{"id":345138,"date":"2014-06-12T00:00:00","date_gmt":"2014-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-tratamiento-precoz-esta-indicado-2\/"},"modified":"2014-06-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-11T22:00:00","slug":"el-tratamiento-precoz-esta-indicado-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tratamiento-precoz-esta-indicado-2\/","title":{"rendered":"El tratamiento precoz est\u00e1 indicado"},"content":{"rendered":"

Las queratosis act\u00ednicas o solares son carcinomas de c\u00e9lulas escamosas in situ de la piel y se encuentran entre las dermatosis m\u00e1s comunes en la pr\u00e1ctica diaria. Por un lado, hay que informar al paciente sobre la importancia de su da\u00f1o cr\u00f3nico por luz en la piel, el inicio de la carcinog\u00e9nesis, los ex\u00e1menes de control probablemente de por vida y los tratamientos que debe realizar a veces en mayor o menor medida. Por otro lado, se pueden ofrecer diferentes m\u00e9todos, desde cortos y violentos a largos y moderados, desde autoadministrados a aplicados m\u00e9dicamente. Tambi\u00e9n puede ser necesario pasar de un m\u00e9todo a otro o combinar uno con otro. En el siguiente art\u00edculo se analizan las m\u00faltiples posibilidades.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Como su nombre indica, el sol, o m\u00e1s bien el La radiaci\u00f3n UV es responsable del desarrollo de queratosis act\u00ednicas o solares. En particular, la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a los rayos UV provoca da\u00f1os permanentes y mayores en el ADN y el genoma de la piel, cuya consecuencia es despu\u00e9s una proliferaci\u00f3n m\u00e1s o menos pronunciada, rica en mitosis, de queratinocitos disquerat\u00f3sicos transformados. Se calcula que un 10% de los pacientes afectados (algunos autores hablan tambi\u00e9n de un 15-20%) desarrollan carcinomas de c\u00e9lulas escamosas invasivos a partir de queratosis act\u00ednicas en la evoluci\u00f3n posterior no tratada. Con una inmunosupresi\u00f3n farmacol\u00f3gica adicional, por ejemplo como resultado de un trasplante de \u00f3rganos, el riesgo de carcinoma es del 30%.<\/p>\n

Adem\u00e1s, existe una relaci\u00f3n entre el desarrollo de queratosis act\u00ednicas y el tipo de piel y la intensidad de la exposici\u00f3n a los rayos UV. Por lo tanto, se observan prevalencias mucho m\u00e1s altas en regiones con alta radiaci\u00f3n UV y poblaciones de piel clara. En nuestras latitudes, las queratosis act\u00ednicas se dan en el 11-25% de las personas mayores de 40 a\u00f1os, mientras que en Australia la tasa es del 60%. Seg\u00fan un estudio reciente de Hamburgo, la prevalencia global es del 2,7%, y los hombres siguen estando m\u00e1s afectados, con un 3,9%, que las mujeres, con un 1,9%. Adem\u00e1s, se pudo demostrar que cuanto mayor era la edad de los pacientes, m\u00e1s frecuente era la aparici\u00f3n de queratosis act\u00ednicas. <\/p>\n

Hallazgos cl\u00ednicos<\/h2>\n

Las queratosis act\u00ednicas se presentan como m\u00e1culas, p\u00e1pulas o placas \u00e1speras y escamosas de color rojizo o pardo rojizo, especialmente en las zonas de la piel expuestas a los rayos UV, como los capilicios, el h\u00e9lix de las orejas, la nariz, los antebrazos o el dorso de las manos (Fig.1) .<\/p>\n

<\/p>\n

Rara vez se producen lesiones individuales, sino que se ve afectada toda una regi\u00f3n, por lo que se habla entonces de cancerizaci\u00f3n del campo. Los diagn\u00f3sticos diferenciales figuran en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico suele hacerse bas\u00e1ndose en el cuadro cl\u00ednico o los s\u00edntomas t\u00edpicos. de la palpaci\u00f3n rugosa caracter\u00edstica. En caso de duda, sin embargo, y especialmente en el caso de las queratosis act\u00ednicas hipertr\u00f3ficas para diferenciarlas del carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, es necesaria una biopsia. En este contexto son interesantes dos estudios de 2011, uno de los cuales demostr\u00f3 que la sensibilidad es un discriminante significativo de la presencia de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas. El otro estudio se centr\u00f3 en los criterios de discriminaci\u00f3n dermatosc\u00f3pica. Se observ\u00f3 que las queratosis act\u00ednicas presentan principalmente una pseudorred roja y escamas ligeramente amarillentas-marron\u00e1ceas, mientras que los carcinomas invasivos presentan vasos en horquilla e irregulares, fol\u00edculos pilosos targoides, masas centrales de queratina y ulceraciones.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

En la actualidad existen diversas opciones de tratamiento (Tabla 2) <\/strong>. <\/p>\n

<\/p>\n

Y cada pocos a\u00f1os se a\u00f1aden nuevas opciones de tratamiento. Una comparaci\u00f3n de los diferentes enfoques terap\u00e9uticos se muestra, por ejemplo, en la tabla3. Las numerosas opciones de tratamiento podr\u00edan sugerir que, obviamente, a\u00fan no se ha encontrado la panacea definitiva. Pero probablemente se deba menos al f\u00e1rmaco que a la naturaleza de la enfermedad, que, como se mencion\u00f3 al principio, se basa en un da\u00f1o permanente del ADN en la piel. El principio b\u00e1sico del tratamiento se basa en la destrucci\u00f3n de las zonas afectadas y su posterior reepitelizaci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Crioterapia: La crioterapia con nitr\u00f3geno l\u00edquido (-195\u00b0C) es el procedimiento de tratamiento f\u00edsicamente destructivo m\u00e1s com\u00fan en el tratamiento de las queratosis act\u00ednicas en la vida cotidiana. Lamentablemente, la frecuencia, la duraci\u00f3n, la intensidad y la temperatura espec\u00edfica en la zona de tratamiento no est\u00e1n normalizadas, lo que se refleja en los estudios como un \u00e9xito del tratamiento entre el 67 y el 99% y unas tasas de recidiva entre el 1,2 y el 12% en el primer a\u00f1o. El m\u00e9todo es barato, requiere poco tiempo y es bien tolerado por el paciente sin anestesia local. La duraci\u00f3n de la congelaci\u00f3n se correlaciona con la eficacia, pero tambi\u00e9n con los posibles efectos secundarios (hipo\/hiperpigmentaci\u00f3n, cicatrices).<\/p>\n

Terapia fotodin\u00e1mica: La terapia fotodin\u00e1mica (TFD) se basa en la destrucci\u00f3n selectiva de las c\u00e9lulas tumorales de la piel en la epidermis y la dermis mediante una sustancia fotosensibilizante (\u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico , metil-5-amino-4-oxopentanoato [MAL, Metvix\u00ae]) y la irradiaci\u00f3n con luz roja de alta energ\u00eda. Las tasas de curaci\u00f3n se sit\u00faan entre el 70 y el 90% y los resultados cosm\u00e9ticos se califican predominantemente de “excelentes” o “buenos” en los estudios. Sin embargo, el tiempo necesario (deben transcurrir tres horas entre la aplicaci\u00f3n de la crema y la irradiaci\u00f3n), el dolor y las reacciones locales m\u00e1s fuertes (eritema, edema, p\u00fastulas, erosiones) se perciben como desventajas.<\/p>\n

Para simplificar el procedimiento de tratamiento, recientemente se ha comercializado un parche que contiene ALA (Alacare\u00ae<\/sup>).<\/p>\n

Una nueva variante de la PDT convencional es la llamada PDT diurna, que puede llevarse a cabo desde finales de abril hasta finales de septiembre. Tras el curetaje de las costras y las hiperqueratosis y la aplicaci\u00f3n de un protector solar SPF 20, se aplica MAL sobre las queratosis act\u00ednicas sin oclusi\u00f3n y se indica a la paciente que permanezca al aire libre entre 90 y 120 minutos (dependiendo de la exposici\u00f3n al sol) entre las 11.00 y las 16.00 horas despu\u00e9s de una media hora. Despu\u00e9s, debe lavarse el MAL. Un estudio dan\u00e9s mostr\u00f3 tasas de curaci\u00f3n de entre el 50 y el 76%, siendo el dolor significativamente menor o inexistente con este tipo de TFD. <\/p>\n

5-fluorouracilo t\u00f3pico (Efudix\u00ae): el 5-fluorouracilo es un an\u00e1logo de la pirimidina que se incorpora al ARN y al ADN como antimetabolito y, por tanto, inhibe la s\u00edntesis de este \u00e1cido nucleico. Tambi\u00e9n se produce una inhibici\u00f3n de la timidil sintetasa. El 5-Fluorouracilo 5% debe aplicarse dos veces al d\u00eda durante dos a cuatro semanas, pero tambi\u00e9n son frecuentes otras variaciones de la dosis, por ejemplo, un d\u00eda s\u00ed y un d\u00eda no durante tres semanas hasta el autotratamiento por parte del paciente. Suelen producirse reacciones inflamatorias m\u00e1s o menos pronunciadas hasta erosiones, ampollas o necrosis, que pueden acabar limitando la terapia. Un estudio demostr\u00f3 hasta un 96% de curaci\u00f3n cl\u00ednica, pero \u00e9sta fue s\u00f3lo del 54% al cabo de doce meses.<\/p>\n

El fluorouracilo t\u00f3pico a dosis bajas del 0,5% en combinaci\u00f3n con \u00e1cido salic\u00edlico al 10% (Actikerall\u00ae<\/sup>), aplicado una vez al d\u00eda, suele mostrar menos reacciones inflamatorias cut\u00e1neas. Sin embargo, s\u00f3lo se observan curaciones completas en el 72-77% de los estudios.<\/p>\n

Imiquimod (Aldara\u00ae<\/sup>):<\/strong> El imiquimod es un agonista espec\u00edfico del TLR-7 y provoca la liberaci\u00f3n de una serie de citoquinas (IFN-alfa, IL-1, IL-6, IL-12 y TNF-alfa), lo que conlleva un aumento de la inmunidad celular con propiedades antivirales y antitumorales. La crema se aplica tres veces por semana durante cuatro semanas. En los estudios, las tasas de curaci\u00f3n completa se sit\u00faan entre el 54 y el 69, las parciales (>75% reducci\u00f3n) entre el 61 y el 80%. Se observaron recidivas al cabo de dos a\u00f1os en el 20% de los pacientes.<\/p>\n

Diclofenaco en gel de \u00e1cido hialor\u00f3nico (Solaraze\u00ae<\/sup>): <\/strong>El diclofenaco, como inhibidor de la COX1 y la COX2, frena la proliferaci\u00f3n y la neoangiog\u00e9nesis en la carcinog\u00e9nesis y favorece la apoptosis. El gel se aplica dos veces al d\u00eda durante 60-90 d\u00edas. Las tasas de respuesta fueron del 71-79, pero las curaciones completas s\u00f3lo se situaron entre el 17 y el 50%. Las reacciones adversas (prurito, eritema, hip- y parestesia, reacciones fotoal\u00e9rgicas) se observan significativamente menos que con el imiquimod o el 5-fluorouracilo.<\/p>\n

Mebutato de ingenol (Picato\u00ae): El gel, que procede de un t\u00e1rtago y s\u00f3lo puede aplicarse t\u00f3picamente en una superficie m\u00e1xima de 25 cm2 durante tres d\u00edas consecutivos, induce una ruptura del potencial de membrana de las mitocondrias con la consiguiente necrosis celular, que se manifiesta cl\u00ednicamente en una dermatitis t\u00f3xica m\u00e1s o menos grave. Los estudios han demostrado tasas de curaci\u00f3n cl\u00ednica completa de entre el 40 y el 54,4% y remisiones parciales de hasta el 83%.<\/p>\n

Dise\u00f1ar un concepto de tratamiento individual<\/h2>\n

El panorama general muestra que hoy en d\u00eda se dispone de una gran variedad de opciones y modalidades de tratamiento en la terapia de la queratosis act\u00ednica. Cada m\u00e9todo ofrece ciertas ventajas, pero tambi\u00e9n desventajas. Por lo tanto, el objetivo debe ser dise\u00f1ar un concepto de tratamiento adaptado individualmente junto con el paciente. No todos los pacientes responden igual de bien a una terapia concreta que a otra. Por el contrario, un paciente puede presentar una dermatitis t\u00f3xica grave como efecto secundario y el otro no. La entrevista inicial tiene una funci\u00f3n muy importante. Por ello, como dermat\u00f3logo en ejercicio, es fundamental conocer todas las opciones de tratamiento de la queratosis act\u00ednica.<\/p>\n

Dr. Uwe Hauswirth<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Directriz AWMF de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana: Queratosis act\u00ednica 2011.   <\/li>\n
  2. Kornek T, Augustin M.: Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11(4): 283-296.<\/li>\n
  3. Cook BA, et al: \u00bfEs la sensibilidad un predictor fiable para diferenciar los carcinomas de c\u00e9lulas escamosas de las queratosis act\u00ednicas? J Am Acad Dermatol 2011; 65: 211-212.<\/li>\n
  4. Zalaudek I, et al: Dermatoscopia de la queratosis act\u00ednica facial, carcinoma intraepid\u00e9rmico y carcinoma escamoso invasivo: Un modelo de progresi\u00f3n J Am Acad Dermatol 2011 (epub ahead of print).<\/li>\n
  5. Wiegell SR, et al: Daylight-mediated photodynamictherapiy of moderateto thick actnic keratoses of the face and scalp: a randomized multicentre study. Br J Dermatol 2012; 166: 1327-1332.<\/li>\n
  6. Krawtchenko N, et al: Un estudio aleatorizado de imiquimodvs t\u00f3pico al 5%. 5-fluorouracilo t\u00f3pico frente a criocirug\u00eda en pacientes inmunocompetentes con queratosis act\u00ednica: una comparaci\u00f3n de los resultados cl\u00ednicos e histol\u00f3gicos que incluye un seguimiento de 1 a\u00f1o. Br J Dermatol 2007; 157: 34-40.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n
      \n
    • Las queratosis act\u00ednicas son un marcador del da\u00f1o solar cr\u00f3nico y de la carcinog\u00e9nesis de la piel.<\/li>\n
    • Est\u00e1 indicado el tratamiento precoz de las queratosis act\u00ednicas.<\/li>\n
    • Existen diversas opciones de tratamiento para las queratosis act\u00ednicas.<\/li>\n
    • La educaci\u00f3n y un concepto de tratamiento individual son fundamentales en la terapia de las queratosis act\u00ednicas<\/li>\n<\/ul>\n

      A RETENIR<\/em><\/h4>\n
        \n
      • Les k\u00e9ratoses actiniques sont un marqueur d’une l\u00e9sion solaire chronique et d’une canc\u00e9risation de la peau.<\/em><\/li>\n
      • Se recomienda el tratamiento previo de las queratosis act\u00ednicas.<\/em><\/li>\n
      • Existen numerosas posibilidades para tratar la queratosis act\u00ednica.<\/em><\/li>\n
      • La evaluaci\u00f3n y un concepto de tratamiento individual son fundamentales en el tratamiento de las queratosis act\u00ednicas.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

        DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(3): 12-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Las queratosis act\u00ednicas o solares son carcinomas de c\u00e9lulas escamosas in situ de la piel y se encuentran entre las dermatosis m\u00e1s comunes en la pr\u00e1ctica diaria. Por un lado,…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44578,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Queratosis act\u00ednica ","footnotes":""},"category":[11310,11478,11336,11552],"tags":[14345,16420,34655,52554,25479,43803,24156],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345138","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-oncologia","category-rx-es","tag-carcinoma-de-celulas-escamosas-es","tag-dermatosis-es","tag-luz-diurna-pdt","tag-papel-es","tag-placas-es","tag-queratosis-es","tag-terapia-fotodinamica-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 14:44:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345138","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345138"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345138\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44578"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345138"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345138"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345138"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345138"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}