores reciben quimio-radioterapia. A\u00fan no est\u00e1 claro si las pacientes con estadios tumorales m\u00e1s elevados pueden beneficiarse de la quimioterapia adyuvante. Un estudio de China no ha demostrado ning\u00fan beneficio de la quimioterapia adyuvante para la supervivencia. Uno de los objetivos de la investigaci\u00f3n ser\u00eda identificar a las pacientes con alto riesgo de desarrollar met\u00e1stasis a distancia y que, por tanto, podr\u00edan beneficiarse m\u00e1s de la quimioterapia adyuvante. La medici\u00f3n de los t\u00edtulos de ADN del VEB tras la quimio-radioterapia podr\u00eda servir aqu\u00ed como marcador tumoral. Un estudio demostr\u00f3 que los pacientes con t\u00edtulos de ADN del VEB persistentemente elevados (&gt;500 copias, lo que indica enfermedad tumoral residual) 6 &#8211; 8 semanas despu\u00e9s de la quimio-radioterapia ten\u00edan tasas de supervivencia significativamente peores que los pacientes con un valor &lt;500. Actualmente se est\u00e1 llevando a cabo un ensayo de fase III en Hong Kong en el que s\u00f3lo los pacientes con t\u00edtulos persistentemente elevados de ADN del VEB recibir\u00e1n quimioterapia adyuvante tras la quimio-radioterapia. Otros estudios est\u00e1n investigando las vacunas contra el VEB para la terapia de tumores.<\/p>\n<h2 id=\"tumores-en-la-orofaringe-cuales-son-las-ventajas-de-la-microcirugia\">Tumores en la orofaringe: \u00bfCu\u00e1les son las ventajas de la microcirug\u00eda?<\/h2>\n<p>Cada a\u00f1o se diagnostican unos 13.000 casos de c\u00e1ncer de orofaringe en EE.UU., afirm\u00f3 en su presentaci\u00f3n el doctor John A. Ridge, de Philadephia (EE.UU.). Alrededor de un tercio de las enfermedades se deben principalmente al abuso del tabaco y el alcohol; tienen un mal pron\u00f3stico con una supervivencia libre de progresi\u00f3n a 3 a\u00f1os del 45%. Dos tercios de los casos est\u00e1n causados por la infecci\u00f3n por el VPH. El pron\u00f3stico de estos pacientes es significativamente mejor, con una supervivencia libre de progresi\u00f3n a 3 a\u00f1os del 75%. Existen varios m\u00e9todos de tratamiento, pero s\u00f3lo la resecci\u00f3n del tumor y la radioterapia pueden tener un efecto curativo. Ambos m\u00e9todos tienen ventajas e inconvenientes <strong>(Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4302 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab2_OH6_s22.jpg_2395.jpg\" width=\"1100\" height=\"698\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab2_OH6_s22.jpg_2395.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab2_OH6_s22.jpg_2395-800x508.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab2_OH6_s22.jpg_2395-120x76.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab2_OH6_s22.jpg_2395-90x57.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab2_OH6_s22.jpg_2395-320x203.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/07\/Tab2_OH6_s22.jpg_2395-560x355.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/698;\" \/><\/strong><\/p>\n<p>Sin embargo, incluso una terapia exitosa suele dejar al paciente con importantes limitaciones est\u00e9ticas y funcionales. En un esfuerzo por tratar de preservar los \u00f3rganos en la medida de lo posible, en los \u00faltimos a\u00f1os la atenci\u00f3n se ha centrado principalmente en los m\u00e9todos no quir\u00fargicos. Los efectos secundarios de la radioterapia resp. de la radio y la quimioterapia combinadas no son insignificantes para los pacientes, sin embargo, y estas formas de terapia a menudo no tienen \u00e9xito en pacientes con tumores debidos al abuso de sustancias. Por lo tanto, en la b\u00fasqueda de reg\u00edmenes de tratamiento \u00f3ptimos, no deben olvidarse dos &#8220;nuevos&#8221; objetivos:<\/p>\n<ol>\n<li>Mejor control tumoral en la enfermedad VPH-negativa: mayor control tumoral locorregional mediante resecci\u00f3n; tasas de supervivencia y resultado funcional comparables a la quimio-radioterapia.<\/li>\n<li>En pacientes con tumores asociados al VPH, reducir la toxicidad del tratamiento sin reducir la supervivencia: Reducir las dosis de quimiorradioterapia; limitar el n\u00famero de pacientes que necesitan quimiorradioterapia; evaluar las tasas de supervivencia y el resultado funcional.<\/li>\n<\/ol>\n<p>La microcirug\u00eda transoral con l\u00e1ser (TLM) y la cirug\u00eda transoral asistida por robot (TORS) son dos m\u00e9todos que pueden ayudar a lograr estos objetivos. Permiten extirpar el tumor a trav\u00e9s de la boca sin da\u00f1ar la mand\u00edbula ni el aparato de degluci\u00f3n. En la actualidad, s\u00f3lo existen unos pocos estudios peque\u00f1os sobre TLM y TORS para la terapia de tumores orofar\u00edngeos. Dos estudios demuestran que la calidad de vida y el resultado funcional son mejores tras la microcirug\u00eda seguida de radioterapia que tras la quimio-radioterapia combinada.<\/p>\n<p>La TLM seguida de radioterapia tambi\u00e9n puede lograr un buen control tumoral local (control tumoral a 5 a\u00f1os localmente 92%, locorregionalmente 97%), que se compara favorablemente con el control logrado por los m\u00e9todos de tratamiento no quir\u00fargicos. La hemorragia es una complicaci\u00f3n importante. Una revisi\u00f3n de los procedimientos realizados en 2015 por 45 cirujanos enumera seis muertes, todas ellas consecuencia de hemorragias postoperatorias. Actualmente se est\u00e1n llevando a cabo varios estudios prospectivos en los que se comparan los m\u00e9todos microquir\u00fargicos con los enfoques conservadores de tratamiento; se espera que estos estudios confirmen los buenos resultados de los estudios preliminares. La conclusi\u00f3n del orador:<\/p>\n<ul>\n<li>La resecci\u00f3n transoral de los tumores orofar\u00edngeos muestra de buenos a muy buenos resultados oncol\u00f3gicos y funcionales cuando el procedimiento lo realiza un cirujano experimentado.<\/li>\n<li>Una selecci\u00f3n \u00f3ptima de los individuos tratados de forma adecuada puede llegar a reducir el n\u00famero de pacientes que necesitan ser tratados con tres modalidades.<\/li>\n<li>Los beneficios de la resecci\u00f3n transoral deben confirmarse mediante estudios prospectivos multic\u00e9ntricos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Fuente: <sup>50\u00aa<\/sup> Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica (ASCO), del 30 de mayo al 3 de junio de 2014, Chicago<\/em><\/p>\n<p><em>InFo Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda 2014; 2(6): 20-22<\/em><br \/>\n<em>ESPECIAL DEL CONGRESO 2014; 5(2): 27-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La incidencia de los tumores en la zona de la cabeza y el cuello est\u00e1 aumentando. 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