{"id":344998,"date":"2014-06-27T00:00:00","date_gmt":"2014-06-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vision-general-de-la-resonancia-magnetica\/"},"modified":"2014-06-27T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-26T22:00:00","slug":"vision-general-de-la-resonancia-magnetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vision-general-de-la-resonancia-magnetica\/","title":{"rendered":"Visi\u00f3n general de la resonancia magn\u00e9tica"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con epilepsia generalizada idiop\u00e1tica y los ni\u00f1os con epilepsia de Rolando pueden no necesitar en absoluto una resonancia magn\u00e9tica. Por el contrario, en las epilepsias focales que no pueden tratarse con medicaci\u00f3n debe recurrirse definitivamente al diagn\u00f3stico por resonancia magn\u00e9tica de alta resoluci\u00f3n. La intensidad del campo de la resonancia magn\u00e9tica debe ser de al menos 1,5 Tesla, pero idealmente de 3 Tesla. Para detectar las lesiones, a menudo muy peque\u00f1as y sutiles, es importante una alta resoluci\u00f3n espacial con la secuencia de IRM con grosores de corte \u22643 mm, observando al mismo tiempo una relaci\u00f3n se\u00f1al-ruido suficiente. Las secuencias tridimensionales con vol\u00famenes de v\u00f3xeles is\u00f3tropos no s\u00f3lo permiten el reformateado multiplanar, sino que tambi\u00e9n son especialmente adecuadas para el posprocesamiento automatizado (an\u00e1lisis basado en v\u00f3xeles), en el que se encuentran displasias adicionales, de otro modo no detectadas, en aproximadamente el 5% de los casos. La secuencia FLAIR tiene el mayor valor diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Generalmente, en el diagn\u00f3stico de la epilepsia, primero es necesario distinguir entre crisis ocasionales y crisis recurrentes generalizadas o focales. Las crisis generalizadas (primarias) se originan en un punto concreto de una red neuronal que afecta a ambos hemisferios cerebrales, con una r\u00e1pida propagaci\u00f3n. El punto de inicio y la lateralizaci\u00f3n no son constantes de una crisis a otra, y no existe una lesi\u00f3n epilept\u00f3gena subyacente.<\/p>\n

Las crisis focales se originan en una red neuronal restringida a un hemisferio cerebral, punto en el que a menudo se encuentra una lesi\u00f3n epilept\u00f3gena. Para cada tipo de crisis, el inicio de las crisis individuales es constante y se asocia a patrones preferenciales de propagaci\u00f3n que pueden implicar al hemisferio contralateral. Las crisis focales pueden evolucionar sin (antes: crisis focales simples) o con restricci\u00f3n de la consciencia (antes: crisis focales complejas) y pueden evolucionar a crisis t\u00f3nicas generalizadas, cl\u00f3nicas o t\u00f3nico-cl\u00f3nicas (antes: crisis generalizadas secundarias) [1].<\/p>\n

La atenci\u00f3n del neurorradi\u00f3logo se centra en las convulsiones focales [2]. A menudo, la denominada aura, es decir, la fase inicial de una crisis focal recordada por el paciente, y los s\u00edntomas cl\u00ednicos durante la crisis epil\u00e9ptica indican el origen de la crisis (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

Sin embargo, las lesiones epilept\u00f3genas en las epilepsias focales suelen pasarse por alto [3]. Hay tres razones principales por las que se pasan por alto:<\/p>\n

    \n
  1. Las lesiones epilept\u00f3genas suelen ser peque\u00f1as y no ocupar espacio. Apenas cambian a lo largo de la vida y por ello se diferencian de un tumor o un infarto, que se reconocen como muy tarde en los ex\u00e1menes de seguimiento debido a su crecimiento o encogimiento y demarcaci\u00f3n.<\/li>\n
  2. El neurorradi\u00f3logo no dispone de informaci\u00f3n cl\u00ednica o no puede clasificar los ex\u00e1menes cl\u00ednicos disponibles. Es decir, no sabe si puede encontrar una lesi\u00f3n epilept\u00f3gena en absoluto y, en caso afirmativo, en qu\u00e9 regi\u00f3n del cerebro debe buscarla.<\/li>\n
  3. Los tomogramas de RM producidos son cualitativamente inadecuados en t\u00e9rminos de orientaci\u00f3n anat\u00f3mica, resoluci\u00f3n espacial y relaci\u00f3n se\u00f1al\/ruido o contraste\/ruido.<\/li>\n<\/ol>\n

    Protocolo de IRM<\/h2>\n

    Deben observarse los siguientes puntos:
    \nIntensidad del campo: <\/strong>La intensidad del campo debe ser de al menos 1,5 Tesla, idealmente 3 Tesla. La relaci\u00f3n se\u00f1al-ruido a 3 Tesla es aproximadamente 1,8 veces mayor que a 1,5 Tesla.<\/p>\n

    Orientaci\u00f3n:<\/strong> Las capas transversales (axiales) est\u00e1n alineadas a lo largo de una l\u00ednea que atraviesa la comisura anterior y la comisura posterior o a lo largo de una l\u00ednea que atraviesa el eje longitudinal de los hipocampos (“angulaci\u00f3n temporal”). Las capas coronales deben alinearse siempre perpendicularmente al eje largo del hipocampo (“angulaci\u00f3n temporal”). Para obtener una representaci\u00f3n sim\u00e9trica de ambos hemisferios cerebrales, es importante que el plano coronal est\u00e9 correctamente alineado a lo largo del eje a.p. Por ello, la planificaci\u00f3n de las secuencias se realiza de forma \u00f3ptima en una secuencia eco de gradiente sagital ponderada en T1 con capas finas y en una secuencia axial ponderada en T2. Las secuencias tridimensionales con v\u00f3xeles is\u00f3tropos permiten el reformateado multiplanar, de modo que las angulaciones no exactas pueden compensarse a posteriori.<\/p>\n

    Resoluci\u00f3n espacial: <\/strong>Las lesiones epilept\u00f3genas con posibilidad de cirug\u00eda de la epilepsia suelen tener un di\u00e1metro de s\u00f3lo cinco a siete mil\u00edmetros. Ejemplos de ello son los peque\u00f1os cavernomas, las displasias corticales focales (DCF) de tipo 2b seg\u00fan Palmini o las peque\u00f1as heterotop\u00edas nodulares periventriculares situadas en la profundidad del surco; estas \u00faltimas, sin embargo, sin perspectivas de liberarse de las crisis tras la cirug\u00eda. La probabilidad de detectar una lesi\u00f3n epilept\u00f3gena depende, por un lado, del contraste con la sustancia gris o blanca circundante y, por otro, del tama\u00f1o del v\u00f3xel de las secuencias utilizadas. Para que una lesi\u00f3n no quede “enmascarada” por efectos de volumen parcial, debe tener un tama\u00f1o de tres, en el mejor de los casos dos voxels. Esto significa que el grosor de las capas de las secuencias 2D no debe superar los tres mil\u00edmetros [4].<\/p>\n

    Contrastes: <\/strong>La resoluci\u00f3n espacial y la relaci\u00f3n se\u00f1al\/ruido tienen una relaci\u00f3n inversa. Ambos pueden mejorarse con un mayor tiempo de medici\u00f3n, pero al mismo tiempo aumenta la probabilidad de inestabilidad del movimiento. As\u00ed que hay que encontrar un compromiso razonable entre la calidad de la imagen y el tiempo de medici\u00f3n. Por lo tanto, con relativa frecuencia es necesario realizar ex\u00e1menes de IRM en pacientes sedados o bajo anestesia de intubaci\u00f3n. Comparando las secuencias 2D y 3D, las secuencias 2D suelen tener una mejor relaci\u00f3n se\u00f1al-ruido con un mayor grosor de corte y una mejor resoluci\u00f3n “en el plano”. Por el contrario, las im\u00e1genes tridimensionales adquiridas de forma sagital suelen poder reformatearse en consecuencia y as\u00ed se puede elaborar la lesi\u00f3n.<\/p>\n

    Postprocesamiento (morfometr\u00eda basada en v\u00f3xeles):<\/strong> Para el posprocesamiento, se utilizan secuencias en 3D con v\u00f3xeles is\u00f3tropos, normalmente de 1 mm3<\/sup>. En el procedimiento desarrollado por H.J. Huppertz, basado en el software SPM, las im\u00e1genes ponderadas en T1 se “normalizan” primero a un cerebro est\u00e1ndar y se corrige su intensidad. A continuaci\u00f3n se procede a la segmentaci\u00f3n en materia gris, materia blanca y LCR y a la creaci\u00f3n de im\u00e1genes binarias (materia gris y materia blanca). A partir de ah\u00ed, se pueden calcular varios mapeos (“grosor, extensi\u00f3n, imagen de uni\u00f3n”) y “aclarar” las diferencias por sustracci\u00f3n con im\u00e1genes de un grupo de control. La calidad de estas im\u00e1genes depende en gran medida de la calidad del registro tanto del paciente individual como del grupo de control, que no es completamente inespec\u00edfico del esc\u00e1ner. Las lesiones que se han iluminado hacia fuera pueden ser lesiones falsas positivas y, en cualquier caso, deben poder recuperarse en las im\u00e1genes estructurales [5].<\/p>\n

    Bas\u00e1ndose en las consideraciones anteriores, la Comisi\u00f3n de Imagen Estructural de la Secci\u00f3n Alemana de la Liga Internacional contra la Epilepsia ha recomendado un protocolo de IRM consistente en las secuencias descritas en la tabla 2<\/strong> [4].<\/p>\n

    <\/p>\n

    La administraci\u00f3n adicional de contraste puede utilizarse para la especificaci\u00f3n, no para la detecci\u00f3n de una lesi\u00f3n epilept\u00f3gena. La evaluaci\u00f3n de im\u00e1genes con morfometr\u00eda basada en v\u00f3xeles puede realizarse de forma individual y es utilizada predominantemente por departamentos especializados de neurorradiolog\u00eda en colaboraci\u00f3n con centros de cirug\u00eda de la epilepsia.<\/p>\n

    Lesiones epilept\u00f3genas<\/h2>\n

    Los resultados de la resecci\u00f3n en grandes centros de cirug\u00eda de la epilepsia muestran que las lesiones epilept\u00f3genas pueden diferenciarse en tres grandes grupos: Esclerosis del hipocampo, tumores glioneuronales, displasias corticales focales [6]:<\/p>\n

    Esclerosis hipocampal:<\/strong> El correlato en IRM de la esclerosis hipocampal consiste en atrofia y aumento de la se\u00f1al hipocampal en las im\u00e1genes FLAIR y TSE ponderadas en T2 (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

    <\/p>\n

    Este patr\u00f3n se visualiza mejor en im\u00e1genes coronales de \u00e1ngulo temporal de unos dos o tres mil\u00edmetros de grosor. Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:<\/p>\n

      \n
    • Se considera principalmente la capa que atraviesa la cabeza del hipocampo, porque el volumen relativo del hipocampo es mayor aqu\u00ed y, por tanto, las diferencias laterales se reconocen m\u00e1s f\u00e1cilmente. El diagn\u00f3stico neuropatol\u00f3gico de la esclerosis del hipocampo, por otra parte, se realiza en cortes coronales a trav\u00e9s del cuerpo del hipocampo, ya que s\u00f3lo en estos cortes es posible asignar de forma fiable los sectores som\u00e9ricos individuales del hipocampo.<\/li>\n
    • Comparando las im\u00e1genes ponderadas en T2 y FLAIR, las im\u00e1genes FLAIR tienen una mayor relaci\u00f3n contraste\/ruido. Sin embargo, tiene el inconveniente de que las estructuras l\u00edmbicas ya sanas muestran una mayor intensidad de se\u00f1al en las im\u00e1genes FLAIR, por lo que aumenta la probabilidad de diagn\u00f3sticos falsos positivos [7].<\/li>\n
    • La esclerosis bilateral del hipocampo se encuentra hasta en un 20% de los pacientes; en estos casos, la determinaci\u00f3n del tiempo de relajaci\u00f3n T2 puede ser \u00fatil.<\/li>\n
    • La atrofia hipocampal tambi\u00e9n provoca el aplanamiento de las digitaciones del hipocampo, que se dirigen hacia arriba y se ven mejor en la cabeza del hipocampo, un efecto que, sin embargo, tambi\u00e9n se observa en la atrofia relacionada con la edad. Asimismo, a menudo se observa una dilataci\u00f3n de la subcuerna ventricular, pero el sistema ventricular suele ser asim\u00e9trico incluso en individuos sanos, por lo que este signo no es muy fiable.<\/li>\n
    • La atrofia hipocampal sin anomal\u00edas de se\u00f1al es extremadamente rara, descrita en menos del 5% de las esclerosis hipocampales confirmadas histol\u00f3gicamente.<\/li>\n
    • Se encuentran lesiones adicionales adem\u00e1s de la esclerosis del hipocampo en hasta un 20% de los pacientes (“patolog\u00eda dual”).<\/li>\n
    • Los cambios adicionales en el sistema l\u00edmbico incluyen la atrofia de la am\u00edgdala, el c\u00f3rtex entorrinal, el cuerpo mamilar ipsilateral, el f\u00f3rnix ipsilateral y el trastorno de la diferenciaci\u00f3n gris-blanco del l\u00f3bulo temporal anterior. Esta \u00faltima tambi\u00e9n es considerada por algunos autores como displasia cortical focal y, junto con la esclerosis del hipocampo, como una patolog\u00eda dual.<\/li>\n<\/ul>\n

      Tumores glioneuronales: <\/strong>El ganglioglioma y el tumor neuroepitelial disembriopl\u00e1sico (DNT) tienen elementos neuronales y gliales (= tumores glioneuronales), se caracterizan por su localizaci\u00f3n en la corteza y el canal medular adyacente y suelen provocar crisis epil\u00e9pticas que no pueden tratarse con medicaci\u00f3n.<\/p>\n

      Los correlatos de resonancia magn\u00e9tica del ganglioglioma son la localizaci\u00f3n cortical\/subcortical preferentemente en el giro lateral parahipocampal y temporo-occipital. Cl\u00e1sicamente, existe una combinaci\u00f3n de quiste(s) intracortical(es), una zona circunscrita de realce de la se\u00f1al cortical\/subcortical en im\u00e1genes ponderadas FLAIR\/T2 y un n\u00f3dulo receptor de contraste. La calcificaci\u00f3n se encuentra en un tercio de los casos. Si no hay captaci\u00f3n de contraste (en alrededor del 50%), la diferenciaci\u00f3n de la displasia puede ser dif\u00edcil. En estos casos, el quiste o quistes intracorticales en particular son pioneros. Los gangliogliomas son tumores WHO\u00b0I en el 90% de los casos y WHO\u00b0III en el 10%. Son indicativos de un ganglioglioma WHO\u00b0III el edema perifocal, la localizaci\u00f3n extratemporal, el sexo masculino, la edad >40 a\u00f1os, la ausencia de crisis epil\u00e9pticas y un componente tumoral gemistoc\u00edtico [8].
      \nLos correlatos en IRM (de la variante simple) del DNT son m\u00faltiples quistes peque\u00f1os (Fig. 2), que <\/strong>corresponden histol\u00f3gicamente al elemento glioneuronal y se detectan mejor en las im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n ponderadas en T2 de la EET.<\/p>\n

      <\/p>\n

      En la variante compleja, se a\u00f1aden calcificaciones o tambi\u00e9n hemorragias, que se separan del elemento glioneuronal. A veces se observa una captaci\u00f3n anular de contraste dentro del elemento glioneuronal, que curiosamente tambi\u00e9n puede desaparecer. De importancia cl\u00ednica es que los DNT son siempre tumores WHO\u00b0I y alrededor del 15% de los DNT se siguen confundiendo con tumores gliales (t\u00edpicamente oligodendrogliomas) [9].<\/p>\n

      Para una descripci\u00f3n m\u00e1s detallada tambi\u00e9n de los otros tumores mencionados, consulte los libros de texto [10].<\/p>\n

      Los tumores astroc\u00edticos de localizaci\u00f3n y epileptogenicidad similares son el astrocitoma piloc\u00edtico y el xantoastrocitoma pleom\u00f3rfico (PXA). En la cuarta edici\u00f3n de la clasificaci\u00f3n de la OMS, el glioma angioc\u00e9ntrico (tumor neuroepitelial angioc\u00e9ntrico, ANET), que suele causar crisis epil\u00e9pticas y tiene similitudes histol\u00f3gicas con el ependimoma, tambi\u00e9n se incluy\u00f3 en la categor\u00eda de otros tumores neuroepiteliales [11]. El t\u00e9rmino “tumores asociados a la epilepsia de larga duraci\u00f3n” (TALE) tambi\u00e9n se utiliza habitualmente para los tumores mencionados anteriormente [12].<\/p>\n

      Displasias corticales focales (DCF): <\/strong>La clasificaci\u00f3n y correlaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico por imagen no es coherente entre los distintos centros de cirug\u00eda de la epilepsia, la \u00fanica displasia claramente definida es la FCD IIb caracterizada por c\u00e9lulas en globo. En la resonancia magn\u00e9tica, la corteza alterada es isointensa en las im\u00e1genes ponderadas en T1, de iso a ligeramente hiperintensa en las im\u00e1genes ponderadas en T2 y ligeramente hiperintensa en las im\u00e1genes FLAIR. Adem\u00e1s, existe una hiperintensidad subcortical en forma de embudo que se estrecha hacia el ventr\u00edculo lateral y a veces se extiende a \u00e9ste, que es m\u00e1s reconocible en FLAIR que en las im\u00e1genes ponderadas en T2 (Fig. 3) <\/strong>y que ha dado lugar al nombre de displasia transmantelar.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Las lesiones suelen ser solitarias y neocorticales, afectando con mayor frecuencia al l\u00f3bulo frontal (presumiblemente debido al tama\u00f1o del l\u00f3bulo). En las lesiones m\u00faltiples, piense en la esclerosis tuberosa y busque calcificaciones subependimarias y astrocitoma de c\u00e9lulas gigantes. Las lesiones pueden variar de tama\u00f1o: las muy peque\u00f1as se localizan caracter\u00edsticamente en el surco y pasan f\u00e1cilmente desapercibidas en las im\u00e1genes de cortes axiales. Debido a la orientaci\u00f3n, aqu\u00ed se requieren im\u00e1genes FLAIR coronales y sagitales o un conjunto de datos en 3D con los reformateados correspondientes. Las lesiones muy grandes tambi\u00e9n pueden afectar a la mayor parte de un hemisferio, y a menudo no son completamente resecables, por lo que el riesgo de ausencia postoperatoria de convulsiones cae por debajo del 50%.<\/p>\n

      Adem\u00e1s de las entidades mencionadas, en los pacientes con epilepsias focales se encuentra un gran n\u00famero de lesiones epilept\u00f3genas diferentes, por lo que la proporci\u00f3n de ex\u00e1menes con RMN negativa disminuye -aunque ligeramente- con el tiempo [6,13]. Para el m\u00e9dico y el paciente, al principio es tranquilizador haber encontrado la causa de los ataques epil\u00e9pticos. Especialmente en el caso de las epilepsias focales que no pueden controlarse con medicaci\u00f3n, este punto y el hecho de que en el caso de lesiones epilept\u00f3genas adecuadas alrededor del 70% de los pacientes se liberan de las crisis mediante cirug\u00eda deber\u00edan ser motivo de un examen de RM dirigido y de una posible derivaci\u00f3n a un centro de cirug\u00eda de la epilepsia.<\/p>\n

      PD Stephan Meckel, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Berg AT, et al: Terminolog\u00eda y conceptos revisados para la organizaci\u00f3n de las crisis y epilepsias: Informe de la comisi\u00f3n de clasificaci\u00f3n y terminolog\u00eda de la ILAE, 2005-2009. Epilepsia 2010;1-10 Terminolog\u00eda y conceptos revisados para la organizaci\u00f3n de las crisis y epilepsias: Informe de la comisi\u00f3n de clasificaci\u00f3n y terminolog\u00eda de la Liga Internacional contra la Epilepsia. Act Neurol 2010; 37: 120-130.<\/li>\n
      2. Urbach H: Imagen de las epilepsias. Eur Radiol 2005; 15: 494-500.<\/li>\n
      3. von Oertzen J, et al: La RM est\u00e1ndar es inadecuada para pacientes con epilepsia focal refractaria. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 643-647.<\/li>\n
      4. Wellmer J, et al: Propuesta de un protocolo de resonancia magn\u00e9tica para la detecci\u00f3n de lesiones epilept\u00f3genas en fases ambulatorias tempranas. Epilepsia 2013 Oct 7. [Epub ahead of print].<\/li>\n
      5. Huppertz HJ: An\u00e1lisis morfom\u00e9trico por resonancia magn\u00e9tica. En: MRI in Epilepsy. Ed Urbach H. Springer Heidelberg, Nueva York, Dordrecht, Londres 2013; 73-84.<\/li>\n
      6. Bien CG, et al: Tendencias en la evaluaci\u00f3n prequir\u00fargica y el tratamiento quir\u00fargico de la epilepsia en un centro entre 1988 y 2009. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013 Jan; 84(1): 54-61.<\/li>\n
      7. Hirai T, et al: L\u00f3bulo l\u00edmbico del cerebro humano: evaluaci\u00f3n con im\u00e1genes de RM con inversi\u00f3n-recuperaci\u00f3n atenuada por turbofluido. Radiolog\u00eda 2000; 215: 470-475.<\/li>\n
      8. Majores M, et al: Recidiva tumoral y progresi\u00f3n maligna de los gangliomas. C\u00e1ncer 2008; 113: 3355-3363.<\/li>\n
      9. Campos AR, et al: Tumores neuroepiteliales disembriopl\u00e1sicos simples y complejos (DNT): perfil cl\u00ednico, resonancia magn\u00e9tica e histopatolog\u00eda. Neurorradiolog\u00eda 2009; 51: 433-439.<\/li>\n
      10. Urbach H: Tumores y lesiones similares a tumores asociados a la epilepsia. En: MRI in Epilepsy. Ed Urbach H. Springer Heidelberg, Nueva York, Dordrecht, Londres 2013; 109-124.<\/li>\n
      11. Louis DN, et al: Clasificaci\u00f3n de los tumores del sistema nervioso central de la OMS 2007. Acta Neuropathol 2007; 114: 97-109.<\/li>\n
      12. Luyken C, et al: El espectro de los tumores asociados a largo plazo: resultados a largo plazo de las convulsiones y los tumores y aspectos neuroquir\u00fargicos. Epilepsia 2003; 44: 822-830.<\/li>\n
      13. Bien CG, et al: Caracter\u00edsticas y resultado quir\u00fargico de los pacientes con epilepsias refractarias negativas a la RMN. Arch Neurol 2009; 66: 1491-1499.<\/li>\n
      14. Wagner J, et al: El an\u00e1lisis morfom\u00e9trico de la RM mejora la detecci\u00f3n de la displasia cortical focal tipo.II. Brain 2011 Oct; 134(10): 2844-2854.<\/li>\n<\/ol>\n

        InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2014; 12(4): 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Los pacientes con epilepsia generalizada idiop\u00e1tica y los ni\u00f1os con epilepsia de Rolando pueden no necesitar en absoluto una resonancia magn\u00e9tica. Por el contrario, en las epilepsias focales que no…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45338,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Epilepsia","footnotes":""},"category":[11346,11478,11328,11336,11441,11552],"tags":[52032,52042,11788,52027,12272,27528,52038,52021,24543],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344998","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-neurologia","category-oncologia","category-radiologia","category-rx-es","tag-basado-en-voxeles","tag-convulsion-focal","tag-epilepsia-es","tag-espesor-de-la-capa","tag-imagenes","tag-irm-es-2","tag-rolando-es","tag-secuencia-3d","tag-tumor-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 00:22:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344998","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344998"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344998\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/45338"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344998"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344998"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344998"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344998"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}