{"id":344997,"date":"2014-06-27T00:00:00","date_gmt":"2014-06-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/existe-un-riesgo-de-deterioro-del-pronostico\/"},"modified":"2014-06-27T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-26T22:00:00","slug":"existe-un-riesgo-de-deterioro-del-pronostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/existe-un-riesgo-de-deterioro-del-pronostico\/","title":{"rendered":"Existe un riesgo de deterioro del pron\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

El delirio, un estado de confusi\u00f3n aguda, fue el tema central de una presentaci\u00f3n en el congreso ESCIM de Ginebra. Algunos de los puntos clave debatidos giraron en torno a la correcta definici\u00f3n de esta afecci\u00f3n, los factores predisponentes y desencadenantes y los posibles enfoques de gesti\u00f3n. Como experto, el Prof. Gabriel Gold, MD, de los Hospitales Universitarios de Ginebra, present\u00f3 el tema en una amplia panor\u00e1mica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>En primer lugar, el Dr. Gabriel Gold, de los Hospitales Universitarios de Ginebra, respondi\u00f3 a la pregunta de c\u00f3mo definir el delirio en primer lugar: “Seg\u00fan el DSM V, se trata de un estado confusional agudo con alteraci\u00f3n de la conciencia y la atenci\u00f3n que desemboca en un trastorno cognitivo que no puede describirse mejor mediante una afecci\u00f3n preexistente. El delirio fluct\u00faa en gravedad y parece deberse a una afecci\u00f3n m\u00e9dica presente”. La prevalencia en la poblaci\u00f3n general es del 1 al 2%, siendo el delirio especialmente frecuente en las unidades de cuidados intensivos y en pacientes con demencia durante la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Los factores predisponentes se resumen en la Tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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Los factores desencadenantes pueden incluir: drogas psicoactivas, restricciones f\u00edsicas, sonda urinaria, niveles s\u00e9ricos elevados de urea, alteraciones electrol\u00edticas, infecciones y acontecimientos iatrog\u00e9nicos [1]. Otras investigaciones concluyen que la polifarmacia, la presencia de diversas afecciones m\u00e9dicas, una neoplasia o incluso una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, as\u00ed como el dolor y los niveles anormales de alb\u00famina s\u00e9rica tambi\u00e9n pueden provocar delirios.<\/p>\n

“Por lo tanto, el delirio suele ser multifactorial, por lo que centrarse en un \u00fanico factor de riesgo dif\u00edcilmente puede ser eficaz. M\u00e1s bien, los enfoques amplios son \u00fatiles para prevenir o resolver el delirio”, afirma el experto.<\/p>\n

Pron\u00f3stico significativamente peor<\/h2>\n

No s\u00f3lo aumenta la mortalidad debida al delirio, por ejemplo en la unidad de cuidados intensivos o en urgencias,  sino tambi\u00e9n el riesgo de deterioro cognitivo o de institucionalizaci\u00f3n.<\/p>\n

“El deterioro cognitivo debe diferenciarse en delirio, demencia y depresi\u00f3n para el diagn\u00f3stico diferencial”, explic\u00f3 el Prof. Gold (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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“Existen m\u00e1s de 20 herramientas de diagn\u00f3stico diferentes para detectar el delirio, pero a menudo se diagnostica mal o se infradiagnostica. El m\u00e1s utilizado es el llamado M\u00e9todo de Evaluaci\u00f3n de la Confusi\u00f3n (CAM) [2]. La sensibilidad es del 94% y la especificidad del 89%. Existen versiones adaptadas para su uso en cuidados intensivos. Por lo tanto, es con diferencia la mejor herramienta de diagn\u00f3stico disponible en la actualidad”. Cuatro puntos son cruciales en la CAM [2]:<\/p>\n

    \n
  1. El inicio agudo y el curso fluctuante (historia fiable con la ayuda de cuidadores y familiares para poder documentar los cambios agudos del estado mental y las fluctuaciones en el transcurso del d\u00eda).<\/li>\n
  2. Falta de atenci\u00f3n (dificultad para centrar la atenci\u00f3n; se distrae con facilidad).<\/li>\n
  3. Pensamiento desorganizado (conversaci\u00f3n incoherente, incoherente, irrelevante; flujo il\u00f3gico de pensamientos; saltos de tema impredecibles).<\/li>\n
  4. Alteraci\u00f3n de la conciencia (alerta, hiperalerta; let\u00e1rgico pero se despierta con facilidad; estuporoso y no se despierta con facilidad; comatoso y no se despierta en absoluto).<\/li>\n<\/ol>\n

    El diagn\u00f3stico de delirio requiere la presencia de los puntos 1 y 2 y de uno o ambos de los puntos 3 y 4.<\/p>\n

    Gesti\u00f3n<\/h2>\n

    Adem\u00e1s del tratamiento espec\u00edfico de la enfermedad subyacente y de las medidas generales de apoyo, como se muestra en el cuadro 3 <\/strong>, la gesti\u00f3n del comportamiento tambi\u00e9n es crucial.<\/p>\n

    <\/p>\n

    “Siempre que sea posible, evite la restricci\u00f3n f\u00edsica y fomente la presencia de personas y cosas familiares. Los neurol\u00e9pticos que pueden considerarse son el haloperidol en dosis bajas y posiblemente neurol\u00e9pticos at\u00edpicos como la quetiapina, la ripseridona o la olanzapina [3]. No deben utilizarse benzodiacepinas ni inhibidores de la colinesterasa como la rivastigmina, ya que no tienen ning\u00fan efecto en la prevenci\u00f3n y s\u00f3lo aumentan el n\u00famero de efectos secundarios. Tambi\u00e9n se ha estudiado el efecto preventivo de los neurol\u00e9pticos. Los resultados son inconsistentes hasta ahora”, explic\u00f3 el Prof. Gold para concluir.<\/p>\n

    Fuente: “C\u00f3mo tratar el delirio”, Seminario en el Congreso de ESCIM, 14-16 de mayo de 2014, Ginebra.<\/p>\n

    Literatura:<\/h3>\n
      \n
    1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS: Delirio en ancianos. Lancet 2014 Mar 8; 383(9920): 911-922.<\/li>\n
    2. Inouye SK, et al: Aclarar la confusi\u00f3n: el m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n de la confusi\u00f3n. Un nuevo m\u00e9todo para la detecci\u00f3n del delirio. Ann Intern Med 1990 dic 15; 113(12): 941-948.<\/li>\n
    3. Yoon HJ, et al: Eficacia y seguridad del haloperidol frente a los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos en el tratamiento del delirio. BMC Psiquiatr\u00eda 2013 Sep 30; 13: 240.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2014, 12(4): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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