{"id":345037,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-preguntas-por-si-solas-no-bastan\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"las-preguntas-por-si-solas-no-bastan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-preguntas-por-si-solas-no-bastan\/","title":{"rendered":"Las preguntas por s\u00ed solas no bastan"},"content":{"rendered":"

El pie diab\u00e9tico rara vez es motivo de consulta con un dermat\u00f3logo. Sin embargo, el diab\u00e9tico puede quejarse de piel seca o agrietada e hiperquerat\u00f3sica en los pies. A continuaci\u00f3n, nuestro autor describe c\u00f3mo debe proceder en este caso.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico con \u00falcera es el punto final de muchos a\u00f1os de negligencia tanto por parte del enfermo como del equipo asistencial. Una amputaci\u00f3n (Fig. 1)<\/strong> resulta muy cara para las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos. La formaci\u00f3n en profilaxis y detecci\u00f3n precoz puede evitar a tiempo las \u00falceras diab\u00e9ticas y, por tanto, mucho sufrimiento, discapacidad y costes.<\/p>\n

<\/p>\n

Por ello, cuando un diab\u00e9tico se presenta en su consulta con problemas dermatol\u00f3gicos, debe realizar una anamnesis detallada para establecer el rumbo y, si es necesario, remitir al paciente a un diabet\u00f3logo o a una consulta de pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

\u00bfCorre peligro el pie?<\/h2>\n

En principio, puede decirse: si un paciente diab\u00e9tico tiene una herida, un enrojecimiento local, una ampolla o una \u00falcera, tiene pie diab\u00e9tico con todas las complicaciones posibles. Pero incluso si las siguientes preguntas pueden responderse con un “s\u00ed” en su paciente, el pie est\u00e1 en peligro:<\/p>\n

    \n
  • \u00bfLa diabetes est\u00e1 presente desde hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os?<\/li>\n
  • \u00bfHay problemas circulatorios?<\/li>\n
  • \u00bfExisten trastornos neurop\u00e1ticos?<\/li>\n
  • \u00bfHay alguna carga incorrecta?<\/li>\n<\/ul>\n

    Siempre debe comprobar usted mismo si sospecha que padece el s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico y no limitarse a preguntar (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

    <\/p>\n

    La persona afectada no siente nada (neuropat\u00eda) (Fig. 3)<\/strong> o no ve nada (retinopat\u00eda, movilidad limitada).<\/p>\n

    <\/p>\n

    A continuaci\u00f3n se explican brevemente los trastornos circulatorios y neurop\u00e1ticos.<\/p>\n

    Trastornos circulatorios<\/h2>\n

    La disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo arterial presenta los siguientes signos cl\u00ednicos:<\/p>\n

      \n
    • Falta de crecimiento del vello en los dedos dorsalmente<\/li>\n
    • Pulsos perdidos Aa. tibial posterior\/Aa. dorsal pedis<\/li>\n<\/ul>\n

      La circulaci\u00f3n sangu\u00ednea del pie debe aclararse angiol\u00f3gicamente en caso de lesi\u00f3n.<\/p>\n

      Debe prestarse especial atenci\u00f3n cl\u00ednica a un posible error de apreciaci\u00f3n en la mediasclerosis (sin pulsos perceptibles). Esta situaci\u00f3n no es cl\u00ednicamente evaluable. Adem\u00e1s, hay que evitar los diagn\u00f3sticos err\u00f3neos debidos a derivaciones arteriovenosas en el pie causadas por la denervaci\u00f3n auton\u00f3mica. El resultado es una piel p\u00e1lida en el antepi\u00e9, pero m\u00e1s bien c\u00e1lida, rojiza y con relleno venoso en el mediopi\u00e9. Aqu\u00ed hay peligro.<\/p>\n

      Trastornos neurop\u00e1ticos<\/h2>\n

      La neuropat\u00eda dolorosa suele llevar a la consulta a causa de las molestias. Debido a este dolor, a menudo se juzga mal la reducci\u00f3n de la sensibilidad (a causa del dolor, se piensa que hay una sensibilidad normal) – \u00a1el pie corre un gran riesgo de desarrollar una \u00falcera!<\/p>\n

      Existen tres formas relevantes de neuropat\u00eda: la neuropat\u00eda sensorial sim\u00e9trica distal, la neuropat\u00eda auton\u00f3mica y la neuropat\u00eda motora.<\/p>\n

      La neuropat\u00eda sensorial sim\u00e9trica <\/em>es silenciosa. \u00a1La persona no siente nada y el examinador no ve nada! Por lo tanto, la persona afectada debe ser concienciada activamente del riesgo y de la necesidad de controles regulares por parte de terceros.<\/p>\n

      La neuropat\u00eda auton\u00f3mica<\/em> se manifiesta por una piel muy seca. La denervaci\u00f3n simp\u00e1tica puede conducir a una estimaci\u00f3n err\u00f3nea del flujo sangu\u00edneo cut\u00e1neo de los pies. La disfunci\u00f3n er\u00e9ctil casi siempre est\u00e1 presente tambi\u00e9n.<\/p>\n

      La neuropat\u00eda motora<\/em> provoca paresia y atrofia de los m\u00fasculos del pie. Las alteraciones de la arquitectura del pie con una movilidad reducida en las articulaciones y una carga incorrecta son las consecuencias.<\/p>\n

      Cl\u00ednicamente, los callos por presi\u00f3n, la falta de quejas cuando los cambios son visibles y las lesiones en los lugares sometidos a presi\u00f3n son indicios que deben tomarse en serio.<\/p>\n

      Se pueden examinar la discriminaci\u00f3n de la temperatura (Neurotherm), la sensibilidad epicr\u00edtica (sensaci\u00f3n Spitzrad spitz\/umpf) y el sentido de la vibraci\u00f3n (Riedel Seiffer’sche Stimmgabel), as\u00ed como la percepci\u00f3n del tacto con un monofilamento de 10 g. Una reducci\u00f3n de la sensibilidad significa peligro. Por lo tanto, se recomienda un seguimiento minucioso, as\u00ed como el uso de calzado adecuado con plantillas adaptadas para aliviar la presi\u00f3n en las zonas vulnerables.<\/p>\n

      Consecuencias terap\u00e9uticas<\/h2>\n

      La primera consecuencia terap\u00e9utica cuando se identifica un riesgo para el pie en una persona con diabetes es educar al paciente. El socio debe participar. Es necesario que la pareja realice revisiones regulares de los pies, ya que suele haber retinopat\u00eda y a menudo ya no es posible el autocontrol de la planta del pie. Adem\u00e1s, deben iniciarse medidas profil\u00e1cticas. Esto incluye la derivaci\u00f3n a un equipo de diab\u00e9ticos o a una consulta de pie diab\u00e9tico, la comprobaci\u00f3n o prescripci\u00f3n de calzado\/plantillas adecuados y el cuidado de la piel (posiblemente Extirpaci\u00f3n de hiperqueratosis, rehabilitaci\u00f3n de r\u00e1gades del tal\u00f3n, Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Por cierto, una \u00falcera curada no significa que el s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico se haya curado. \u00a1Se queda! (Fig. 5)<\/strong><\/p>\n

      <\/p>\n

      Los controles de seguimiento se mantienen. Desgraciadamente, un diab\u00e9tico con s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico no suele cambiar su comportamiento negligente, \u00a1no tiene dolor! El metabolismo debe optimizarse mediante terapia insul\u00ednica y las enfermedades concomitantes (hipertensi\u00f3n arterial, insuficiencia renal, PAVK, CHD, insuficiencia cardiaca) deben tratarse tambi\u00e9n. <\/p>\n

      Dr. Frank Achermann<\/strong><\/em><\/p>\n

      CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n
        \n
      • Si un paciente diab\u00e9tico tiene una herida, un enrojecimiento local, una ampolla o una \u00falcera, se trata de un pie diab\u00e9tico con todas las complicaciones posibles.<\/li>\n
      • El principio b\u00e1sico es: compru\u00e9belo siempre usted mismo y no se limite a preguntar.<\/li>\n
      • La circulaci\u00f3n sangu\u00ednea del pie debe aclararse angiol\u00f3gicamente en caso de lesi\u00f3n.<\/li>\n
      • La neuropat\u00eda sensorial sim\u00e9trica distal, la neuropat\u00eda auton\u00f3mica y la neuropat\u00eda motora son relevantes para la vulnerabilidad del pie.<\/li>\n
      • Una \u00falcera curada no significa que el s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico se haya curado.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nPR\u00c1CTICA GP 2014; 9(7): 18-20<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        El pie diab\u00e9tico rara vez es motivo de consulta con un dermat\u00f3logo. Sin embargo, el diab\u00e9tico puede quejarse de piel seca o agrietada e hiperquerat\u00f3sica en los pies. A continuaci\u00f3n,…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45003,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00bfS\u00edndrome del pie diab\u00e9tico?","footnotes":""},"category":[11310,11352,11478,11398,11552],"tags":[52170,11662,13396,22971,52154,52159,34631],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345037","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-formacion-continua","category-ortopedia","category-rx-es","tag-carga-incorrecta","tag-diabetes-es","tag-hiperqueratosis","tag-sindrome-del-pie","tag-trastorno-circulatorio","tag-trastorno-neuropatico","tag-ulcus-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 00:57:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345037","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345037"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345037\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/45003"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345037"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345037"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345037"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345037"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}