{"id":344994,"date":"2014-06-27T00:00:00","date_gmt":"2014-06-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/demencia-y-depresion-en-la-vejez\/"},"modified":"2014-06-27T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-26T22:00:00","slug":"demencia-y-depresion-en-la-vejez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/demencia-y-depresion-en-la-vejez\/","title":{"rendered":"Demencia y depresi\u00f3n en la vejez"},"content":{"rendered":"

El Dr. med. Andreas Studer, del Centro Universitario de Medicina Geri\u00e1trica del Hospital Felix Platter de Basilea, habl\u00f3 en el Update Refresher de Z\u00farich sobre los dos temas de la demencia y la depresi\u00f3n. \u00bfQu\u00e9 ofrece la actual terapia farmacol\u00f3gica contra la demencia? \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia se deprimen las personas mayores y cu\u00e1les son los s\u00edntomas a los que hay que prestar atenci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

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El primer tema fue la terapia farmacol\u00f3gica de la demencia (Fig. 1), que<\/strong>, seg\u00fan el Dr. med. Andreas Studer, del Centro Universitario de Medicina Geri\u00e1trica del Hospital Felix Platter de Basilea, sigue siendo puramente sintom\u00e1tica. El deterioro de la enfermedad puede retrasarse, pero actualmente no se vislumbra una modificaci\u00f3n, un freno o incluso una cura. “Adem\u00e1s, est\u00e1 demostrado que el paciente con demencia devuelve m\u00e1s tarde lo que gana con la medicaci\u00f3n. En otras palabras: Hacia el final, su estado se deteriora muy r\u00e1pidamente y vive aproximadamente el mismo tiempo que el paciente no tratado. Lo \u00fanico que podemos esperar de la terapia actual es, en el mejor de los casos, una mejora temporal”, explic\u00f3 el ponente.
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Un enfoque farmacol\u00f3gico de la demencia de Alzheimer consiste en aumentar la disponibilidad de acetilcolina en las sinapsis. Los inhibidores de la colinesterasa (ChE) disponibles en Suiza son el donepezilo (Aricept\u00ae<\/sup>), la rivastigmina (Exelon\u00ae<\/sup>) y la galantamina (Reminyl\u00ae<\/sup>). La rivastigmina tiene una semivida corta, pero el efecto es mucho m\u00e1s prolongado de lo que la semivida sugerir\u00eda. La nueva aplicaci\u00f3n transd\u00e9rmica mediante parches es especialmente \u00fatil. Seg\u00fan el Dr. Studer, es f\u00e1cil de usar y se tolera mucho mejor que las otras formas de dosificaci\u00f3n (c\u00e1psula, soluci\u00f3n). En la actualidad, la galantamina s\u00f3lo se ofrece en la denominada forma de “liberaci\u00f3n prolongada”. La valoraci\u00f3n no es del todo sencilla, pero tampoco demasiado complicada. En principio, los tres son aproximadamente equivalentes en t\u00e9rminos de eficacia, por lo que la decisi\u00f3n suele tomarse en funci\u00f3n de la gal\u00e9nica.<\/p>\n

Efecto de los inhibidores de la ChE y la memantina<\/h2>\n

Los inhibidores de la ChE pueden, durante un periodo de tiempo, retrasar la disfunci\u00f3n de la cognici\u00f3n, las Actividades de la Vida Diaria (AVD) (instrumentales), la impresi\u00f3n cl\u00ednica general y, hasta cierto punto, los s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos. Est\u00e1n indicados para la demencia leve a moderada de tipo Alzheimer (“Mini Examen del Estado Mental” MMSE: 30-10). La indicaci\u00f3n de la rivastigmina (Exelon\u00ae<\/sup>) incluye no s\u00f3lo la enfermedad de Alzheimer, sino tambi\u00e9n la enfermedad de Parkinson y la demencia con cuerpos de Lewy (directriz S3). Seg\u00fan la misma directriz, es probable que los inhibidores de la ChE funcionen en las demencias mixtas (la forma m\u00e1s com\u00fan de demencia en personas >80 a\u00f1os). Entre ellas se incluyen, por ejemplo, las formas mixtas de Alzheimer y demencia vascular. Probablemente tambi\u00e9n sean eficaces en la demencia vascular pura, pero menos que en la de tipo Alzheimer. Sin embargo, no muestran ning\u00fan efecto contra las demencias frontotemporal o alcoh\u00f3lica ni contra el s\u00edndrome de Korsakow.<\/p>\n

” Seg\u00fan la Oficina Federal de la Seguridad Social (FSIO), est\u00e1 indicado realizar un MMSE al inicio de la terapia y de nuevo al cabo de tres meses en el curso de una evaluaci\u00f3n intermedia. A partir de entonces, dicho inventario cognitivo deber\u00e1 realizarse cada seis meses. Si el valor del MMSE cae por debajo de diez, los costes de los inhibidores de la ChE dejan de estar cubiertos por el seguro m\u00e9dico”, explic\u00f3 el Dr. Studer. Tambi\u00e9n hay pruebas de que el donezepil es eficaz en la demencia de Alzheimer incluso en la fase grave de la enfermedad; en este momento puede recomendarse un tratamiento adicional o nuevo seg\u00fan la directriz S3. Sin embargo, el seguro de enfermedad no cubre dicha terapia, lo que hace que en Suiza se prefiera pasar a la memantina en casos de demencia grave. “En mi opini\u00f3n, el factor decisivo es si un inhibidor de la ChE puede mejorar los hechos concretos como caminar, comer, hablar, ayudar con los cuidados y el control de la orina. En este caso, a menudo est\u00e1 justificada una terapia adicional no remunerada”, afirma el experto.<\/p>\n

El mecanismo de acci\u00f3n de la memantina difiere del de los inhibidores de la ChE. Se trata de un antagonista selectivo del receptor de L-glutamato de tipo NMDA con una vida media larga, disponible en Suiza como Axura\u00ae y Ebixa\u00ae. Est\u00e1 indicado en la EA de moderada a grave (MMSE: 19-3) y tambi\u00e9n retrasa la disfunci\u00f3n de la cognici\u00f3n, la AVD, la impresi\u00f3n cl\u00ednica general y algunos s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos. Probablemente tambi\u00e9n sea eficaz en las formas mixtas de demencia, as\u00ed como en la demencia puramente vascular (S3). Al igual que los inhibidores de la ChE, no muestra ning\u00fan efecto en las demencias frontotemporal y alcoh\u00f3lica ni en el s\u00edndrome de Korsakow. En principio, la memantina se tolera bien y tiene pocos efectos secundarios, seg\u00fan el Dr. Studer. Los costes ya no se cubren por debajo de un valor MMSE de tres. En principio, el principio activo no es barato, pero el precio debe contraponerse a los elevados costes que los pacientes con demencia grave ocasionan en las residencias de ancianos. Retrasar un a\u00f1o la atenci\u00f3n completa puede ser, por tanto, muy sensato y rentable.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se debati\u00f3 la eficacia de los preparados de ginkgo biloba. Seg\u00fan las directrices S3, actualmente no se recomiendan para la demencia debido a que no hay pruebas suficientes de su eficacia; sin embargo, s\u00ed se recomiendan para el deterioro cognitivo leve (DCL). Seg\u00fan el Dr. Studer, sin duda pueden utilizarse en este caso, sobre todo porque hasta ahora no existen alternativas.<\/p>\n

Depresi\u00f3n en la vejez<\/h2>\n

Seg\u00fan el Dr. Studer, hay estudios que indican que la prevalencia de la depresi\u00f3n en la vejez es del 14,1 en las mujeres y del 8,6% en los hombres. En las residencias de ancianos, la incidencia de la depresi\u00f3n disf\u00f3rica leve, en particular, es significativamente mayor, entre un 30 y un 45%. “No hay que olvidar las depresiones asociadas a las enfermedades f\u00edsicas cr\u00f3nicas, que se acumulan en la vejez. La depresi\u00f3n puede empeorar claramente los resultados de la diabetes mellitus”, afirma el experto. En la tabla 1 <\/strong>se enumeran algunos s\u00edntomas importantes de la depresi\u00f3n en la vejez, que tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta en la pr\u00e1ctica general.
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Los signos som\u00e1ticos t\u00edpicos son los trastornos del sue\u00f1o, los miedos hipocondr\u00edacos, los trastornos de la concentraci\u00f3n, la ralentizaci\u00f3n psicomotriz, la fatiga, la p\u00e9rdida de energ\u00eda y, por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, los dolores que no pueden explicarse org\u00e1nicamente o no de forma adecuada.<\/p>\n

“Un factor desencadenante y de riesgo frecuente de la depresi\u00f3n en la vejez es, entre otras cosas, la p\u00e9rdida de independencia debida a una enfermedad f\u00edsica, es decir, la angustiosa pregunta: \u00bfHasta cu\u00e1ndo podr\u00e9 seguir cuidando de m\u00ed mismo? Adem\u00e1s, la vejez suele traer consigo cierta soledad y falta de apoyo social. Esto tambi\u00e9n puede tener que ver con un cambio de ubicaci\u00f3n, por ejemplo, un traslado al Tesino. Aqu\u00ed existe la amenaza del desarraigo. Adem\u00e1s, las preocupaciones econ\u00f3micas, los conflictos con los familiares, un balance vital negativo y una estructura de personalidad depresiva son factores de riesgo para la depresi\u00f3n en la vejez”, explic\u00f3 el Dr. Studer. Como resultado, los hombres suelen recurrir al alcohol, mientras que las mujeres son m\u00e1s propensas a abusar de las drogas. La vulnerabilidad a las enfermedades som\u00e1ticas aumenta con la depresi\u00f3n, al igual que el tiempo de hospitalizaci\u00f3n y la carga financiera. La mortalidad tambi\u00e9n est\u00e1 aumentando. Una y otra vez, el Dr. Studer se encuentra con los llamados suicidas “pasivos”: Los pacientes ancianos con enfermedades cr\u00f3nicas que necesitan medicaci\u00f3n regular deliberadamente no la toman y mueren.<\/p>\n

Adem\u00e1s, los s\u00edntomas de la depresi\u00f3n en la vejez y la demencia se solapan en gran medida (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Estos dos trastornos son los trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s comunes en la vejez y estad\u00edsticamente suelen darse juntos, sobre todo en personas >80 a\u00f1os. Por ello es importante un diagn\u00f3stico preciso, ya que el pron\u00f3stico, el tratamiento y los cuidados son diferentes. Cl\u00ednicamente, los dos cuadros cl\u00ednicos pueden diferenciarse sin duda, lo que se muestra de forma simplificada en la tabla 2<\/strong>.
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\nSuicidios en la vejez<\/h2>\n

Seg\u00fan el Dr. Studer, el 80% de los ancianos que se suicidan sufren depresi\u00f3n. Los pensamientos suicidas amenazan m\u00e1s la vida de las personas mayores (la mnemotecnia: “Las mujeres j\u00f3venes intentan suicidarse, los hombres mayores se suicidan”). Existe un alto riesgo de recurrencia incluso si el suicidio fracasa.<\/p>\n

Sin embargo, es crucial que las posibilidades de curaci\u00f3n y mejora con la terapia sean igual de buenas que con los ni\u00f1os. Una combinaci\u00f3n de medicaci\u00f3n, psicoterapia y socioterapia tiene sentido. Los diferentes antidepresivos se resumen en la Tabla 3<\/strong>.
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Seg\u00fan el Dr. Studer, el principio b\u00e1sico para la farmacoterapia de la depresi\u00f3n en la vejez es:<\/p>\n

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  • Los mejores antidepresivos son los que tienen menos efectos secundarios.<\/li>\n
  • Aumento gradual de la dosis<\/li>\n
  • Por lo general, reduzca la dosis objetivo (>80-year-olds one-third to one-half), pero aum\u00e9ntela hasta la dosis m\u00e1xima recomendada si es necesario.<\/li>\n
  • No haga cambios bruscos de dosis, reduzca gradualmente (ISRS!)<\/li>\n
  • Sin antidepresivos tric\u00edclicos (ATC, AD de primera generaci\u00f3n) en pacientes multim\u00f3rbidos y con demencia<\/li>\n
  • Ning\u00fan preparado de combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos (por ejemplo, Deanxit)<\/li>\n
  • No tome hierba de San Juan con polimedicaci\u00f3n (tiene un efecto sobre la anticoagulaci\u00f3n, lo que puede causar problemas con la polimedicaci\u00f3n).<\/li>\n
  • Elija un antidepresivo sedante-ansiol\u00edtico para los trastornos del sue\u00f1o y la ansiedad.<\/li>\n
  • Si no hay respuesta o \u00e9sta es insuficiente en un plazo de seis a ocho semanas, remisi\u00f3n a un psiquiatra geri\u00e1trico.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fuente: Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General de la FOMF, 7 de mayo de 2014, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(7): 50-52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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