{"id":345038,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-cambio-bronquial-que-acompana-a-muchas-enfermedades\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"un-cambio-bronquial-que-acompana-a-muchas-enfermedades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-cambio-bronquial-que-acompana-a-muchas-enfermedades\/","title":{"rendered":"Un cambio bronquial que acompa\u00f1a a muchas enfermedades"},"content":{"rendered":"<p><strong>La bronquiectasia, dilataci\u00f3n irreversible de los bronquios, es una caracter\u00edstica de muchas enfermedades, pero tambi\u00e9n puede ser cong\u00e9nita. Si se quiere abordar terap\u00e9uticamente el cuadro cl\u00ednico completo con todos sus s\u00edntomas (bronquiectasias), nos encontramos con numerosos estudios que investigan diferentes opciones terap\u00e9uticas. El doctor Matthias Salath\u00e9, de Miami, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general en la reuni\u00f3n anual de la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Seg\u00fan el doctor Matthias Salath\u00e9, de Miami, varias enfermedades pueden causar bronquiectasias. La primera y m\u00e1s importante es la fibrosis qu\u00edstica (FQ). Las bronquiectasias en las que se ha descartado la FQ como causa se denominan bronquiectasias sin FQ. Las bronquiectasias sin fibrosis qu\u00edstica afectan aproximadamente a 4,2 personas por cada 100.000 con edades comprendidas entre los 18 y los 34 a\u00f1os. Entre las personas de &gt;de 75 a\u00f1os, alrededor de 272 por cada 100.000 la padecen. Entre las enfermedades que pueden estar asociadas a las bronquiectasias se incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Discinesia ciliar primaria<\/li>\n<li>Deficiencia de \u03b1-1-antitripsina<\/li>\n<li>Afecci\u00f3n postinfecciosa tras tuberculosis\/micobacterias e infecciones infantiles, aspergilosis broncopulmonar al\u00e9rgica (ABPA)<\/li>\n<li>Defectos inmunol\u00f3gicos<\/li>\n<li>Artritis reumatoide<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n, enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE)<\/li>\n<li>Enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas<\/li>\n<li>Defectos cong\u00e9nitos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los factores independientes asociados a un descenso m\u00e1s r\u00e1pido de la funci\u00f3n pulmonar en las bronquiectasias sin FQ fueron principalmente la colonizaci\u00f3n cr\u00f3nica con Pseudomonas aeruginosa (p=0,005), las exacerbaciones graves m\u00e1s frecuentes (p=0,014) y la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica (p=0,023), seg\u00fan un estudio de 2007 [1].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4192\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322.png\" width=\"859\" height=\"804\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322.png 859w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322-800x749.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322-120x112.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322-90x84.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322-320x300.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Salathe_HP7_s47.png_2322-560x524.png 560w\" sizes=\"(max-width: 859px) 100vw, 859px\" \/><\/p>\n<h4 id=\"como-se-puede-mejorar-la-terapia\">\u00bfC\u00f3mo se puede mejorar la terapia?<\/h4>\n<p>Seg\u00fan Salath\u00e9, varios estudios sobre bronquiectasias sin FQ muestran un ligero beneficio de la tobramicina inhalada debido a la colonizaci\u00f3n por Pseudomonas aeruginosa. Aunque el f\u00e1rmaco ayuda en cierta medida contra las exacerbaciones, tambi\u00e9n conlleva muchos efectos secundarios. La gentamicina tambi\u00e9n parece ser eficaz seg\u00fan un estudio reciente [2], pero s\u00f3lo con un uso continuo y a largo plazo (en comparaci\u00f3n con la soluci\u00f3n salina, provoc\u00f3 una mayor resistencia, menos exacerbaciones con un tiempo m\u00e1s largo hasta la primera exacerbaci\u00f3n, y tampoco desencaden\u00f3 el desarrollo de resistencias). Se encontraron resultados similares en un estudio de fase II m\u00e1s peque\u00f1o [3] para la ciprofloxacina liposomal inhalada.<\/p>\n<p>Un estudio reciente [4] tambi\u00e9n concluy\u00f3 que la colistina inhalada es un tratamiento seguro y eficaz para los pacientes con bronquiectasias y colonizaci\u00f3n cr\u00f3nica por Pseudomonas aeruginosa. No se pudo alcanzar el criterio de valoraci\u00f3n primario (tiempo hasta la exacerbaci\u00f3n significativamente m\u00e1s corto en comparaci\u00f3n con el placebo). Sin embargo, cuando se incluy\u00f3 la adherencia del paciente como factor (criterio de valoraci\u00f3n secundario), a\u00fan pudieron observarse valores significativos.<\/p>\n<p>Los macr\u00f3lidos (antibi\u00f3ticos) tambi\u00e9n se prescriben cada vez m\u00e1s para las bronquiectasias estables. Sin embargo, un metaan\u00e1lisis [5] sobre el uso a largo plazo de macr\u00f3lidos subraya el problema exacerbado de la resistencia y la aparici\u00f3n de acontecimientos gastrointestinales en este \u00e1mbito. Los autores concluyen que, debido a los resultados positivos globales (por ejemplo, reducci\u00f3n del riesgo de exacerbaciones, menor n\u00famero medio de exacerbaciones por persona), est\u00e1 ciertamente justificada una mayor actividad investigadora para su uso en este grupo de pacientes.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4193 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321.jpg\" width=\"1100\" height=\"444\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321-800x323.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321-120x48.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321-90x36.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321-320x129.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s48.jpg_2321-560x226.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/444;\" \/><\/p>\n<p>Adem\u00e1s, la soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica al 7% puede mejorar la funci\u00f3n pulmonar y la calidad de vida en pacientes con bronquiectasias sin FQ [6].<br \/>\n&#8220;Sin embargo, uno de los pilares m\u00e1s importantes de la terapia es el entrenamiento f\u00edsico&#8221;, subraya Salath\u00e9 para concluir. &#8220;La eficacia de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar (RP) en las bronquiectasias est\u00e1 avalada por diversos estudios [7,8].&#8221; En <strong>la tabla 1<\/strong> se ofrece una visi\u00f3n general de las posibles opciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p><em>Fuente: Reuni\u00f3n anual conjunta de la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda (SGP), la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica (SGPP), la Sociedad Suiza de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SGT) y la Asociaci\u00f3n Suiza de Personal de Endoscopia (SVEP), 8-9 de mayo de 2014, Interlaken.<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Mart\u00ednez-Garc\u00eda MA, et al.: Factores asociados al deterioro de la funci\u00f3n pulmonar en pacientes adultos con bronquiectasias no fibrosis qu\u00edstica estables. T\u00f3rax 2007 Nov; 132(5): 1565-1572.<\/li>\n<li>Murray MP, et al: Ensayo controlado aleatorizado de gentamicina nebulizada en bronquiectasias sin fibrosis qu\u00edstica. Am J Respir Crit Care Med 2011 Feb 15; 183(4): 491-499.<\/li>\n<li>Serisier DJ, et al: Ciprofloxacino liposomal inhalado de liberaci\u00f3n dual en bronquiectasias sin fibrosis qu\u00edstica (ORBIT-2): ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Thorax 2013 Sep; 68(9): 812-817.<\/li>\n<li>Haworth CS, et al: Colistina inhalada en pacientes con bronquiectasias e infecci\u00f3n cr\u00f3nica por Pseudomonas aeruginosa. Am J Respir Crit Care Med 2014 Abr 15; 189(8): 975-982.<\/li>\n<li>Wu Q, et al: Macr\u00f3lidos a largo plazo para las bronquiectasias sin fibrosis qu\u00edstica: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Respirolog\u00eda 2014 abr; 19(3): 321-329.<\/li>\n<li>Kellett F, Robert NM: La soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica nebulizada al 7% mejora la funci\u00f3n pulmonar y la calidad de vida en las bronquiectasias. Respir Med 2011 dic; 105(12): 1831-1835.<\/li>\n<li>Ong HK, et al: Efectos de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar en las bronquiectasias: un estudio retrospectivo. Chron Respir Dis 2011; 8(1): 21-30.<\/li>\n<li>Newall C, Stockley RA, Hill SL: Entrenamiento con ejercicios y entrenamiento muscular inspiratorio en pacientes con bronquiectasias. Thorax 2005 Nov; 60(11): 943-948.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(7): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La bronquiectasia, dilataci\u00f3n irreversible de los bronquios, es una caracter\u00edstica de muchas enfermedades, pero tambi\u00e9n puede ser cong\u00e9nita. 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