{"id":345003,"date":"2014-06-27T00:00:00","date_gmt":"2014-06-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-avanzadas-de-farmacoterapia\/"},"modified":"2014-06-27T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-26T22:00:00","slug":"opciones-avanzadas-de-farmacoterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-avanzadas-de-farmacoterapia\/","title":{"rendered":"Opciones avanzadas de farmacoterapia"},"content":{"rendered":"

La sustituci\u00f3n para la dependencia de sustancias es el reemplazo prescrito m\u00e9dicamente de una sustancia que produce dependencia por una droga menos da\u00f1ina con el mismo o similar mecanismo de acci\u00f3n. La combinaci\u00f3n de la sustituci\u00f3n con apoyo m\u00e9dico, psicol\u00f3gico y de trabajo social se denomina tratamiento asistido por sustituci\u00f3n (TAS). Los objetivos del tratamiento del SGB son reducir la mortalidad y el riesgo de nuevas infecciones, mejorar la salud f\u00edsica y mental, la integraci\u00f3n social y la calidad de vida. Los agonistas opi\u00e1ceos aprobados para la sustituci\u00f3n son la metadona, la buprenorfina (Subutex\u00ae<\/sup>) y, m\u00e1s recientemente, la morfina de liberaci\u00f3n lenta (Sevre-long\u00ae<\/sup>). Se explican las ventajas y desventajas de cada una de las sustancias desde una perspectiva cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Seg\u00fan estimaciones de la Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP), entre 22.000 y 27.000 personas en Suiza son dependientes de los opi\u00e1ceos. En 2011, unas 18.000 personas segu\u00edan un tratamiento asistido de sustituci\u00f3n con metadona u otros opi\u00e1ceos [1], y algo menos de 1.400 utilizaban un tratamiento asistido con hero\u00edna [2].<\/p>\n

Debido a las elevadas tasas de enfermedades som\u00e1ticas (VIH, infecciones por VHC) y mentales com\u00f3rbidas (como trastornos postraum\u00e1ticos y afectivos o trastornos del espectro esquizofr\u00e9nico), que pueden contribuir a la cronificaci\u00f3n de la drogodependencia, se recomienda ofrecer a los pacientes un apoyo m\u00e9dico, psicol\u00f3gico y de trabajo social adicional, adem\u00e1s de la sustituci\u00f3n como tratamiento b\u00e1sico.<\/p>\n

La combinaci\u00f3n de estos servicios se denomina tratamiento asistido por sustituci\u00f3n (TAS). Se recomienda en varias directrices internacionales (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud OMS [3], Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Cl\u00ednica NICE) para el tratamiento de la dependencia de opi\u00e1ceos debido a su eficacia bien documentada con respecto a los objetivos terap\u00e9uticos que se enumeran a continuaci\u00f3n. Los objetivos de dicho tratamiento son reducir la mortalidad y el riesgo de nuevas enfermedades infecciosas adicionales, mejorar la salud f\u00edsica y mental, la integraci\u00f3n social y la calidad de vida. Un SGB pretende transformar una dependencia inestable y descompensada en una dependencia estable y compensada. Desde el punto de vista de la econom\u00eda sanitaria, se trata de una medida rentable que forma parte de las ventajas del seguro obligatorio de asistencia sanitaria. La admisi\u00f3n al tratamiento de sustituci\u00f3n debe ser de umbral bajo para permitir una atenci\u00f3n b\u00e1sica lo m\u00e1s completa posible a las personas dependientes de opi\u00e1ceos.<\/p>\n

Aspectos cl\u00ednicamente relevantes de la farmacoterapia<\/h2>\n

En 2012, la Sociedad Suiza de Medicina de las Adicciones SSAM public\u00f3 en nombre de la FOPH una versi\u00f3n detallada actualizada de las “Recomendaciones m\u00e9dicas para el tratamiento asistido por sustituci\u00f3n (SGB) de la dependencia de opi\u00e1ceos” [4], que se complementan con una versi\u00f3n abreviada [5] publicada por la FOPH. Bas\u00e1ndose en estos textos, se ofrecer\u00e1 una breve visi\u00f3n general de los aspectos cl\u00ednicamente relevantes de la farmacoterapia en el tratamiento de sustituci\u00f3n. <\/p>\n

El criterio para la indicaci\u00f3n de la sustituci\u00f3n con agonistas opi\u00e1ceos es la presencia de dependencia de opi\u00e1ceos seg\u00fan la CIE-10 o el DSM IV. La adolescencia no es una contraindicaci\u00f3n. Para las embarazadas adictas a los opi\u00e1ceos, el tratamiento de sustituci\u00f3n es absolutamente recomendable, ya que en el caso del consumo ilegal, las diferentes concentraciones de la sustancia, las mezclas t\u00f3xicas (diluyentes) con la sustancia activa y la situaci\u00f3n social, a menudo desoladora, provocan altas tasas de complicaciones para las futuras madres y los ni\u00f1os.<\/p>\n

Antes de iniciar el tratamiento de sustituci\u00f3n, debe realizarse un historial m\u00e9dico detallado, as\u00ed como un estado som\u00e1tico y psicol\u00f3gico. Una muestra de orina indica un consumo reciente. Tambi\u00e9n se recomienda una muestra de sangre con determinaci\u00f3n de par\u00e1metros hematol\u00f3gicos, hep\u00e1ticos y virol\u00f3gicos. Est\u00e1 indicado realizar un ECG si existen factores de riesgo. Si estos ex\u00e1menes no son posibles inmediatamente, deber\u00e1n recuperarse durante el curso. Deber\u00e1n ofrecerse aclaraciones adicionales (prueba de embarazo, serolog\u00edas de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, tuberculosis) en funci\u00f3n de los antecedentes y el estado cl\u00ednico de la paciente.<\/p>\n

Sustancias disponibles<\/h2>\n

En Suiza, la metadona, la buprenorfina (Subutex\u00ae<\/sup>) y la morfina oral de liberaci\u00f3n lenta ( [SROM]; Sevre-Long\u00ae<\/sup>), que tambi\u00e9n ha sido aprobada para el tratamiento de sustituci\u00f3n desde el a\u00f1o pasado, son sustancias diferentes que presumiblemente no difieren en t\u00e9rminos de retenci\u00f3n en el tratamiento [6,7], sino principalmente en t\u00e9rminos de su perfil de efectos secundarios. Adem\u00e1s, existe la posibilidad de la sustituci\u00f3n con diacetilmorfina (Diaphin\u00ae<\/sup>), que puede considerarse tras dos tratamientos fallidos de sustituci\u00f3n u orientados a la abstinencia. Esta gama ampliada de diferentes opi\u00e1ceos para la sustituci\u00f3n significa que, desde un punto de vista terap\u00e9utico, en Suiza existen buenas condiciones para seleccionar la mejor sustancia posible para el tratamiento en cada caso individual. A continuaci\u00f3n se analizar\u00e1n las distintas sustancias y su aplicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica:<\/p>\n

Metadona: <\/strong>La metadona es un agonista opi\u00e1ceo completo, por lo que el efecto deseado para la sustituci\u00f3n procede del is\u00f3mero izquierdo del racemato utilizado normalmente en Suiza. Cuando se toma por v\u00eda oral, el efecto m\u00e1ximo se espera despu\u00e9s de tres o cuatro horas. La semivida plasm\u00e1tica es de unas 25 horas, por lo que puede tomarse una vez al d\u00eda. La metadona se acumula en el organismo cuando se toma con regularidad, y el estado estacionario se alcanza al cabo de una semana aproximadamente. Esto debe tenerse en cuenta al inicio del tratamiento, ya que las muertes por una dosis inicial demasiado alta pueden producirse, por un lado, por intoxicaci\u00f3n aguda en ausencia de tolerancia y, por otro, tambi\u00e9n al cabo de unos d\u00edas por sobredosis acumulativa. El riesgo de intoxicaci\u00f3n aumenta con el consumo simult\u00e1neo de sustancias sedantes como el alcohol y las benzodiacepinas. Dado que la dosis letal var\u00eda de un individuo a otro y a veces tambi\u00e9n depende de factores gen\u00e9ticos, el tratamiento se induce con las dosis m\u00e1s bajas posibles que no sean letales incluso en pacientes intolerantes a los opi\u00e1ceos. En la pr\u00e1ctica, el tratamiento de sustituci\u00f3n se inicia con un m\u00e1ximo de 30 mg de metadona aunque se d\u00e9 tolerancia. Si no hay evidencia objetiva o subjetiva de sedaci\u00f3n tres o cuatro horas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n, pero los s\u00edntomas de abstinencia siguen siendo pronunciados, la dosis puede aumentarse con precauci\u00f3n. La dosis individual se determina en funci\u00f3n de los s\u00edntomas de abstinencia y del consumo simult\u00e1neo existente.<\/p>\n

La metadona se descompone principalmente a trav\u00e9s del sistema del citocromo P450 en el h\u00edgado y se excreta por v\u00eda renal y biliar. El metabolismo est\u00e1 sujeto a una gran variabilidad gen\u00e9tica. En pacientes con un metabolismo muy r\u00e1pido (“metabolizador r\u00e1pido”), la metadona se descompone en pocas horas, por lo que pueden aparecer s\u00edntomas de abstinencia a pesar de dosis relativamente altas. En estos casos, tiene sentido repartir la ingesta a lo largo del d\u00eda antes de seguir aumentando la dosis de metadona. En caso de prescripci\u00f3n simult\u00e1nea de medicamentos que influyan en el sistema del citocromo P450 (por ejemplo, carbamazepina, rifampicina, efavirenz, etc.), deber\u00e1 tenerse en cuenta su potencial de interacci\u00f3n y ajustar la dosis de metadona en caso necesario.<\/p>\n

Los efectos secundarios m\u00e1s importantes de la metadona son la depresi\u00f3n respiratoria, el estre\u00f1imiento y las n\u00e1useas debido a la lentitud del tr\u00e1nsito intestinal, la sudoraci\u00f3n excesiva (si es necesario. tratable con cloruro de aluminio hexahidratado en soluci\u00f3n o biperideno [Akineton\u00ae<\/sup>]), as\u00ed como la prolongaci\u00f3n dependiente de la dosis del tiempo QTc, que raramente puede provocar arritmias cardiacas potencialmente mortales. Por lo tanto, en el caso de dosis elevadas de metadona, la presencia de factores de riesgo card\u00edaco y el uso de otros f\u00e1rmacos que tambi\u00e9n tienen el potencial de prolongar el intervalo QTc, debe realizarse un ECG y, si es necesario, cambiar a SROM.<\/p>\n

Buprenorfina (Subutex\u00ae<\/sup>):<\/strong> La buprenorfina es un agonista\/antagonista opi\u00e1ceo parcial que tiene muy poco efecto cuando se toma por v\u00eda oral debido al elevado efecto de primer paso del h\u00edgado, por lo que se administra por v\u00eda sublingual. Debido a su gran afinidad con el receptor opi\u00e1ceo, desplaza a los opi\u00e1ceos tomados poco antes de la uni\u00f3n con el receptor, por lo que pueden desencadenarse s\u00edntomas de abstinencia. Gracias al amplio rango terap\u00e9utico de la buprenorfina, que tiene pocos efectos secundarios pronunciados y apenas efectos depresivos respiratorios incluso en dosis elevadas, es posible y cl\u00ednicamente \u00fatil una subida r\u00e1pida de la dosis en pocos d\u00edas.<\/p>\n

Los s\u00edntomas de abstinencia deben estar presentes antes de tomar buprenorfina. Tras una dosis inicial de 2 mg, pueden administrarse hasta 34 mg el primer d\u00eda de tratamiento, y la dosis del segundo d\u00eda no suele superar los 16 mg. Como la buprenorfina se descompone a trav\u00e9s de diferentes sistemas enzim\u00e1ticos, su riesgo de interacci\u00f3n con otras drogas es relativamente bajo. Sin embargo, en combinaci\u00f3n con sustancias sedantes como el alcohol o las benzodiacepinas, existe el riesgo de depresi\u00f3n respiratoria. Dado que la buprenorfina apenas influye en la conducci\u00f3n el\u00e9ctrica del coraz\u00f3n, puede utilizarse como alternativa a la metadona en casos de tiempo QTc prolongado.<\/p>\n

Morfina oral de liberaci\u00f3n sostenida (SROM): La SROM Sevre-Long\u00ae, un medicamento para el dolor que tambi\u00e9n se utilizaba en el pasado para la sustituci\u00f3n cuando estaba indicado, recibi\u00f3 la aprobaci\u00f3n en Suiza en 2013 para la sustituci\u00f3n en casos de dependencia de opi\u00e1ceos. La morfina es un agonista opioide completo. A pesar de la corta semivida plasm\u00e1tica de sus metabolitos, pueden alcanzarse niveles plasm\u00e1ticos estables gracias a la formulaci\u00f3n de liberaci\u00f3n sostenida, que te\u00f3ricamente permite la ingesta una vez al d\u00eda. El efecto m\u00e1ximo se espera despu\u00e9s de unas seis horas. Al igual que con la metadona, el riesgo de intoxicaci\u00f3n aumenta con el consumo simult\u00e1neo de sustancias sedantes. Dado que la morfina se descompone por glucoronidaci\u00f3n, apenas se producen interacciones farmacol\u00f3gicas. La morfina tampoco tiene ning\u00fan efecto sobre la conducci\u00f3n el\u00e9ctrica del coraz\u00f3n, por lo que es preferible a la metadona en el rango de dosis altas en caso de prolongaci\u00f3n del tiempo QTc.<\/p>\n

Un estudio publicado recientemente demostr\u00f3 que la morfina no es inferior a la metadona en la reducci\u00f3n del consumo de hero\u00edna [6]. Algunos pacientes tambi\u00e9n informaron de una mejor\u00eda de los s\u00edntomas depresivos y ansiosos, as\u00ed como del bienestar f\u00edsico bajo los efectos de la morfina [8]. La sustituci\u00f3n por morfina tambi\u00e9n parece tener beneficios en algunos pacientes en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n del ansia de hero\u00edna y de los s\u00edntomas de abstinencia, reducci\u00f3n del peso corporal, mejor funcionamiento social y mejor calidad del sue\u00f1o [9]. Adem\u00e1s, hay indicios de que en algunos pacientes los efectos secundarios t\u00edpicos de la metadona, como sudoraci\u00f3n excesiva, estre\u00f1imiento, p\u00e9rdida de libido, n\u00e1useas, aumento de la sed, sequedad de boca y dolores de cabeza, pueden reducirse con la sustituci\u00f3n por morfina [10].<\/p>\n

El Compendio Suizo de Medicamentos recomienda administrar una dosis inicial de 200 mg a los pacientes dependientes de opi\u00e1ceos cuya tolerancia no se haya asegurado en el contexto de un tratamiento de sustituci\u00f3n preexistente. Una vez alcanzada la concentraci\u00f3n m\u00e1xima, la dosis puede aumentarse con precauci\u00f3n. Las dosis de mantenimiento son de 500-800 mg, pudiendo variar considerablemente al alza o a la baja seg\u00fan la cl\u00ednica.<\/p>\n

Conversiones<\/h2>\n

En Suiza, el tratamiento de sustituci\u00f3n rara vez se inicia directamente con morfina de liberaci\u00f3n lenta en la pr\u00e1ctica actual; lo m\u00e1s frecuente es pasar de la metadona a la SROM. En cuanto a las dosis equivalentes de metadona a SROM, existen diferentes indicaciones en la literatura que van de 1:4 [10] a 1:8 [11]. Para dosis bajas de metadona, es m\u00e1s probable que el factor de conversi\u00f3n sea 1:4, mientras que para dosis m\u00e1s altas es m\u00e1s probable que el factor de conversi\u00f3n sea 1:6 o 1:8. La dosis adecuada se determina en funci\u00f3n de la cl\u00ednica y en colaboraci\u00f3n con el paciente. Especialmente en el caso de los “metabolizadores r\u00e1pidos” de metadona, la dosis de mantenimiento de SROM suele ser considerablemente inferior a la esperada por conversi\u00f3n debido a la diferente v\u00eda de degradaci\u00f3n.<\/p>\n

La conversi\u00f3n de metadona a SROM y viceversa puede hacerse de un d\u00eda para otro utilizando los factores de conversi\u00f3n indicados. Una alternativa es un enfoque por etapas en el que primero se sustituye la mitad de la dosis y luego, en el transcurso de unos d\u00edas, bas\u00e1ndose en la impresi\u00f3n cl\u00ednica y la informaci\u00f3n del paciente, se completa el cambio.<\/p>\n

Si, debido a circunstancias cl\u00ednicas o a petici\u00f3n del paciente, est\u00e1 indicado un cambio en la medicaci\u00f3n de sustituci\u00f3n de un agonista puro a un agonista\/antagonista parcial (y viceversa), hay algunos puntos a tener en cuenta:<\/p>\n

Si se sustituye por buprenorfina, la metadona o la SROM s\u00f3lo deben tomarse cuando se presenten s\u00edntomas claros de abstinencia.
\nEl cambio de metadona o SROM a buprenorfina es m\u00e1s dif\u00edcil. Se recomienda reducir inicialmente la dosis a 30 mg equivalentes de metadona o menos. Tras un periodo de espera suficientemente largo, de m\u00e1s de 24 horas, la buprenorfina puede tomarse sin desencadenar s\u00edntomas de abstinencia.<\/p>\n

Tras pasar de la buprenorfina a la metadona\/SROM (y viceversa), es importante determinar cl\u00ednicamente la dosis adecuada; no es posible especificar un factor de conversi\u00f3n.<\/p>\n

Las diversas opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico presentadas aqu\u00ed en el contexto de un SGB, que actualmente se han ampliado con la aprobaci\u00f3n de preparados de morfina de liberaci\u00f3n sostenida, deber\u00edan hacer cada vez m\u00e1s posible en el futuro satisfacer la necesidad de un tratamiento individualizado de los pacientes con dependencia de opi\u00e1ceos.<\/p>\n

Pr\u00e1ctica med. Nicole Deyhle<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Oficina Federal de Salud P\u00fablica: Die Nationale Methadon-Statistik 2011. www.bag.admin.ch\/themen\/drogen\/00042\/00632\/06217\/index.html?lang=de4<\/a>.<\/li>\n
  2. Adicci\u00f3n Suiza: Tratamiento asistido con hero\u00edna. www.suchtschweiz.ch\/infos-und-fakten\/heroin\/behandlung\/heroingestuetzte-behandlung<\/a>.<\/li>\n
  3. OMS: Directrices para el tratamiento farmacol\u00f3gico psicosocialmente asistido de la dependencia de opi\u00e1ceos. www.who.int\/substance_abuse\/publications\/Opioid_dependence_guidelines.pdf?ua=1<\/a>.<\/li>\n
  4. SSAM: Recomendaciones m\u00e9dicas para el tratamiento asistido por sustituci\u00f3n (SGB) de la dependencia de opi\u00e1ceos 2012.%20SGB_2012_FINAL_05%<\/a>.<\/li>\n
  5. BAG: Tratamiento asistido por sustituci\u00f3n. www.bag.admin.ch\/themen\/drogen\/00042\/00629\/00798\/index.html?lang=de<\/a>.<\/li>\n
  6. Beck T, et al: Tratamiento de mantenimiento para la dependencia de opi\u00e1ceos con morfina oral de liberaci\u00f3n lenta: un estudio aleatorizado cruzado de no inferioridad frente a la metadona. Adicci\u00f3n 2014; 109: 617-626.<\/li>\n
  7. Ferri M, et al: Morfina oral de liberaci\u00f3n lenta como terapia de mantenimiento para la dependencia de opi\u00e1ceos. Cochrane Database Syst Rev 2013.<\/li>\n
  8. Eder H, et al.: Estudio comparativo de la eficacia de la morfina de liberaci\u00f3n lenta y la metadona para la terapia de mantenimiento con opi\u00e1ceos. Adicci\u00f3n 2005; 100: 1101-1109.<\/li>\n
  9. Mitchell TB, et al: Morfina oral de liberaci\u00f3n lenta frente a metadona: una comparaci\u00f3n cruzada de los resultados y la aceptabilidad de los pacientes como farmacoterapias de mantenimiento para la dependencia de opi\u00e1ceos. Adicci\u00f3n 2004; 99: 940-945.<\/li>\n
  10. Sherman JP: Tratamiento de la adicci\u00f3n a la hero\u00edna con un producto de morfina de acci\u00f3n prolongada (Kapanol). The Medical Journal of Australia 1996 Ago 19; 165(4): 239.<\/li>\n
  11. Kastelic A, Dubajic G, Strbad E: Morfina oral de liberaci\u00f3n lenta para el tratamiento de mantenimiento de adictos a opi\u00e1ceos intolerantes a la metadona o con supresi\u00f3n inadecuada de la abstinencia. Adicci\u00f3n 2008; 103: 1837-1846.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2014; 12(4): 18-20.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La sustituci\u00f3n para la dependencia de sustancias es el reemplazo prescrito m\u00e9dicamente de una sustancia que produce dependencia por una droga menos da\u00f1ina con el mismo o similar mecanismo de…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45418,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamiento asistido de sustituci\u00f3n para la dependencia de opi\u00e1ceos en Suiza","footnotes":""},"category":[11478,11435,11552],"tags":[22427,52050,52052,45069,12462,11789,49944,45048,52057,19475,52047,52054,52055,52056,18471],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345003","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-adiccion","tag-adiccion-a-los-opiaceos","tag-dependencia-de-sustancias","tag-drogas-es","tag-ecg-es","tag-farmacoterapia-es","tag-heroina-es","tag-metadona-es","tag-morfina-es-2","tag-oms-es","tag-retirada-es","tag-sevre-long-es","tag-sgb-es","tag-subutex-es","tag-vih-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 23:11:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345003","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345003"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345003\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/45418"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345003"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345003"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345003"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345003"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}