{"id":345091,"date":"2014-06-25T00:00:00","date_gmt":"2014-06-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-se-benefician-de-la-tavi-los-diabeticos-con-estenosis-grave-de-la-valvula-aortica\/"},"modified":"2014-06-25T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-24T22:00:00","slug":"como-se-benefician-de-la-tavi-los-diabeticos-con-estenosis-grave-de-la-valvula-aortica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-se-benefician-de-la-tavi-los-diabeticos-con-estenosis-grave-de-la-valvula-aortica\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo se benefician de la TAVI los diab\u00e9ticos con estenosis grave de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica?"},"content":{"rendered":"

El ensayo PARTNER fue el primer ensayo aleatorizado que demostr\u00f3 que la TAVI (implantaci\u00f3n de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter) es una alternativa v\u00e1lida a la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en pacientes con alto riesgo quir\u00fargico. Un an\u00e1lisis post hoc de la cohorte A investig\u00f3 ahora el beneficio potencial de la TAVI en pacientes que tambi\u00e9n padec\u00edan diabetes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>El ensayo PARTNER fue un estudio multic\u00e9ntrico y aleatorizado que reclut\u00f3 a 699 pacientes con estenosis sintom\u00e1tica grave de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica con alto riesgo de cirug\u00eda entre mayo de 2007 y agosto de 2009. Datos post-hoc recientes, extra\u00eddos de la cohorte A y presentados en el Congreso de la ESC del a\u00f1o pasado [1], abordan una poblaci\u00f3n de pacientes espec\u00edfica: \u00bfC\u00f3mo se compara la TAVI con la sustituci\u00f3n valvular quir\u00fargica en pacientes diab\u00e9ticos con estenosis grave de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica y alto riesgo quir\u00fargico? Se incluyeron en este an\u00e1lisis 275 diab\u00e9ticos (el 42% de los 657 pacientes tratados) de la cohorte A. 145 de ellos se sometieron a TAVI y 130 a sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Por lo dem\u00e1s, los dos grupos de pacientes no difirieron significativamente en sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la mortalidad por todas las causas a 1 a\u00f1o.<\/p>\n

La diabetes como comorbilidad relevante<\/h2>\n

Los pacientes con estenosis grave de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica suelen padecer diabetes. Esta comorbilidad se asocia a una mayor morbilidad y mortalidad tras la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. La inflamaci\u00f3n, el estr\u00e9s oxidativo y la lesi\u00f3n por reperfusi\u00f3n (causada por la parada cardiaca y el uso de la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea) parecen ser especialmente perjudiciales, por lo que se plante\u00f3 la hip\u00f3tesis de que un procedimiento menos invasivo (es decir, la TAVI) podr\u00eda mejorar los resultados cl\u00ednicos en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Para la mortalidad por todas las causas a 1 a\u00f1o (criterio de valoraci\u00f3n primario), hubo una interacci\u00f3n significativa (p=0,048) entre el estado diab\u00e9tico y el grupo de tratamiento (TAVI frente a sustituci\u00f3n quir\u00fargica). Despu\u00e9s de doce meses, la tasa de mortalidad global era<\/p>\n

    \n
  • 18% en diab\u00e9ticos tras TAVI<\/li>\n
  • en diab\u00e9ticos tras una sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica fue del 27,4% (Fig. 1)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

    <\/strong><\/p>\n

    El hecho de que la TAVI se realizara por v\u00eda transapical o transfemoral no supuso ninguna diferencia. Por el contrario, no se observaron diferencias significativas en la mortalidad por cualquier causa entre las dos terapias (TAVI frente a SAVR) en los pacientes no diab\u00e9ticos (p=0,48).<\/p>\n

    Adem\u00e1s, la TAVI mostr\u00f3 una necesidad significativamente menor (p=0,05) de di\u00e1lisis por insuficiencia renal al a\u00f1o y una necesidad significativamente menor de di\u00e1lisis mantenida durante 30 d\u00edas en caso necesario (p=0,003). Estos pacientes mostraron una sintomatolog\u00eda significativamente menor (NYHA III y IV) en el momento del alta hospitalaria y 30 d\u00edas despu\u00e9s. La calidad de vida (KCCQ) mejor\u00f3 significativamente con la TAVI a los 30 d\u00edas.<\/p>\n

    Relevancia de los resultados<\/h2>\n

    El an\u00e1lisis post-hoc sugiere que los pacientes diab\u00e9ticos con estenosis grave de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica y alto riesgo quir\u00fargico se benefician m\u00e1s de la TAVI que de la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. En esta poblaci\u00f3n de estudio, se produjo una reducci\u00f3n absoluta del 9% y relativa del 35% en la mortalidad por cualquier causa con la TAVI ninguna diferencia en el n\u00famero de accidentes cerebrovasculares al a\u00f1o una menor tasa de insuficiencia renal con la TAVI (al a\u00f1o) una mejora significativa de los s\u00edntomas con la TAVI (a los 30 d\u00edas).<\/p>\n

    Seg\u00fan los autores, el an\u00e1lisis deber\u00eda dar pie a nuevas investigaciones en este \u00e1mbito y generar nuevas hip\u00f3tesis. Dado que el estado diab\u00e9tico no fue un an\u00e1lisis de subgrupos preespecificado en el ensayo PARTNER, el hallazgo de un beneficio en la supervivencia de los pacientes diab\u00e9ticos sometidos a TAVI tendr\u00eda que confirmarse en el futuro.<\/p>\n

    Literatura:<\/h3>\n
      \n
    1. Lindman BR, et al: Sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica transcat\u00e9ter frente a quir\u00fargica en pacientes con diabetes y estenosis a\u00f3rtica grave con alto riesgo quir\u00fargico: un an\u00e1lisis del ensayo PARTNER (colocaci\u00f3n de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter). J Am Coll Cardiol 25 de marzo de 2014; 63(11): 1090-1099 doi:10.1016\/j.jacc.2013.10.057.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2014; 9(7): 6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El ensayo PARTNER fue el primer ensayo aleatorizado que demostr\u00f3 que la TAVI (implantaci\u00f3n de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter) es una alternativa v\u00e1lida a la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44948,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Estudio PARTNER","footnotes":""},"category":[11324,11352,11475,11552],"tags":[11662,28415,52388,52380,23902],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345091","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-rx-es","tag-diabetes-es","tag-estenosis-de-la-valvula-aortica","tag-savr-es","tag-socio","tag-tavi-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 03:38:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345091","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345091"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345091\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44948"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345091"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345091"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345091"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345091"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}