{"id":345148,"date":"2014-06-12T00:00:00","date_gmt":"2014-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consejos-y-trucos-para-la-practica\/"},"modified":"2014-06-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-11T22:00:00","slug":"consejos-y-trucos-para-la-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consejos-y-trucos-para-la-practica\/","title":{"rendered":"Consejos y trucos para la pr\u00e1ctica"},"content":{"rendered":"

La mayor\u00eda de las intervenciones quir\u00fargicas sencillas en el \u00f3rgano cut\u00e1neo pueden realizarse en la consulta sin ning\u00fan problema. Sin embargo, como en cualquier intervenci\u00f3n quir\u00fargica, una indicaci\u00f3n clara y la selecci\u00f3n de los procedimientos quir\u00fargicos adecuados son cruciales, adem\u00e1s de una t\u00e9cnica quir\u00fargica impecable. En el siguiente art\u00edculo, adem\u00e1s de un breve resumen de las indicaciones m\u00e1s importantes de los procedimientos de cirug\u00eda capilar menor, se dar\u00e1n algunos consejos y trucos para su buen \u00e9xito.<\/strong><\/p>\n

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Una gran proporci\u00f3n de los procedimientos de cirug\u00eda cut\u00e1nea implican la extirpaci\u00f3n de tumores cut\u00e1neos. En la cirug\u00eda de los tumores cut\u00e1neos, el objetivo es, como siempre, la extirpaci\u00f3n completa del tumor, confirmada histol\u00f3gicamente. Adem\u00e1s, la conservaci\u00f3n de la funci\u00f3n, por ejemplo el cierre de los labios o los p\u00e1rpados, es fundamental. En tercer lugar (pero a menudo muy importante para el paciente), el resultado est\u00e9tico de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica debe ser lo m\u00e1s armonioso posible.<\/p>\n

Entre los tumores malignos y semimalignos, el carcinoma de c\u00e9lulas basales (CCB) es con diferencia el m\u00e1s frecuente, seguido del carcinoma espinocelular (CCE), que es unas diez veces menos frecuente. El cuadro cl\u00ednico t\u00edpico -en el CCB una p\u00e1pula v\u00edtrea con telangiectasia y a veces ulceraci\u00f3n central, en el CCE a menudo un tumor algo hiperquerat\u00f3sico- no siempre est\u00e1 presente. No es infrecuente que los pacientes se presenten simplemente con una peque\u00f1a herida que no cicatriza en una zona expuesta al sol, que a menudo se asocia err\u00f3neamente con una lesi\u00f3n previa debido a la necesidad de causalidad. Si, en caso de sospecha cl\u00ednica de un CBC o un CCE, puede extirparse f\u00e1cilmente todo el tumor con una escisi\u00f3n fusiforme y resecar directamente el defecto, puede realizarse una biopsia por escisi\u00f3n de este tipo. En todos los dem\u00e1s casos, lo m\u00e1s adecuado para el diagn\u00f3stico es una biopsia en sacabocados o, a veces, una biopsia por rasurado.<\/p>\n

T\u00e9cnica de biopsia por punci\u00f3n y rasurado<\/h2>\n

La biopsia en sacabocados es excelente para diagnosticar pr\u00e1cticamente todos los tumores cut\u00e1neos, as\u00ed como muchas enfermedades inflamatorias. Se infiltra con anestesia local una zona representativa, preferiblemente en el centro de las partes nodulares del tumor. A continuaci\u00f3n se introduce el punz\u00f3n de biopsia hasta el tope. La piel debe pretensarse de forma ligeramente transversal al curso de las l\u00edneas de hendidura de la piel, dando lugar a un defecto ovalado. A continuaci\u00f3n, puede cerrarse f\u00e1cilmente con uno o dos puntos de sutura de un solo bot\u00f3n con un hilo de piel.<\/p>\n

En las enfermedades inflamatorias de la piel, la biopsia en sacabocados debe tomarse m\u00e1s bien del borde de una lesi\u00f3n lo m\u00e1s fresca posible. A fin de obtener una biopsia suficientemente grande para un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico fiable, en estos casos debe seleccionarse un sacabocados de 5 \u00f3 6 mm; para el diagn\u00f3stico del carcinoma basocelular, tambi\u00e9n es suficiente un sacabocados de 3 \u00f3 4 mm. <\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico del carcinoma basocelular, en algunos casos tambi\u00e9n es suficiente una biopsia por rasurado, en la que se puede tomar tangencialmente un trozo del tumor con una cureta anular o una cuchilla flexible tras colocar un hab\u00f3n con el anest\u00e9sico local. En estos casos, la hemostasia se realiza, por ejemplo, con una soluci\u00f3n de cloruro f\u00e9rrico o con el electrocauterio.<\/p>\n

Escisi\u00f3n simple<\/h2>\n

La t\u00e9cnica de escisi\u00f3n depende del subtipo histol\u00f3gico de un CBC o un CCE. Los carcinomas basocelulares nodulares pueden extirparse con un margen lateral de seguridad de 3-4 mm, lo que suele ser factible en la pr\u00e1ctica. Es importante que todas las escisiones se procesen histol\u00f3gicamente y que se compruebe en el informe histol\u00f3gico si la escisi\u00f3n se realiz\u00f3 in sano. La escisi\u00f3n incompleta provoca la reaparici\u00f3n del tumor en m\u00e1s del 20%, por lo que un procedimiento de observaci\u00f3n s\u00f3lo est\u00e1 indicado en casos excepcionales.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, el defecto de escisi\u00f3n puede cerrarse en la direcci\u00f3n de las l\u00edneas de escisi\u00f3n de la piel. En la mayor\u00eda de los casos, es aconsejable extirpar el tumor a lo largo de su borde cl\u00ednico y ajustar posteriormente el defecto durante el cierre corrigiendo las “orejas de perro” para permitir un cierre lineal. Para los carcinomas espinocelulares, se recomienda la escisi\u00f3n con un margen de seguridad de 5-7 mm; para los carcinomas espinocelulares moderada y pobremente diferenciados y los carcinomas basocelulares infiltrantes (cirr\u00f3ticos), se indica un margen de seguridad de 7-10 mm. Si esta escisi\u00f3n da lugar a un gran defecto de escisi\u00f3n, as\u00ed como en tumores con un patr\u00f3n de crecimiento infiltrante o en localizaciones anat\u00f3micamente dif\u00edciles (nariz, orejas, etc.), a menudo est\u00e1 indicada la escisi\u00f3n con cirug\u00eda de Mohs (v\u00e9ase la secci\u00f3n siguiente). En estos casos, a menudo se consigue un resultado m\u00e1s bello y funcionalmente mejor cerrando el defecto con cirug\u00eda de colgajo.<\/p>\n

Cirug\u00eda controlada por incisi\u00f3n en el borde (cirug\u00eda de Mohs)<\/h2>\n

La cirug\u00eda de Mohs fue desarrollada por el dermatocirujano estadounidense Frederic Mohs en 1941 y descrita en la forma que se practica hoy en d\u00eda por Tromovic en 1972. El principio consiste en extirpar un tumor en forma de cuenco con la menor distancia de seguridad posible. A continuaci\u00f3n, el tejido extirpado se incrusta seg\u00fan una t\u00e9cnica histol\u00f3gica especial para que todo el borde lateral y tambi\u00e9n el basal de la incisi\u00f3n puedan prepararse en un preparado seg\u00fan el m\u00e9todo de la secci\u00f3n congelada y ser evaluados por el propio dermatocirujano. A continuaci\u00f3n, pueden realizarse reextirpaciones selectivas cuando se detecten partes tumorales que formen m\u00e1rgenes. Esta t\u00e9cnica proporciona la mayor certeza posible de una escisi\u00f3n completa; la tasa de recidiva puede reducirse, por ejemplo, para el carcinoma basocelular nodular del 5% tras la escisi\u00f3n convencional al 1-2% tras la escisi\u00f3n con cirug\u00eda de Mohs. Las ventajas son a\u00fan mayores en los tumores recidivantes y en los tumores infiltrantes, en los que la tasa de recidiva puede reducirse del 18 al 5% aproximadamente. Para el paciente, la principal ventaja del m\u00e9todo (aparte de la mayor seguridad oncol\u00f3gica) es que la escisi\u00f3n y el aseguramiento de los m\u00e1rgenes de incisi\u00f3n libres de tumor pueden realizarse en un solo d\u00eda y que, principalmente, puede seleccionarse una distancia de seguridad menor, lo que da lugar a defectos de escisi\u00f3n o cicatrices m\u00e1s peque\u00f1os. Por lo tanto, la escisi\u00f3n de un tumor epitelial con cirug\u00eda de Mohs est\u00e1 indicada si se desea elegir la menor distancia de seguridad posible, por ejemplo, si el tumor est\u00e1 situado en un lugar anat\u00f3micamente dif\u00edcil o si es necesaria una plastia de colgajo para la reconstrucci\u00f3n. Adem\u00e1s, la t\u00e9cnica est\u00e1 indicada para la escisi\u00f3n de tumores epiteliales mal delimitados cl\u00ednicamente y de todos los tumores epiteliales infiltrantes (por ejemplo, carcinomas basocelulares cirr\u00f3ticos, Fig. 1)<\/strong> en la regi\u00f3n facial (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La cirug\u00eda de Mohs es uno de los procedimientos est\u00e1ndar para la escisi\u00f3n de la mayor\u00eda de los tumores cut\u00e1neos epiteliales en EE.UU., y en Suiza se ofrece en todas las cl\u00ednicas dermatol\u00f3gicas universitarias y en algunas consultas de dermatolog\u00eda.<\/p>\n

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Nevus y melanoma<\/h2>\n

En los nevus celulares, un aspecto importante del tratamiento es evitar escisiones innecesarias. Si existe una sospecha cl\u00ednica de melanoma maligno, la lesi\u00f3n debe extirparse in toto, a ser posible con un estrecho margen de seguridad. Aunque no se ha demostrado un aumento de la tasa de met\u00e1stasis por escisiones de prueba, las biopsias m\u00e1s peque\u00f1as para lesiones melanoc\u00edticas s\u00f3lo deben realizarse en casos excepcionales, por ejemplo, cuando una lesi\u00f3n es demasiado grande para una escisi\u00f3n total. La biopsia por escisi\u00f3n completa facilita enormemente la evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica y la determinaci\u00f3n correcta del estadio tumoral, que tambi\u00e9n es decisiva para el procedimiento posterior. Por lo tanto, en general, merece la pena realizar un cuidadoso diagn\u00f3stico preoperatorio, que deber\u00eda incluir una dermatoscopia realizada por un dermat\u00f3logo formado, adem\u00e1s de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Si los nevus se extirpan por motivos est\u00e9ticos, o porque molestan al paciente, pueden abordarse en la mayor\u00eda de los casos con una simple escisi\u00f3n en forma de huso. Sin embargo, como esto suele dar lugar a cicatrices bastante visibles, se recomienda precauci\u00f3n en estos casos. La escisi\u00f3n por rasurado de los nevus debe reservarse \u00fanicamente a dermatocirujanos experimentados, ya que puede dar lugar a cicatrices antiest\u00e9ticas y grandes si se realiza mal, y la evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica puede resultar dif\u00edcil si se realiza demasiado superficialmente. Los nevus extirpados deben evaluarse histol\u00f3gicamente en todos los casos, ya que incluso en ausencia de sospecha cl\u00ednica, el melanoma nunca puede descartarse con certeza en una lesi\u00f3n pigmentada. La eliminaci\u00f3n de nevus con procedimientos ablativos o mediante l\u00e1ser debe evitarse en cualquier caso. Aparte de la falta de evaluabilidad histol\u00f3gica, esto suele dar lugar a resultados cosm\u00e9ticamente desfavorables y a frecuentes recidivas, que histol\u00f3gicamente aparecen bajo la imagen de pseudomelanoma, que no puede distinguirse de forma fiable del melanoma maligno.<\/p>\n

Si el estudio histol\u00f3gico muestra un melanoma maligno, est\u00e1 indicada una nueva escisi\u00f3n con un amplio margen de seguridad en funci\u00f3n de la profundidad de penetraci\u00f3n del tumor, as\u00ed como una biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela si es necesario. Estas intervenciones suelen ser realizadas por un cirujano pl\u00e1stico o un dermatocirujano, que tambi\u00e9n pueden encargarse de los cuidados posteriores al tumor.<\/p>\n

Quistes<\/h2>\n

Los quistes epidermoides y triquilemales suelen extirparse bien si no han sufrido cambios inflamatorios. Una vez administrada la anestesia local, puede practicarse una incisi\u00f3n cuidadosa sobre la c\u00fapula del quiste en la direcci\u00f3n de las l\u00edneas de hendidura de la piel sin da\u00f1ar el quiste. A continuaci\u00f3n, se puede diseccionar con unas tijeras puntiagudas (tijeras de Stevens). Normalmente, el defecto puede adaptarse sin problemas debido a la falta de tensi\u00f3n, por lo que la sutura subcut\u00e1nea es especialmente importante en este caso para evitar una cavidad mayor. Como alternativa, los quistes tambi\u00e9n pueden abrirse en la zona del poro con un punz\u00f3n y, a continuaci\u00f3n, extraer el saco del quiste tirando de \u00e9l con unas pinzas y, si es necesario, practicar un legrado. Esta t\u00e9cnica es m\u00e1s f\u00e1cil, pero la persona inexperta suele quedarse con restos de saco qu\u00edstico, lo que puede dar lugar a recidivas. Los quistes inflamatorios pueden extirparse \u00e0 froid despu\u00e9s de que la inflamaci\u00f3n haya remitido o, en estado inflamatorio, se puede practicar una incisi\u00f3n amplia alrededor de la lesi\u00f3n inflamatoria despu\u00e9s de aplicar anestesia local y curetear todo el contenido del quiste y el saco qu\u00edstico con una cuchara afilada. Este defecto debe taponarse con una m\u00e8che, que debe cambiarse a diario hasta que los cambios inflamatorios hayan remitido.<\/p>\n

Tecnolog\u00eda quir\u00fargica<\/h2>\n

Anestesia local:<\/strong> Casi todos los procedimientos en el \u00f3rgano cut\u00e1neo pueden realizarse con anestesia local. Es indoloro para el paciente si se tienen en cuenta algunos aspectos. El uso de un anest\u00e9sico local tamponado con la adici\u00f3n de bicarbonato s\u00f3dico en una proporci\u00f3n de 1:4 puede reducir la sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n durante la inyecci\u00f3n. Adem\u00e1s, el dolor durante la inyecci\u00f3n se reduce significativamente utilizando una aguja fina y una inyecci\u00f3n lenta, ya que el dolor suele estar causado principalmente por la r\u00e1pida expansi\u00f3n del tejido. Adem\u00e1s, distraer al paciente, ya sea habl\u00e1ndole o pellizcando el entorno, con vibraciones o est\u00edmulos fr\u00edos resulta \u00fatil.<\/p>\n

La anestesia local puede administrarse en casi todos los casos a\u00f1adiendo adrenalina. Esto no s\u00f3lo reduce la hemorragia difusa durante la cirug\u00eda, sino que tambi\u00e9n aumenta la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n del anest\u00e9sico local. Los principios quir\u00fargicos seg\u00fan los cuales la anestesia local con adici\u00f3n de adrenalina a la acra est\u00e1 contraindicada est\u00e1n desfasados; pr\u00e1cticamente no se describen casos confirmados en toda la literatura quir\u00fargica. Sin embargo, se recomienda precauci\u00f3n en la anestesia de conducci\u00f3n de dedos de manos y pies y en pacientes con compromiso vascular.<\/p>\n

Direcci\u00f3n de<\/strong> la incisi\u00f3n: las escisiones o incisiones en forma de huso deben realizarse siempre en la direcci\u00f3n de las l\u00edneas de divisi\u00f3n de la piel. Se pueden encontrar como diagramas en varios libros de texto de cirug\u00eda. Sin embargo, en la mayor\u00eda de los casos es m\u00e1s f\u00e1cil pellizcar la piel en distintas direcciones y determinar as\u00ed en qu\u00e9 direcci\u00f3n hay menos resistencia (fig. 2<\/strong>).<\/p>\n

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En la cara, las arrugas naturales por la expresi\u00f3n facial tambi\u00e9n pueden utilizarse para ayudar a determinar la l\u00ednea de escisi\u00f3n. En la cara, es especialmente importante que el cierre de la herida no provoque tracci\u00f3n en un borde libre (p\u00e1rpado, fosas nasales, labios) y los distorsione as\u00ed.<\/p>\n

T\u00e9cnica de sutura:<\/strong> En la mayor\u00eda de los casos, se recomienda una sutura cut\u00e1nea con material de hilo monofilamento para el cierre del defecto tras las escisiones en el \u00f3rgano cut\u00e1neo. Dado que las l\u00edneas cicatriciales siempre se retraen en el curso de la cicatrizaci\u00f3n, debe tenerse cuidado de garantizar una buena eversi\u00f3n de los bordes de la herida a trav\u00e9s de la sutura. Esto puede conseguirse, por ejemplo, mediante una sutura subcut\u00e1nea antes del cierre de la piel o mediante una t\u00e9cnica de sutura especial como la sutura de Donati o la sutura de colch\u00f3n horizontal (Fig.3).<\/strong> Especialmente en la cara, hay que tener cuidado de elegir el hilo m\u00e1s fino posible y de colocar los puntos de punci\u00f3n cerca del borde de la incisi\u00f3n para obtener un resultado cosm\u00e9tico \u00f3ptimo sin canales de punci\u00f3n visibles posteriormente. Tambi\u00e9n es \u00fatil el tiempo de retenci\u00f3n correcto del material de sutura, que no debe exceder de cinco a siete d\u00edas en la cara. Sin embargo, las suturas pueden dejarse en el cuerpo de diez a catorce d\u00edas hasta que la cicatriz est\u00e9 suficientemente firme.<\/p>\n

En lugar de una sutura subcut\u00e1nea pura, en la mayor\u00eda de los casos se coloca una sutura subcut\u00e1nea-cut\u00e1nea para dar a la cicatriz m\u00e1s resistencia a largo plazo y reducir eficazmente la tensi\u00f3n durante el cierre de la herida. Sin embargo, estas suturas no deben colocarse demasiado superficiales, ya que de lo contrario parte del material de sutura suele salir a trav\u00e9s de la superficie de la piel (“suturas escupidas”). En este caso, el aspecto del tiempo de reabsorci\u00f3n debe tenerse en cuenta a la hora de seleccionar el material de la rosca. Mientras que en la cara puede utilizarse un material de sutura bien trenzado con un tiempo de reabsorci\u00f3n m\u00e1s corto, en la espalda resulta especialmente ventajosa una sutura absorbible con una vida media larga, ya que de lo contrario la falta de estabilidad de la cicatriz tras la retirada de la sutura suele dar lugar a cicatrices anchas y antiest\u00e9ticas.<\/p>\n

Complicaciones<\/h2>\n

Las complicaciones m\u00e1s frecuentes tras la cirug\u00eda capilar son las hemorragias postoperatorias y las infecciones de la herida (Fig. 4) <\/strong>. Ambas se ven favorecidas por una tensi\u00f3n excesiva en la herida, un defecto de escisi\u00f3n demasiado grande, una elecci\u00f3n inadecuada del cierre de la herida o la falta de movilizaci\u00f3n lateral. Sin embargo, las infecciones de las heridas se producen en menos del 1% de los procedimientos de cirug\u00eda capilar cuando se realizan en un entorno est\u00e9ril. La profilaxis antibi\u00f3tica preoperatoria general no est\u00e1 indicada para la cirug\u00eda cut\u00e1nea. S\u00f3lo puede recomendarse en pacientes inmunocomprometidos o durante procedimientos en o cerca de zonas infectadas o cerca de orificios (nariz, orejas, regi\u00f3n genital) y ocasionalmente en las extremidades inferiores.<\/p>\n

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Anticoagulaci\u00f3n:<\/strong> Para evitar hemorragias secundarias, debe realizarse una hemostasia precisa, sobre todo en el caso de escisiones de mayor tama\u00f1o. El electrocauterio bipolar es el m\u00e1s adecuado para ello, ya que tambi\u00e9n puede utilizarse en pacientes con marcapasos. La anticoagulaci\u00f3n oral o la terapia antiplaquetaria no deben interrumpirse antes de la operaci\u00f3n. En la literatura reciente ha prevalecido claramente la opini\u00f3n de que las complicaciones debidas a una posible hemorragia postoperatoria son en casi todos los casos mejor manejables y menos devastadoras para el paciente que las posibles complicaciones debidas a la interrupci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n. En caso de anticoagulaci\u00f3n oral, debe disponerse de un valor INR actual, que no debe superar 2,5 si es posible.<\/p>\n

Informaci\u00f3n al paciente:<\/strong> Como en todas las intervenciones quir\u00fargicas, debe darse al paciente informaci\u00f3n preoperatoria detallada sobre la indicaci\u00f3n y la necesidad de la intervenci\u00f3n, las posibles consecuencias de no llevarla a cabo y las complicaciones. Esto tambi\u00e9n debe documentarse por escrito. En particular, la paciente debe ser consciente de la formaci\u00f3n de una larga cicatriz visible, ya que muchos pacientes la subestiman.<\/p>\n

La correcta evaluaci\u00f3n de las propias capacidades y la oportuna intervenci\u00f3n de un colega con experiencia en dermatocirug\u00eda es un factor importante para el \u00e9xito en todos los procedimientos sobre el \u00f3rgano cut\u00e1neo.<\/p>\n

Dr. Severin L\u00e4uchli<\/strong><\/em><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n
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  • Una gran proporci\u00f3n de los procedimientos de cirug\u00eda cut\u00e1nea implican la extirpaci\u00f3n de tumores cut\u00e1neos (carcinoma basocelular y carcinoma espinocelular).<\/li>\n
  • La biopsia en sacabocados es adecuada para diagnosticar la mayor\u00eda de los tumores cut\u00e1neos, as\u00ed como muchas enfermedades inflamatorias. Para el diagn\u00f3stico del carcinoma basocelular, a veces basta con una biopsia por rasurado.<\/li>\n
  • La t\u00e9cnica de escisi\u00f3n depende del subtipo histol\u00f3gico de un CBC o un CCE.<\/li>\n
  • La cirug\u00eda de Mohs ofrece la mayor seguridad posible de una escisi\u00f3n completa con la cicatriz m\u00e1s peque\u00f1a posible.<\/li>\n
  • Un aspecto importante del tratamiento de los nevus celulares es evitar las extirpaciones innecesarias.<\/li>\n
  • La mayor\u00eda de las intervenciones en el \u00f3rgano cut\u00e1neo pueden realizarse con anestesia local.<\/li>\n
  • Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son las hemorragias postoperatorias y las infecciones de la herida, pero suelen poder evitarse con una t\u00e9cnica adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n

    A RETENIR<\/em><\/h4>\n
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    • Una proporci\u00f3n importante de las intervenciones quir\u00fargicas cut\u00e1neas se refiere a la extirpaci\u00f3n de tumores cut\u00e1neos (carcinoma basocelular y carcinoma espinocelular).<\/em><\/li>\n
    • La biopsia en sacabocados es adecuada para diagnosticar pr\u00e1cticamente todos los tumores cut\u00e1neos y muchas enfermedades inflamatorias. Un afeitado de la lesi\u00f3n tambi\u00e9n se suele adaptar al diagn\u00f3stico de un carcinoma basocelular.<\/em><\/li>\n
    • La t\u00e9cnica de la extirpaci\u00f3n se determina por el tipo de muestra histol\u00f3gica de un CBC o de un CSC.<\/em><\/li>\n
    • La cirug\u00eda de Mohs ofrece la mayor seguridad posible de una ex\u00e9resis completa con una cicatrizaci\u00f3n lo m\u00e1s reducida posible.<\/em><\/li>\n
    • Un aspecto importante del tratamiento de los n\u00e6vus n\u00e6vocellulaires es evitar las ex\u00d8resis inutiles.<\/em><\/li>\n
    • La plupart des interventions sur la peau sont r\u00e9alisables sous anesth\u00e9sie locale.<\/em><\/li>\n
    • Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son las postoperatorias y las infecciones de la placa, que sin embargo pueden prevenirse con una t\u00e9cnica adecuada.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2014; 24(3): 21-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La mayor\u00eda de las intervenciones quir\u00fargicas sencillas en el \u00f3rgano cut\u00e1neo pueden realizarse en la consulta sin ning\u00fan problema. Sin embargo, como en cualquier intervenci\u00f3n quir\u00fargica, una indicaci\u00f3n clara y…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44638,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirug\u00eda cut\u00e1nea","footnotes":""},"category":[11298,11346,11310,11478,11336,11552],"tags":[47334,52591,52585,32026,37295,12288,47327,20064],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345148","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-cirugia","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-oncologia","category-rx-es","tag-bcc-es","tag-biopsia-en-sacabocados","tag-cirugia-controlada-con-margen-de-incision","tag-cirugia-de-mohs","tag-escision","tag-melanoma","tag-scc-es","tag-tumor-cutaneo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 04:11:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345148","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345148"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345148\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44638"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345148"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345148"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345148"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345148"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}