{"id":345033,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-pueden-prevenirse-las-exacerbaciones\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"como-pueden-prevenirse-las-exacerbaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-pueden-prevenirse-las-exacerbaciones\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo pueden prevenirse las exacerbaciones?"},"content":{"rendered":"

En la reuni\u00f3n anual de la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda (SGP) celebrada en Interlaken, uno de los temas fue la EPOC. Las exacerbaciones, en particular, fueron objeto de debate. \u00bfC\u00f3mo se definen exactamente y cu\u00e1les son los factores asociados? \u00bfCinco d\u00edas de tratamiento sist\u00e9mico con glucocorticoides son ya eficaces para reducir el riesgo de nuevas exacerbaciones? Adem\u00e1s, se debati\u00f3 el panorama terap\u00e9utico actual de la EPOC en general.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag)<\/em> Se dedicaron varios actos a las exacerbaciones en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC). El doctor Peter Grendelmeier, del Hospital Universitario de Basilea, habl\u00f3 en primer lugar de la definici\u00f3n de una exacerbaci\u00f3n: Seg\u00fan el Informe GOLD 2014, una exacerbaci\u00f3n es un acontecimiento agudo caracterizado por un empeoramiento de los s\u00edntomas respiratorios. Este empeoramiento supera las variaciones sintom\u00e1ticas normales de la enfermedad y conduce a un cambio de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

En los casos de gravedad moderada, por ejemplo, es \u00fatil el tratamiento con corticosteroides sist\u00e9micos, antibi\u00f3ticos o ambos; en los casos graves, se hace necesaria la hospitalizaci\u00f3n. Seg\u00fan el Dr. Grendelmeier, las consecuencias de las exacerbaciones son efectos negativos en la calidad de vida, varias semanas de tiempo de recuperaci\u00f3n, asociaci\u00f3n con un aumento de la mortalidad [1], deterioro de la funci\u00f3n pulmonar a largo plazo [2] y elevados costes socioecon\u00f3micos.<\/p>\n

En la reuni\u00f3n anual tambi\u00e9n se presentaron los posibles factores asociados a la exacerbaci\u00f3n en la EPOC. Un estudio de cohortes realizado por Nebal Abu-Hussein et al, Kantonsspital Baselland\/Liestal, concluy\u00f3 que especialmente las exacerbaciones anteriores y los s\u00edntomas graves actuales, como la producci\u00f3n de esputo, la disnea grave y la tos cr\u00f3nica, son importantes predictores de futuras exacerbaciones.<\/p>\n

<\/p>\n

\u00bfSon suficientes cinco d\u00edas de prednisona?<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. J\u00f6rg Daniel Leuppi, del Hospital Cantonal de Baselland\/Liestal, present\u00f3 el estudio aleatorizado y controlado con placebo REDUCE [3] publicado el a\u00f1o pasado, en el que se investig\u00f3 si una terapia sist\u00e9mica con glucocorticoides de cinco d\u00edas es igual de buena y eficaz que una terapia sist\u00e9mica con glucocorticoides de 14 d\u00edas (“no inferioridad”) en el contexto de las exacerbaciones. Concretamente, la cuesti\u00f3n era si una duraci\u00f3n m\u00e1s corta del tratamiento (grupo 1: 5 d\u00edas 40 mg prednisona\/tgl. m\u00e1s 9 d\u00edas placebo\/tgl.) produce los mismos buenos resultados que una terapia de 14 d\u00edas (grupo 2: 14 d\u00edas 40 mg prednisona\/tgl.) con respecto a la reaparici\u00f3n de una exacerbaci\u00f3n en los seis meses siguientes.<\/p>\n

<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Seg\u00fan el Prof. Leuppi, aproximadamente un tercio de los pacientes de ambos brazos de tratamiento sufrieron una nueva exacerbaci\u00f3n de la EPOC en el periodo de observaci\u00f3n de seis meses (criterio de valoraci\u00f3n primario): La cifra exacta fue del 35,9% en el primer grupo y del 36,8% en el segundo. En consecuencia, no hubo diferencias si la exacerbaci\u00f3n de EPOC se trat\u00f3 con 40 mg de prednisona\/d\u00eda durante 5 \u00f3 14 d\u00edas. ha sido tratada. Tampoco hubo diferencias en la mortalidad ni en la mejora de la funci\u00f3n pulmonar. La reagudizaci\u00f3n se produjo tras una mediana de 43,5 d\u00edas en el grupo 1 y de 29 d\u00edas en el grupo 2. “Nuestro estudio demuestra claramente que cinco d\u00edas de terapia con glucocorticosteroides no son inferiores a una terapia m\u00e1s prolongada con glucocorticosteroides en el tratamiento de la exacerbaci\u00f3n de la EPOC. Esto en una poblaci\u00f3n de pacientes con una mayor\u00eda de EPOC de grave a muy grave”, afirm\u00f3 el Prof. Leuppi en su conclusi\u00f3n (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Evoluci\u00f3n de los inhalantes<\/h2>\n

La nueva fenotipificaci\u00f3n multidimensional de la EPOC se muestra en la figura 1<\/strong>. Dependiendo de la gravedad, se recomiendan diferentes terapias de primera l\u00ednea:<\/p>\n

    \n
  • A: anticolin\u00e9rgico de acci\u00f3n corta si es necesario o \u03b2-2-agonista de acci\u00f3n corta si es necesario<\/li>\n
  • B: anticolin\u00e9rgico de acci\u00f3n prolongada (LAMA) o \u03b2-2-agonista de acci\u00f3n prolongada (LABA).<\/li>\n
  • C: <\/strong>corticosteroide inhalado (CSI) + anticolin\u00e9rgico de acci\u00f3n prolongada (LAMA) o agonista \u03b2-2 de acci\u00f3n prolongada (LABA).<\/li>\n
  • D:<\/strong> corticosteroide inhalado (CSI) + anticolin\u00e9rgico de acci\u00f3n prolongada (LAMA) y\/o \u03b2-2-agonista de acci\u00f3n prolongada (LABA).<\/li>\n<\/ul>\n

    <\/p>\n

    Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Erich W. Russi, de Z\u00farich, los beneficios de la farmacoterapia inhalada actual residen en la mejora de la funci\u00f3n pulmonar, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida, as\u00ed como en la reducci\u00f3n de la frecuencia de las exacerbaciones en la EPOC. Los nuevos f\u00e1rmacos e inhaladores que salen actualmente al mercado aportan beneficios m\u00e1s bien peque\u00f1os, pero son sin embargo muy bienvenidos, ya que ampl\u00edan la caja de herramientas terap\u00e9uticas. Para los pacientes individuales, la preferencia por un f\u00e1rmaco dentro del espectro surge principalmente de impresiones emocionales m\u00e1s que de diferencias verificables. “As\u00ed que los broncodilatadores siguen siendo la piedra angular de la terapia de la EPOC, la broncodilataci\u00f3n dual es a\u00fan m\u00e1s eficaz”, concluy\u00f3 el profesor Russi. En la tabla 2<\/strong> se mencionan algunos estudios recientes sobre los diferentes broncodilatadores. Seg\u00fan el experto, los corticosteroides inhalados (CSI) se utilizan con demasiada frecuencia.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fuente: Reuni\u00f3n anual conjunta de la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda (SGP), la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica (SGPP), la Sociedad Suiza de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SGT) y la Asociaci\u00f3n Suiza de Personal de Endoscopia (SVEP), 8-9 de mayo de 2014, Interlaken.<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/h3>\n
      \n
    1. Soler-Catalu\u00f1a JJ, et al: Thorax 2005 Nov; 60(11): 925-931. epub 2005 Jul 29.<\/li>\n
    2. Donaldson GC, et al: Thorax 2002 Oct; 57(10): 847-852.<\/li>\n
    3. Leuppi JD, et al: JAMA 2013 Jun 5; 309(21): 2223-2231.<\/li>\n
    4. Wise RA, et al: N Engl J Med 2013 Oct 17; 369(16): 1491-1501.<\/li>\n
    5. Fuhr R, et al: Chest 2012 Mar; 141(3): 745-752.<\/li>\n
    6. Chapman KR, et al: BMC Pulm Med 2014 Jan 17; 14: 4. doi: 10.1186\/1471-2466-14-4.<\/li>\n
    7. Mahler DA, et al: Eur Respir J 2013 Oct 31 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(7): 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      En la reuni\u00f3n anual de la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda (SGP) celebrada en Interlaken, uno de los temas fue la EPOC. Las exacerbaciones, en particular, fueron objeto de debate. \u00bfC\u00f3mo…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45193,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"EPOC","footnotes":""},"category":[11483,11424,11336,11552],"tags":[12125,27609,30590,24897,52137,52143],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345033","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-neumologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-epoc","tag-exacerbacion","tag-inhalativa-es","tag-prednisona","tag-reduzca","tag-terapia-con-glucocorticoides","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-11 14:11:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345033","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345033"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345033\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/45193"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345033"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345033"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345033"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345033"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}