{"id":345106,"date":"2014-06-13T00:00:00","date_gmt":"2014-06-12T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-tratamiento-no-debe-suspenderse-demasiado-pronto\/"},"modified":"2014-06-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-12T22:00:00","slug":"el-tratamiento-no-debe-suspenderse-demasiado-pronto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tratamiento-no-debe-suspenderse-demasiado-pronto\/","title":{"rendered":"El tratamiento no debe suspenderse demasiado pronto"},"content":{"rendered":"

En una entrevista con DERMATOLOGIE PRAXIS, Med. pract. Daniel Fleisch, Dermatologisches Ambulatorium Triemli, sobre la etiolog\u00eda y las numerosas posibilidades de tratamiento de las verrugas. Proporciona informaci\u00f3n sobre cu\u00e1ndo est\u00e1 indicada una terapia para las verrugas vulgares y entra en detalle en los procedimientos de destrucci\u00f3n del tejido, pero tambi\u00e9n en los enfoques inmunomoduladores y antivirales. Por \u00faltimo, habla del problema de la recidiva y de la rara presentaci\u00f3n de la verrugosis generalizada.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Sr. Fleisch, los virus del papiloma humano son cruciales para la etiolog\u00eda, \u00bfqu\u00e9 medidas de comportamiento aconseja a los pacientes para evitar las infecciones por contacto?<\/strong>
\nPr\u00e1ctica med. Carne:<\/strong><\/em> En el pasado, visitar instalaciones p\u00fablicas (piscinas y piscinas cubiertas, saunas, duchas comunitarias, etc.) se consideraba un factor de riesgo para adquirir verrugas. Una publicaci\u00f3n reciente pone en perspectiva esta v\u00eda de transmisi\u00f3n y demuestra que los familiares con verrugas son el factor de riesgo m\u00e1s importante, por delante de los compa\u00f1eros de colegio con verrugas.
\nAmbas v\u00edas de transmisi\u00f3n tienen una prioridad mucho mayor que cualquier otro factor medioambiental. Por lo tanto, los autores recomiendan que se preste m\u00e1s atenci\u00f3n a la transmisi\u00f3n del VPH a trav\u00e9s de familiares o compa\u00f1eros de colegio y que, por ejemplo, se cubran las verrugas existentes en los miembros de la familia.<\/p>\n

Las verrugas causadas por una infecci\u00f3n v\u00edrica son, en principio, autolimitadas. Sin embargo, existe un n\u00famero extraordinario de formas de hacerlos desaparecer: \u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 indicada en absoluto la terapia?<\/strong>
\nLas verrugas vulgares son una infecci\u00f3n v\u00edrica benigna que no necesita tratamiento per se y debido a la elevada tasa de curaci\u00f3n espont\u00e1nea. El tratamiento est\u00e1 especialmente indicado si las verrugas provocan dolor o deterioro funcional. La indicaci\u00f3n de la terapia en pacientes inmunodeprimidos debe ser generosa.
\nA menudo, las personas afectadas acuden al m\u00e9dico por el deterioro est\u00e9tico. O los padres acuden a la consulta con sus hijos afectados de verrugas porque temen un contagio de la infecci\u00f3n v\u00edrica.<\/p>\n

En cuanto a la destrucci\u00f3n de tejidos: \u00bfQu\u00e9 tipo de intervenci\u00f3n f\u00edsica (crioterapia, curetaje, electrocoagulaci\u00f3n, cirug\u00eda, l\u00e1ser, terapia fotodin\u00e1mica) cuenta con la mejor evidencia cient\u00edfica seg\u00fan el estado actual?<\/strong>
\nLa situaci\u00f3n de los datos con respecto a las medidas terap\u00e9uticas actuales es, en general, insatisfactoria. Faltan buenos ensayos controlados aleatorios que comparen la eficacia de los distintos tratamientos.
\nDe todas las modalidades de fisioterapia, la crioterapia es la que cuenta con mejores pruebas. Varios autores la recomiendan como terapia de segunda l\u00ednea, inmediatamente despu\u00e9s de la terapia local mejor estudiada con \u00e1cido salic\u00edlico. Bas\u00e1ndose en la investigaci\u00f3n, se recomienda que la terapia con nitr\u00f3geno l\u00edquido sea “agresiva” para ser eficaz. Seg\u00fan un estudio brit\u00e1nico, la terapia fotodin\u00e1mica tambi\u00e9n tiene un alto nivel de evidencia. Las pruebas para todos los dem\u00e1s m\u00e9todos de fisioterapia son insuficientes. Deben evitarse sistem\u00e1ticamente las escisiones quir\u00fargicas, ya que el \u00e9xito terap\u00e9utico suele ser frustrante y las cicatrices son inevitables. La radioterapia, que anta\u00f1o se utilizaba con frecuencia, tambi\u00e9n se considera hoy en d\u00eda obsoleta en el tratamiento de las verrugas.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las ventajas de las terapias inmunomoduladoras o antivirales?<\/strong>
\nEl uso del f\u00e1rmaco inmunomodulador Imiquimod es una terapia alternativa que ofrece la ventaja de un tratamiento pr\u00e1cticamente indoloro. No es muy eficaz como terapia aislada, pero en el caso de las verrugas periungueales, por ejemplo, el uso de imiquimod en combinaci\u00f3n con la ablaci\u00f3n previa con l\u00e1ser puede ser muy \u00fatil.
\nSeg\u00fan la bibliograf\u00eda, las sustancias antivirales como el interfer\u00f3n o el cidofovir se utilizan en casos excepcionales para las verrugas resistentes a la terapia. Ambas sustancias, especialmente el cidofovir, est\u00e1n asociadas a unos costes terap\u00e9uticos elevados.<\/p>\n

\u00bfSe han producido avances prometedores en el campo de la destrucci\u00f3n qu\u00edmica de las verrugas (queratol\u00edticos, citost\u00e1ticos, sustancias grabadoras) en los \u00faltimos a\u00f1os?<\/strong>
\nExisten numerosos remedios contra las verrugas en el mercado que puede aplicar el propio paciente. Adem\u00e1s, los nuevos productos contienen a menudo los mismos ingredientes o de eficacia similar, en su mayor\u00eda c\u00e1usticos, que no muestran ning\u00fan efecto sobresaliente en comparaci\u00f3n con los t\u00f3picos anteriores.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 hay que decir sobre el problema de recurrencia de los distintos m\u00e9todos?<\/strong>
\nLas recidivas suelen ser extremadamente frecuentes, independientemente de la terapia utilizada. Los pacientes suelen suspender el tratamiento demasiado pronto creyendo en una supuesta curaci\u00f3n, lo que a menudo se interpreta err\u00f3neamente como “resistencia a la terapia” y da lugar a una derivaci\u00f3n al dermat\u00f3logo. Por lo tanto, se debe instruir a los pacientes para que utilicen la terapia durante un tiempo suficientemente largo, fieles al lema “m\u00e1s vale una vez demasiado que una vez demasiado poco”.<\/p>\n

La verrugosis generalizada es especialmente angustiosa para la persona afectada. \u00bfQu\u00e9 formas de terapia se recomiendan aqu\u00ed?<\/strong>
\nEn el pasado, la verrugosis generalizada se utilizaba como sin\u00f3nimo de epidermodisplasia verruciforme de Lewandowsky-Lutz. Hoy en d\u00eda se considera una entidad independiente y representa una forma de verrugosis generalizada. Adem\u00e1s, se distinguen otros trastornos gen\u00e9ticos o de inmunodeficiencia que pueden dar lugar a una infecci\u00f3n difusa por VPH. Algunos ejemplos son los pacientes con leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica, los pacientes con VIH, los receptores de trasplantes, el s\u00edndrome de hiper IgE y el s\u00edndrome de Wiskott-Aldrich.
\nDesde el punto de vista terap\u00e9utico, el tratamiento es dif\u00edcil por razones comprensibles. Teniendo en cuenta la generalizaci\u00f3n de las verrugas, las terapias t\u00f3picas no son muy pr\u00e1cticas. Seg\u00fan una revisi\u00f3n reciente, la atenci\u00f3n se centra en las terapias inmunomoduladoras. Aparte del tratamiento, estos pacientes deben someterse regularmente a pruebas de detecci\u00f3n de neoplasias cut\u00e1neas debido al potencial oncog\u00e9nico de los tipos de VPH de “alto riesgo” (especialmente en los receptores de trasplantes y en la epidermodisplasia verruciforme).<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n

PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(3): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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